李華偉

(菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274015)

胼胝體梗死臨床上較少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏確切的定位體征，而且多伴有其他部位梗死，典型癥狀、體征容易被掩蓋，易導(dǎo)致漏診。近年來(lái)，隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，特別是彌散加權(quán)成像技術(shù)的應(yīng)用，胼胝體梗死的診斷率較以往有了明顯提高。2012年6月～2013年6月，我院收治新發(fā)胼胝體梗死患者22例?，F(xiàn)將其臨床及影像學(xué)資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治新發(fā)腦梗死患者313例，均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中符合胼胝體梗死22例，男12例、女10 例，年齡 35～72(60.55 ±8.38)歲。合并高血壓病18例，糖尿病4例，高脂血癥5例，冠心病4例，吸煙3例，飲酒2例，既往有卒中史7例。與同期普通腦梗死患者相比，胼胝體梗死患者一般人口學(xué)資料、危險(xiǎn)因素以及血生化各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 顱腦磁共振檢查 采用我院GE 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀正交線(xiàn)圈進(jìn)行掃描，掃描序列為STIR-EPI脈沖序列，常規(guī)取橫軸位多層掃描頭顱，包括 DWI、T1WI、T2WI、液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列以及磁共振血管造影。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胼胝體梗死的臨床表現(xiàn) 22例患者中，肢體癱瘓17例，認(rèn)知功能下降13例，語(yǔ)言障礙12例，情感障礙11例，面舌癱瘓11例，感覺(jué)障礙8例，偏側(cè)肢體失用2例，排便障礙2例，異己手綜合征1例。7例為單純胼胝體梗死;其中單純胼胝體體部梗死3例，主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體輕偏癱和共濟(jì)失調(diào)，伴有言語(yǔ)表達(dá)欠清晰;單純胼胝體膝部梗死2例，主要表現(xiàn)為左手觀念性失用，1例伴有異己手綜合征;單純胼胝體壓部梗死2例，表現(xiàn)為頭暈，有視物旋轉(zhuǎn)感，行走不穩(wěn)，呈頭重腳輕樣感覺(jué)。其余均合并有其他部位梗死，包括額葉、頂葉、顳葉、枕葉與丘腦。

2.2 胼胝體梗死的磁共振特點(diǎn) 22例患者中，16例(72.7%)累及胼胝體體部，10例(45.5%)累及胼胝體膝部，9例(40.9%)累及胼胝體壓部。合并額葉梗死 7例(31.8%)，合并頂葉梗死 7例(31.8%)，合并枕葉梗死 3 例(13.6%)，合并顳葉梗死2 例(9.1%)，合并丘腦梗死2 例(9.1%)，合并深部白質(zhì)梗死者2例(9.1%)。13例(59.1%)有不同程度的大腦前動(dòng)脈狹窄或閉塞，9例(40.9%)有不同程度的大腦后動(dòng)脈狹窄或閉塞，4例(18.2%)有不同程度的大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞。胼胝體體部和膝部梗死患者的大腦前動(dòng)脈狹窄或閉塞率明顯高于胼胝體壓部梗死患者(χ2分別為4.996、4.337，P 均 ＜0.05);胼胝體壓部梗死患者的大腦后動(dòng)脈狹窄或閉塞率明顯高于胼胝體體部和膝部梗死患者(χ2分別為4.337、4.996，P 均 ＜0.05)。

3 討論

胼胝體梗死占腦梗死的比例各家報(bào)告不一。國(guó)內(nèi)張春生等［2］報(bào)道胼胝體梗死僅占腦梗死的1.1%，而國(guó)外 Chrysikopoulos等［3］報(bào)道胼胝體梗死占同期急性缺血性卒中的7.9%。我們研究顯示，胼胝體梗死占同期急性腦梗死的7.0%，與國(guó)外報(bào)道較為接近。胼胝體梗死的發(fā)生率較低，可能與胼胝體的血液供應(yīng)較為豐富有關(guān)［4］。

由于胼胝體梗死的部位不同，以及胼胝體梗死經(jīng)常合并有其他部位的腦組織梗死，因此，胼胝體的臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多樣。胼胝體梗死可出現(xiàn)兩種經(jīng)典的臨床表現(xiàn)，包括胼胝體離斷綜合征和額葉型步態(tài)障礙。單純?nèi)蓦阵w病變時(shí)，臨床表現(xiàn)為胼胝體離斷綜合征，包括單側(cè)嗅覺(jué)命名不能、單側(cè)失讀、單側(cè)觀念運(yùn)動(dòng)性失用、單側(cè)失寫(xiě)、單側(cè)觸覺(jué)命名不能、單側(cè)結(jié)構(gòu)性失用、體感傳遞喪失以及雙手分離現(xiàn)象，包括異己手綜合征等;胼胝體前部損害時(shí)出現(xiàn)額葉型步態(tài)障礙，表現(xiàn)為額葉性運(yùn)動(dòng)障礙、步基寬、小步移動(dòng)、走路不穩(wěn)、無(wú)上肢擺動(dòng)等，可能與額葉皮質(zhì)的傳出纖維受累有關(guān)［5，6］。本組病例由于大多合并有其他部位的梗死，這兩種經(jīng)典的表現(xiàn)并不突出，可能是由于合并其他部位梗死的臨床表現(xiàn)掩蓋了這兩種經(jīng)典的癥狀和體征。郝詠剛等［7］認(rèn)為胼胝體梗死并不少見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)常被合并的梗死病灶所掩蓋。因此，單純依靠臨床表現(xiàn)來(lái)確診胼胝體梗死有較大難度，有必要借助影像學(xué)檢查方法來(lái)確診。

顱腦磁共振檢查對(duì)于明確胼胝體梗死的部位、范圍以及是否合并其他部位梗死有著重要意義。和其他腦梗死一樣，胼胝體梗死表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI、T2FLAIR、DWI呈高信號(hào)，且更能確切顯示梗死部位及范圍。對(duì)胼胝體好發(fā)梗死部位許多學(xué)者進(jìn)行了研究，但結(jié)論不一。我們觀察結(jié)果顯示以胼胝體體部梗死最多見(jiàn)，其次為胼胝體膝部和壓部梗死。Chrysikopoulos等［3］報(bào)道的胼胝體梗死多發(fā)生于膝部或體部，Kasow等［8］報(bào)道的以膝部、體部多見(jiàn);國(guó)內(nèi)石士奎等［9］報(bào)道胼胝體梗死以壓部多見(jiàn)，其次是膝部和體部。以上研究結(jié)論不一的原因可能與小樣本病例分析有關(guān)。

本研究顯示，胼胝體體部和膝部梗死患者的大腦前動(dòng)脈狹窄或閉塞率明顯高于胼胝體壓部梗死患者，胼胝體壓部梗死患者的大腦后動(dòng)脈狹窄或閉塞率明顯高于胼胝體體部和膝部梗死患者。說(shuō)明胼胝體體部或膝部梗死主要與大腦前動(dòng)脈病變有關(guān)，而胼胝體壓部梗死主要與大腦后動(dòng)脈病變有關(guān)。尸檢研究發(fā)現(xiàn)，胼胝體的血液供應(yīng)主要來(lái)源于胼周動(dòng)脈和胼胝體背側(cè)動(dòng)脈，前者起源于大腦前動(dòng)脈，主要供應(yīng)體部的大部分;后者起源于大腦后動(dòng)脈，供應(yīng)壓部。另外，在80%的標(biāo)本中，前交通動(dòng)脈還發(fā)出胼胝體下動(dòng)脈或胼胝體正中動(dòng)脈供應(yīng)嘴部和膝部，這些動(dòng)脈在胼胝體溝內(nèi)相互吻合形成胼周動(dòng)脈叢，供應(yīng)胼胝體、胼胝體輻射以及扣帶回［10］。因此胼胝體不同部位梗死的血管病變狀況與胼胝體的血液供應(yīng)相一致。

總之，胼胝體梗死較為少見(jiàn)，其危險(xiǎn)因素和普通腦梗死沒(méi)有差別。胼胝體體部或膝部梗死主要與大腦前動(dòng)脈病變有關(guān)，而胼胝體壓部梗死主要與大腦后動(dòng)脈病變有關(guān)。顱腦磁共振檢查對(duì)于胼胝體梗死的診斷有著重要意義。

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