宋 誕 指導(dǎo) 路 波 陜西中醫(yī)學(xué)院2012級研究生(咸陽712046)

△陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

“調(diào)中之法”是路波主任醫(yī)師所倡導(dǎo)的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為內(nèi)科疑難雜癥中調(diào)治中焦脾胃尤為重要，屬中醫(yī)之胃(脾)同病［1］?！罢{(diào)中之法”即溫中祛寒、補氣升陽和扶土抑木的法則，其理論的內(nèi)涵是運用中醫(yī)陰陽五行理論分析中焦脾胃的病因病機，并將“調(diào)中之法”貫穿于其中，即:在中醫(yī)辨證治療中，按脾胃發(fā)病傳變中陰陽及五行生克制化的自身規(guī)律，動態(tài)把握病因病機的特點，靈活采用“調(diào)中之法”，有規(guī)律地制定個性化的整體診療方案?，F(xiàn)將筆者學(xué)習(xí)體會現(xiàn)總結(jié)如下。

1 溫中祛寒法溫中祛寒法為溫脾之陽，祛脾之寒而設(shè)，其與建土抑木法的區(qū)別在于建土抑木法主于胃，溫中祛寒法主于脾。病者多因素體陽氣不足，或過食生冷，中陽郁遏，或過于寒涼攻伐，中氣大虛，致脾失健運，胃寒冷積。中寒下注則傳導(dǎo)失司，逆上則飲填胸威脅，停留于中則心下冷痛。其主要代表法為《傷寒論》理中湯，方中干姜溫化寒滯，白術(shù)運脾燥濕，黨參、甘草益脾氣。若脾土虛寒較甚，加附子以助溫陽散寒之力?！督饏T要略·胸痹心痛短氣篇》中記載治“胸痹，心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”的人參湯，藥味與理中湯同，但以人參為主。故此方多用于消化系統(tǒng)疾患［2］，但路老師認(rèn)為該方運用指征為脾胃已嚴(yán)重虛弱，中陽大傷，寒從中生之機，有明顯胃脘部冷痛，舌淡苔白，脈弦緊或細(xì)等虛寒之象等一派寒涼以及由此變生雜癥者均可用此方靈活加減。

病例1 脫發(fā)，張某，女，30歲。初診:訴脫發(fā)1年余，現(xiàn)癥:脫發(fā)嚴(yán)重，洗發(fā)后更甚，月經(jīng)量可，色可，有少量血塊，行經(jīng)第一天時雙腿發(fā)軟，遇冷胃脘脹，納差，睡眠可。便溏，舌暗苔白，脈弦細(xì)。給予理中湯加減，組方為:附子(先煎)6g，干姜、黨參、炒白術(shù)各14g，炙甘草、丹參、桑葚、制首烏各10g，7劑，水煎服，1d1劑，早晚分服。二診:經(jīng)服上方后，脫發(fā)好轉(zhuǎn)，諸證減輕，尤其胃脘部疼痛明顯減輕，但仍感身體虛弱，乏力，大便無力等。前方有效，繼續(xù)按原方加減，在前方的基礎(chǔ)上加黃連6g，白芍10g，當(dāng)歸12g，14 劑，水煎服，1d1 劑。三診:患者脫發(fā)基本消失，面色佳，精神可，大便正常，胃脘部疼痛消失。繼服前方7劑以鞏固療效。

按:路老師認(rèn)為脫發(fā)病屬于中醫(yī)“虛勞”范疇，證屬中陽虛兼血瘀型，該患者因過食生冷，損傷脾胃陽氣，寒從中生，脾胃運化失職，故脘腹冷痛，嘔吐下利，不思飲食;發(fā)為血之余，寒凝則血瘀，瘀血、中虛則無以推動血液上承濡養(yǎng)頭發(fā)，故脫發(fā)益甚;舌淡苔白，脈沉細(xì)等一派虛寒之象，為脾胃虛寒之證。中焦脾胃屬土，土氣寒濕，則脘腹冷痛，中氣大虛，則倦怠乏力，不思飲食，寒水犯中土，故大便稀溏。方中附子溫中焦，暖脾胃;炒白術(shù)燥中土之濕;干姜溫中土之寒;參草補中氣之虛;丹參活血化瘀，與附子、干姜同用，活血而不寒涼，化瘀而不傷正;桑葚、制首烏滋補肝腎，諸藥共湊溫中祛寒，烏發(fā)固脫，調(diào)理中焦之功。路老師運用調(diào)中之法將此方應(yīng)用于脫發(fā)病，取得滿意效果。

2 扶土抑木法扶土抑木為建中補虛而設(shè)，用于氣血生化無能，致中氣困憊，氣機升降失司，營衛(wèi)不和，宗氣虛弱或下陷，無力“貫心脈”、“行呼吸”。常用方如黃芪建中湯，以黃芪升補脾氣，養(yǎng)宗氣;芍藥泄肝和營;飴糖培建中州;桂姜辛溫通陽，營衛(wèi)協(xié)和，脾胃健運，氣血自充。此方多用于因脾胃宗氣虧虛而胸痹、心痛、驚悸、怔中者等。路老師認(rèn)為該方的運用指征:脾胃已虛弱，中陽已傷，陰陽失衡之機，中土生化之源不足，土虛木乘，而引起的內(nèi)科雜癥癥如高血壓［3］、胃痛、失眠、萎病等均可靈活運用扶土抑木法治療。

例2:高血壓病，李某，女性，65歲。患者高血壓20余年，間斷服用中西藥物治療，血壓波動在150～180/90～105mmHg之間?，F(xiàn)癥見頭重頭脹加重，時有視物旋轉(zhuǎn)，形體虛胖，易氣喘，心煩易怒，脘腹脹滿，納少口淡，便溏溲短，舌淡胖苔白滑，脈濡緩，血壓170/100mmHg。方予黃芪建中湯加味。處方:黃芪60g，黨參 、白芍各30g，白術(shù)、枳殼、水牛角各15g，桂枝、茯苓、陳皮各12g，紫蘇葉、天麻、鉤藤各12g，車前子、干姜、夏枯草各10g，炙甘草 6g，大棗3枚，6劑，每日1劑，水煎，分2次服。復(fù)診，述癥狀明顯減輕，舌苔轉(zhuǎn)薄白，脈緩，血壓140/90mmHg，效不更方，繼服2周，囑病人戒煙酒，平衡膳食，規(guī)律作息。3周后臨床癥狀消失，血壓135/88mmHg，3個月后復(fù)查血壓正常，未訴不適。

按:路老師認(rèn)為高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇［4］，多由外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)引起，本例屬脾虛肝乘之內(nèi)風(fēng)型。風(fēng)可有外受，亦可由內(nèi)生。本例乃因脾胃虛寒所致，《內(nèi)經(jīng)》謂:“風(fēng)為百病之長”，“虛則補之”。故治以溫中補虛，投以黃芪建中湯，助脾胃之陽，補虛緩中。脾胃中焦屬土，中氣虛弱，氣血化生之源匱乏，故乏力，大便溏;木強土弱，脾虛肝乘，風(fēng)氣從中生;肝氣犯胃故腹脹，腹痛;肝陽上亢，風(fēng)行善變，故頭暈頭脹，視物旋轉(zhuǎn);肝火上炎，則見心煩易怒。木強侮金，肺金不能肅降，故氣喘氣短。方中黃芪、黨參大補宗氣，白術(shù)、干姜、茯苓、陳皮、枳殼、蘇葉理氣健脾，化濕和胃;白芍酸肝斂陰，平抑肝木;天麻、鉤藤、水牛角平肝潛陽;桂枝、大棗調(diào)和營衛(wèi);甘草調(diào)和諸藥，全方健脾平肝降壓，對于治療脾虛肝乘之內(nèi)風(fēng)型高血壓有較好的療效。

3 補氣升陽法調(diào)治脾胃當(dāng)首推東垣“陷者舉之”之法，立補中益氣湯，治藥用黃芪補中氣;升麻舉中氣;柴胡升達(dá)胸中清陽;參、術(shù)、草甘溫養(yǎng)脾;陳皮理氣;當(dāng)歸養(yǎng)血和營，支持宗氣，貫通心脈，則氣血互生，脾升胃降，中氣始復(fù)。故此方多用于脾胃虛損，清氣不升，中氣下陷，陰火上乘之證［5］。路老師認(rèn)為此方還可運用指征為:脾胃虛弱初始，中土升降失常而陽氣始弱，陰氣未傷之機。

例3:甲減，楊某，女，36歲，初診，甲減1年余，多夢半年余。1年前診斷為橋本氏甲狀腺炎，現(xiàn)服優(yōu)甲樂50ug，1次/d，睡眠差，多夢，醒后不解乏，納差，大小便可。月經(jīng)周期23d，經(jīng)行前腹痛，腰困，經(jīng)行7d，色量可，白帶略黃，舌淡苔薄，脈弦。甲狀腺2度大，質(zhì)韌個，光滑，無壓痛。給予補中益氣湯加減。處方:黃芪、連翹各30g，當(dāng)歸 、白術(shù)各20g，黨參、陳皮 、柴胡、升麻各10g，仙茅、淫羊藿各 14g，酸棗仁 20g，蒲公英 15g，炙甘草8g，7劑，水煎服，1劑/d。二診:諸癥較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠改善，乏力減輕，有食欲，自感體力增加。前方有效，繼服，在此基礎(chǔ)上再加黃精14g，磁石10g，7劑，1劑/d。三診:患者精神可，納可，睡眠安，不適癥狀基本消失，繼服前方。1月后復(fù)診，甲狀腺腫度無增大，患者自感無不適癥狀，優(yōu)甲樂減量25ug并繼此方鞏固療效。

按:路老師認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)屬于中醫(yī)“癭瘤”范疇，此例屬于中陽虛衰，痰氣交結(jié)型［6］?；颊咭蚣谞钕俟δ墚惓?，全身機體代謝率下降，故乏力，腰困;中焦脾胃虛弱，故納差，食欲不振;中陽下陷，無力推動，故乏力，經(jīng)前腹痛。胃不和則臥不安，則失眠多夢加重。中焦土氣，乃全身氣機升降之樞紐，中氣虧虛或下陷，則肺金不能肅降，木之生發(fā)之氣不能上承，心火不能溫煦腎水，相火亦無法助陽，心腎失交，由此變生雜癥。方中黃芪、黨參大補元氣，推動全身氣血運行;白術(shù)、陳皮理氣健脾，化痰除濕;當(dāng)歸補血養(yǎng)血;柴胡、升麻升陽舉氣;仙茅、淫羊藿溫腎壯陽，大補陽氣;連翹、蒲公英清熱解毒;酸棗仁養(yǎng)心安神;黃精滋補肝腎，收斂固脫;磁石潛陽安神;全方升舉陽氣，調(diào)補脾胃，大補元氣，將此方用于甲狀腺功能減退癥，臨床取得良好的療效。

4 小 結(jié)僅舉上述3例病人，雖然病名不同，但其相似之處在于病因及臨床癥狀，都因中焦脾胃虛弱而變生的雜癥［7］。路老師“調(diào)中之法”，謹(jǐn)守病機，靈活選方，隨證治之，脈證和參，抓住一個“虛”字辨證論治，不僅可以找準(zhǔn)病機，根據(jù)其變生規(guī)律來指導(dǎo)用藥，達(dá)到了疾病防治的目的，也為內(nèi)科疑難雜癥的論治提供了新的思路和方法［8］。

［1］胡小勤.傷寒論脾胃學(xué)說初探［J］.陜西中醫(yī)，2003，(24):637-639.

［2］馬秀麗，李正軍.參苓白術(shù)散聯(lián)合理中湯治療慢性功能性腹瀉35例［J］.陜西中醫(yī)，2011，(32):542-543.

［3］劉玉霞.孫思邈“治未病”思想在高血壓病防治中的應(yīng)用［J］.陜西中醫(yī)，2012，(33):709-710.

［4］高福芬.老年人眩暈綜合癥的病因分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，(39):473-474.

［5］樂文博，鄧 薇.補中益氣湯臨床新用舉隅［J］.陜西中醫(yī)，2011，(32):909.

［6］劉 臣，崔 嵐，孫立萍.溫化湯治療甲狀腺功能減退癥療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2010，(31):1611-1622.

［7］潘佩光.脾胃學(xué)說與氣虛體質(zhì)［J］.中國臨床康復(fù)，2006，(10):165-166.

［8］張衛(wèi)東.病、證規(guī)范化研究中若干問題的思考［J］.陜西中醫(yī)，2002，(23):1103-1105.