王文華 孫惠玲 西安市第二聾啞學(xué)校醫(yī)務(wù)室(西安710043)

△西安市長(zhǎng)安區(qū)婦幼保健院(長(zhǎng)安710100)

自2001年1月至2013年6月，筆者采用中醫(yī)辨證分型治療泌尿系感染68例，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行比較，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 患者均為本院門(mén)診病人，并將118例淋證患者隨機(jī)分為兩組:治療組68例，男15例，女53例;年齡最小者14歲，最大者85歲，平均42.6歲;病程最短3d，最長(zhǎng)30年。其中急性腎盂腎炎20例，慢性腎盂腎炎15例，急性膀胱炎12例，慢性膀胱炎11例，尿路炎10例。對(duì)照組50例，男21例，女29例，年齡最小者16歲，最大者79歲，平均43.5歲;病程最短2d，最長(zhǎng)27年。其中急性腎盂腎炎15例，慢性腎盂腎炎12例，急性膀胱炎8例，慢性膀胱炎7例，尿路炎8例。所有病例診斷均符合泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組在年齡、性別、病程上均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，有可比性。

治療方法 治療組采用中醫(yī)辨證分型之法進(jìn)行治療。

膀胱濕熱型:惡寒發(fā)熱，尿頻、尿急、尿痛，小腹拘急，腰酸，口渴，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱瀉火，利水通淋，方用八正散加減。

肝膽郁熱型:寒熱往來(lái)，小便短澀不暢或渾濁，少腹拘急、疼痛，煩躁不安，胸脅脹痛，口苦，惡心嘔吐，大便干結(jié)，舌苔黃白相兼，脈弦數(shù)。治宜清利肝膽，和解少陽(yáng)，方用龍膽瀉肝湯加減。

氣滯血瘀型:排尿不暢，小腹拘急、疼痛，尿熱、尿痛，時(shí)有尿血，口苦，舌暗紅有瘀斑，脈弦細(xì)。治宜理氣化瘀，方用桂枝茯苓丸加減。

脾腎陽(yáng)虛型:神疲乏力，面浮肢腫，腰痛肢冷，尿頻，尿急，尿痛，余瀝不盡，少腹墜脹，遇勞則發(fā)，食欲不振，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜健脾補(bǔ)腎，佐以清熱利濕，方用無(wú)比山藥丸加減。

腎陰不足型:濕熱留戀，低熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，咽干唇燥，排尿不暢，尿少色黃或尿頻尿急尿痛，舌紅，無(wú)苔或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。治宜補(bǔ)益腎陰，滲濕利水，方用知柏地黃湯加減。上方每日1劑，分兩次口服，2周為1個(gè)療程。

對(duì)照組:鹽酸左氧氟沙星膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20059122)0.2g，每日2～3次口服，連用1周后改為0.2g，每日1 次，連用 1 周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈:臨床癥狀消失，尿常規(guī)正常，中段尿培養(yǎng)連續(xù)3次無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，停服藥物6周以上不復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕，尿常規(guī)接近正常，中段尿培養(yǎng)無(wú)或有細(xì)菌生長(zhǎng)。無(wú)效:癥狀及尿常規(guī)均無(wú)明顯變化，中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。

治療結(jié)果 治療組68例，治愈50例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效2例，總有效率97.1%。對(duì)照組50例，治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效12例，總有效率 76.0%。兩組總有效率比較:P＜0.05，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

典型病例 李某，女，36歲，3d前因勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，小腹脹痛，腰酸不適，食納差，口渴，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。查體:膀胱區(qū)壓痛(+)，尿常規(guī)示白細(xì)胞(+++)、紅細(xì)胞(++)。西醫(yī)診斷:急性膀胱炎，中醫(yī)診斷:淋證，屬膀胱濕熱型，治以:八正散加味，藥用:扁蓄、瞿麥、車(chē)前草各15g，滑石20g，淡竹葉 3g，山梔各10g，甘草 9g，金錢(qián)草、白茅根各20g，水煎服，1d1劑。用藥7d后癥狀體征明顯減輕，尿化驗(yàn)示白細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞(－)。繼用原方7d后癥狀完全消失，尿化驗(yàn)全轉(zhuǎn)陰。1周后再?gòu)?fù)查尿常規(guī)陰性。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

討 論 泌尿系感染屬中醫(yī)淋證范疇，以熱淋居多，為女性多發(fā)病常見(jiàn)病之一，發(fā)病率女大于男，主要由于濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)膀胱及臟腑功能失調(diào)有關(guān)，外陰不潔，穢濁之邪入侵膀胱，釀濕生熱;飲食不節(jié)，損傷脾胃，蘊(yùn)濕生熱;情志不遂，氣郁化火或氣滯血瘀;年老體弱，稟賦不足;房室失節(jié)及久淋不愈引起脾腎虧虛等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

總之，本病以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，且與肝脾密切相關(guān)，其病機(jī)以濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦和脾腎氣虛，導(dǎo)致膀胱氣化不利為主。治療宜辨證分型，對(duì)癥下藥。此病應(yīng)避免勞累，宜平常多飲水勤排尿，以達(dá)到自動(dòng)沖洗尿道的作用。

［1］張伯臾 ，董建華 ，周仲英，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985，233-238.

［2］第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議.尿路感染的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華腎臟病雜志，1985，1(4):13.

［3］郭金群.中西醫(yī)結(jié)合治療尿路感染70例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息內(nèi)·外科版，2009，22(6):557.

［4］戴雙明，田莉婷，田 耘.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系感染78例［J］.陜西中醫(yī)雜志，2001，22(4):210.

［5］王望平.龍膽瀉肝片治療急性膀胱炎臨床觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18(6):1346.