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北宋時期對脾胃病證治法方藥的貢獻(xiàn)*

2014-04-05 21:16:21郝紀(jì)蓉嚴(yán)世蕓上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院上海201900
陜西中醫(yī) 2014年8期
關(guān)鍵詞:治則四君子湯病證

郝 軍 郝紀(jì)蓉 嚴(yán)世蕓 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院(上海201900)

△上海海洋大學(xué)水產(chǎn)與生命學(xué)院(上海201306);

▲上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海201203)

脾胃病證是臨床常見和多發(fā)病證,是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一,是歷代醫(yī)家不斷探索的焦點(diǎn)。北宋是中醫(yī)理論發(fā)展承上啟下的重要時期,《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《太平惠民和劑局方》、《小兒藥證直訣》等著作代表了該時期輝煌的醫(yī)學(xué)成就。北宋醫(yī)家在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《諸病源候論》、《備急千金要方》、《外臺秘要》等學(xué)術(shù)理論的基礎(chǔ)上,聯(lián)系實(shí)際,勇于創(chuàng)新,創(chuàng)制了許多脾胃病證的治則治法、典范方藥,對脾胃病證治法方藥的發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn),對臨床具有重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

1 確立多種脾胃病證的治則治法對脾胃病證的治則治法,北宋醫(yī)籍載有“開胃和氣”;“進(jìn)食和氣”;“溫脾胃,和氣消食”;“調(diào)養(yǎng)脾胃,溫暖中焦,滋助和氣”;“補(bǔ)脾胃,壯氣進(jìn)食”;“調(diào)順脾胃”;“溫脾內(nèi)補(bǔ)”;“補(bǔ)暖脾胃”;“溫中強(qiáng)力暖胃”;“和胃氣,固大腸”;“益脾補(bǔ)肺”;“通中消飲”;“導(dǎo)壅氣,潤腸胃”;“溫胃利膈”等。認(rèn)為脾胃臟腑本氣的寒熱虛實(shí)之外,凡風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、氣、瘀、食、冷藥、情志等皆可致病;正確把握由此而形成的病證的性質(zhì),是決定脾胃病證治則治法的關(guān)鍵。

如《圣濟(jì)總錄》[1]云:“脾虛不思飲食,溫脾內(nèi)補(bǔ)”;“脾胃氣虛弱不能飲食,補(bǔ)暖脾胃”;“脾胃虛弱,飲食減少,補(bǔ)脾胃,壯氣進(jìn)食”;“脾氣虧乏,不能生肺,而肺氣不足,多感風(fēng)邪,益脾補(bǔ)肺”;“脾藏虛冷泄痢,和胃氣,固大腸”;“下元虛冷氣,溫中強(qiáng)力暖胃?!备鶕?jù)脾胃虛弱,則腐熟運(yùn)化水谷功能失常,精微不能上輸于肺,元?dú)獠坏醚a(bǔ)充,陽虛生內(nèi)寒;導(dǎo)致“不思飲食”,“不能飲食”,“泄痢”及“肺氣不足”,“下元虛冷”而諸疾發(fā)生;而確立內(nèi)補(bǔ)脾胃治則,用“補(bǔ)暖脾胃”,“補(bǔ)脾胃,壯氣進(jìn)食”和“益脾補(bǔ)肺”,“溫中強(qiáng)力暖胃”之法治。

《圣濟(jì)總錄·膈氣門·膈氣痰結(jié)》曰:“治膈氣痰結(jié),通中消飲”,同書《痰飲門·冷痰》:“治冷痰。溫胃利膈”,《痰飲門·熱痰》亦云:“治熱痰,導(dǎo)壅氣,潤腸胃?!备鶕?jù)“痰結(jié)”脾胃病機(jī),明確其所致痰飲病證屬實(shí),而確定“通中消飲”之治則,再辨別寒熱以“溫胃利膈”治冷痰,以“導(dǎo)壅氣,潤腸胃”治熱痰。

《圣濟(jì)總錄·胃門·胃反》亦云:“治胃反不納飲食,開胃和氣”;同書《脾藏門·脾胃不和不能飲食》說:“溫脾胃,和氣消食”,《胃門·噫醋》曰:“調(diào)養(yǎng)脾胃,溫暖中焦,滋助和氣”,《嘔吐門 ·嘔吐》:“臟腑不調(diào),水谷不化,調(diào)順脾胃?!备鶕?jù)“胃反”是因胃“其氣逆上”;“不能飲食”由于“脾胃不和”;“噫醋”是“脾胃挾宿寒,致飲食滯于膈脘,不能傳化”;“嘔吐者,胃氣上而不下也”;均為脾胃之氣升降異常,脾胃不和所致。故以降胃氣,升脾氣之治則,用“和氣消食”,“開胃和氣”及“調(diào)養(yǎng)脾胃,溫暖中焦,滋助和氣”之治法通暢氣機(jī),調(diào)順脾胃。

以上可見,北宋醫(yī)家對脾胃病證根據(jù)不同的病因病機(jī)細(xì)辨其病變的性質(zhì),確立多種脾胃病證治則治法,至今對臨床具有指導(dǎo)價值,使脾胃藏象辨證論治得到進(jìn)一步發(fā)展。

2 創(chuàng)制脾胃病證典范藥方北宋時期脾胃藏象辨證論治理論趨于成熟,促進(jìn)了治療脾胃病證方藥的不斷推陳出新,該時期創(chuàng)制許多傳世名方和臨床要方。

2.1 傳世名方 北宋時期始創(chuàng)的治療脾胃病證之方,如《太平惠民和劑局方》[2]四君子湯、參苓白術(shù)散、平胃散、附子理中丸等,《小兒藥證直訣》白術(shù)散、異功散、益黃散(補(bǔ)脾散)、瀉黃散(瀉脾散)等為后世醫(yī)家所宗,流傳至今。舉要如下:

《太平惠民和劑局方》記載有四君子湯、參苓白術(shù)散、平胃散、附子理中丸等,據(jù)脾胃病證之不同的臨床癥狀及病因病機(jī),而用藥各異。

如四君子湯、參苓白術(shù)散、附子理中丸均治脾胃虛弱之證,但四君子湯“治榮衛(wèi)氣虛,臟腑怯弱,心腹脹滿,全不思食,腸鳴泄瀉,嘔噦吐逆”,屬脾胃氣虛證,用人參、白朮、茯苓、甘草,“溫和脾胃”,溫中益氣;而參苓白朮散“治脾胃虛弱,飲食不進(jìn),多困少力,中滿痞噎,心忪氣喘,嘔吐泄瀉”,屬脾虛濕困證,用“中和不熱”的薏苡仁、砂仁、白扁豆、蓮子肉、桔梗、淡滲利濕,以“養(yǎng)氣育神,醒脾”;附子理中丸則治“脾胃冷弱,心腹絞痛,嘔吐泄利,霍亂轉(zhuǎn)筋,體冷微汗,手足厥寒,嘔噦不止,飲食不進(jìn)”,屬脾胃陽虛證,用附子、人參、干姜、甘草、白朮,溫陽散寒。

平胃散治“脾胃不和,不思飲食,心腹脅肋脹滿刺痛,口苦無味,胸滿短氣,嘔噦惡心,反酸,面色萎黃,肌體瘦弱,怠惰嗜臥,體重節(jié)痛,常多自利”,用藥蒼朮、厚樸、陳皮、甘草,以健脾和胃,消宿食、痰飲之積。

《小兒藥證直訣》[3]載有白術(shù)散、異功散、益黃散、瀉黃散等方。常用陳皮、藿香、木香等理氣化濕之藥,未用補(bǔ)脾益氣之品,卻有益脾之功。如白術(shù)散“治脾胃久虛,嘔吐泄瀉,頻作不止,精液苦竭,煩渴躁,但欲飲水,乳食不進(jìn),羸瘦困劣”,在四君子湯溫中基礎(chǔ)上加藿香、木香;異功散治小兒脾常不足“吐瀉,不思乳食”,只在四君子湯的基礎(chǔ)上加陳皮一味;健運(yùn)脾胃。

對脾病的主證,錢乙以“脾主困”為主證,并據(jù)此而辨證虛實(shí)。在用藥上治小兒脾胃虛弱“脾疳,腹大,身瘦”,用陳皮、青皮、丁香、訶子、甘草以補(bǔ)脾,方名“益黃散”又名“補(bǔ)脾散”;而治“脾熱弄舌”之實(shí)熱證,用藿香、石膏、山梔子、甘草、防風(fēng)以瀉脾,方名“瀉黃散”又名“瀉脾散”。

2.2 臨床要方 由于北宋醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上對脾胃病證有所創(chuàng)新,對病因病機(jī)認(rèn)識更加深入,從而創(chuàng)制的藥方具有較大臨床應(yīng)用價值。舉要如下。

旋復(fù)花散 《太平圣惠方·治脾藏風(fēng)壅多涎諸方》[4]首創(chuàng)以“多涎”單獨(dú)作為病證論治。根據(jù)“中焦壅疏,痰飲積聚,伏留脾間,故令多涎”之病機(jī),對風(fēng)濕傷脾證而挾熱者,用健脾祛風(fēng)除濕,兼以清熱法治,用方旋復(fù)花散:旋復(fù)花、防風(fēng)、半夏、赤茯苓、犀角屑、前胡、枳殼、檳榔、細(xì)辛??肌锻馀_秘要》[5]治“心痛吐涎虛冷”有防風(fēng)茯苓湯(防風(fēng)、茯苓、半夏、干姜、人參、桂枝、甘草)用防風(fēng)、茯苓,半夏祛風(fēng)化涎,而《太平圣惠方》對“多涎”辨別寒熱,加旋復(fù)花、犀角屑、前胡、清熱化痰飲,枳殼、檳榔行氣疏壅,去干姜、人參、桂枝、甘草辛熱之品。

附子散 《太平圣惠方·治中風(fēng)半身不遂諸方》對“中風(fēng)半身不遂”的病因病機(jī)明確指出“因脾胃虛弱,血?dú)馄?,風(fēng)邪所侵”,定位在脾胃,對風(fēng)寒傷脾胃證,用溫中健脾,祛風(fēng)散寒除濕,活血通絡(luò)法治,用方附子散:附子、防風(fēng)、桂心、五加皮、萆薢、薏苡仁、牛膝、獨(dú)活、當(dāng)歸、杜仲、海桐皮、木香、仙靈脾、枳殼。考《備急千金要方》[6]“治中風(fēng)手臂不仁”之附子散(附子、防風(fēng)、桂心、細(xì)辛、人參、干姜)用附子、桂心溫中助陽,防風(fēng)祛風(fēng),《太平圣惠方》加五加皮、萆薢、薏苡仁、枳殼、仙靈脾、木香以除濕健運(yùn)脾胃,加牛膝、獨(dú)活、當(dāng)歸、杜仲、海桐皮以祛風(fēng)散寒,活血通絡(luò),去細(xì)辛、人參、干姜防辛溫太過,化燥傷陰。

柴胡散 《太平圣惠方·脾實(shí)熱咽喉不利諸方》對脾實(shí)熱引起的“咽喉不利”,據(jù)熱邪傷脾,循經(jīng)上擾于咽喉的病機(jī),定位在脾,定性脾實(shí)熱證,清熱瀉脾利咽法治,用方柴胡散:柴胡、赤茯苓、玄參、大青葉、龍膽、杏仁、川芒硝、絡(luò)石藤、川升麻。考《備急千金要方》有瀉熱湯(前胡、茯苓、龍膽、細(xì)辛、芒硝、杏仁、玄參、大青葉、竹葉)清泄脾熱,柴胡散用藥與之相近,而妙在以前胡、細(xì)辛、竹葉,另加柴胡、升麻、絡(luò)石藤使清熱之功更強(qiáng)。柴胡泄熱之功強(qiáng)于前胡,升麻有“代犀角”之功,絡(luò)石藤為治療咽喉疼痛之專藥。

養(yǎng)脾散 《圣濟(jì)總錄·脾臟門·脾虛》“治脾虛不思飲食,氣逆渴泄,米谷不消”,用養(yǎng)脾散:陳曲、白茯苓、附子、訶黎勒、甘草、人參、干姜、麥芽、草豆蔻、白豆蔻、丁香,以溫中祛濕,健脾止瀉??肌秱浼鼻Ы鹨健酚薪ㄆ⑼?鐘乳粉、赤石脂、好曲、大麥、當(dāng)歸、黃連、人參、細(xì)辛、龍骨、干姜、茯苓、石斛、桂心、附子、蜀椒)溫中健脾止痢,養(yǎng)脾散加草豆蔻、白豆蔻、丁香、訶黎勒使之增加祛濕健脾之功效。

綜上所述,北宋醫(yī)家根據(jù)病因病機(jī),臨床癥狀,細(xì)致地辨別脾胃病變之性質(zhì),并根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn),確定了脾胃病證的治則治法,創(chuàng)治脾胃病證傳世名方、臨床要方,其中四君子湯、參苓白朮散、附子理中丸等,至今為臨床治脾胃病證的常用基礎(chǔ)方,為脾胃病證治法方藥的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn),至今對臨床具有重要的指導(dǎo)意義。

[1]宋·趙佶.圣濟(jì)總錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1962:569-796.

[2]宋·太平惠民和劑局方(編),劉景源(點(diǎn)校).太平惠民和劑局方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:92-194.

[3]宋·錢乙.小兒藥證直訣[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005:23-118.

[4]宋·王隱懷.太平圣惠方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1958:115-627.

[5]唐·王燾.外臺秘要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1955:199.

[6]唐·孫思邈(撰),魏啟亮(點(diǎn)校).備急千金要方[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1999:287-461.

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