劉恬園 陳立恒 指導 胡筱娟 李 婷 陜西中醫(yī)學院(咸陽712046)

△陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

女性更年期綜合征又稱“圍絕經(jīng)期綜合征”，多發(fā)于45～55歲之間的女性，患病率高達90%［1］，給女性心理及生理都帶來不良影響。西醫(yī)主要以激素替代療法為主，會帶來子宮、乳腺及心血管等事件的隱性風險［2］;祖國醫(yī)學在治療方面有顯著優(yōu)勢，效果良好，并且副作用少?，F(xiàn)將最近10余年中醫(yī)中藥治療該病的進展概述如下:

1 病理分型及論治歷代醫(yī)家對該病的見解不一，因此病理分型也多樣化，尚未建立起統(tǒng)一的辨證分型。但是統(tǒng)觀近10年來的中醫(yī)藥資料，本病的病理病因可整體歸納為腎氣虧虛，兼心肝脾之不足。龔如貴［3］將此病分為3型論治:心陰不足型治宜養(yǎng)心陰，清心火，安心神，方用二陰煎合補心丹加減;肝腎陰虛型治宜滋補肝腎，育陰潛陽，予以六味地黃湯加味;心脾兩虛型治宜益氣健脾，養(yǎng)血安神，予以歸脾湯加減。孫淑云［4］將更年期綜合征分為5型論治:肝腎陰虛型、心腎不交型、精血虛虧型、腎陽虛型、腎陰陽俱虛型。肝腎陰虛型治宜滋腎柔肝、養(yǎng)陰清熱，以左歸飲加減;心腎不交型治宜滋陰降火、交通心腎，方用心腎交泰丸加減;精血虧虛型治宜益精養(yǎng)血，以小營煎化裁治之;腎陽虛者，治宜溫補脾腎、益氣滲濕，方用右歸丸;腎陰陽俱虛型以陰陽雙補，二仙湯加減。邱明英等［5］以3型論治本病:肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、血虛肝郁型。肝腎陰虛型以知柏地黃丸合左歸飲化裁，以求滋陰降火、滋養(yǎng)肝腎;脾腎陽虛型，方用右歸丸合附桂理中丸加減以溫腎壯陽、溫中散寒;血虛肝郁型以柴胡疏肝散合四物湯化裁，以疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，經(jīng)治效果理想，總有效率達92%。丁曉蓉等［6］將本病分為4型:肝腎陰虛型以杞菊地黃丸加減;肝郁腎虛型以一貫煎加女貞子、熟地、白芍、郁金治療;心腎不交型以天王補心丹加減;腎陰陽兩虛型以二仙湯合二至丸加減，治療效果良好。張光明［7］將本病分4型:肝腎陰虛、陰虛陽亢型，治則滋腎平肝、調(diào)補沖任;腎陰虧虛、虛陽上浮型，治宜滋陰柔肝、育陰潛陽;心腎陽虛、心腎不交型，治當溫腎扶陽;肝郁不達、心肝火旺型，治則理氣解郁、養(yǎng)心柔肝。馬春芬等［8］將本病分3型論治:肝腎陰虛型以一貫煎、二至丸加丹梔逍遙散加減;腎陽虛型以右歸丸加減;腎陰陽兩虛型以知柏地黃湯和二仙湯、二至丸加減。中醫(yī)治療更年期綜合征，以補腎為主而充其本，兼治心肝脾而調(diào)其標。

2 驗方治療各種經(jīng)驗方在更年期綜合征的治療中較常見，效果也令人滿意。張瑞蕾［9］用知柏地黃湯合溫膽湯(黃柏、知母、生地、熟地、澤瀉、山萸肉、山藥、茯苓、牡丹皮、陳皮、半夏、竹茹、枳殼、生姜、大棗、甘草)隨癥加減治療更年期綜合征，經(jīng)治療后顯效68例，有效30例，無效2例，臨床效果可靠。楊欣榮［10］用逍遙散(當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術、甘草、生姜、薄荷)加減治療肝郁腎虛型更年期綜合征，治療后病人癥狀改善明顯。黃小容等［11］以滋陰清熱、固表止汗之當歸六黃湯加味治療更年期綜合征多汗30例，1個療程后治愈18例，好轉11例，未愈1例，絕大多數(shù)病人多汗消失或減輕，總有效率96.67%。李光林等［12］以酸棗仁湯加減治療女性更年期綜合征，將96例患者隨機分為2組，對照組以更年康片治療，結果顯示酸棗仁湯能明顯緩解更年期婦女失眠多夢、潮熱多汗、記憶力減退等病理癥狀，同時能改善卵巢的內(nèi)分泌功能，使血液中E2水平升高。高福順［13］通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)新加二仙湯加減治療更年期綜合征療效確切，能調(diào)節(jié)患者血清LH、FSH及E2水平，且不良反應小。張賓［14］自擬靜心湯治療更年期綜合癥80例，總有效率83.75%，靜心湯方中用山萸肉、熟地、菟絲子、女貞子、淮山、茯苓、澤瀉、丹皮、龜板，諸藥合用，以清心除煩、養(yǎng)陰潛陽。祖國醫(yī)學星光璀璨，經(jīng)典方劑不勝枚舉，治療絕經(jīng)前后諸證的驗方非常多，但總體來說一般以補腎為主，同時兼顧多臟，采用滋陰清熱、補腎健脾、疏肝解郁、交通心腎、養(yǎng)心安神等方法遣方用藥。

3 其它中醫(yī)治療治療更年期綜合征，傳統(tǒng)醫(yī)學方法比較多，如普通針灸、電針、穴位埋線、耳穴貼壓、穴位注射等，臨床治療中應用非常廣泛。楊曉虹等［15］將所選穴位分為A組:三陰交、太溪、足三里、太沖、合谷、子宮、關元、中脘，B組:膈腧、腎腧、脾腧、關元腧、次髎穴，交替使用。三陰交、太溪、足三里、關元、脾腧、腎腧、關元腧使用補法，其余穴位平補平瀉，陽虛者溫針灸關元、三陰交等。經(jīng)治后痊愈20例，顯效17例，有效11例，無效2例，總有效率為96%。周斌等［16］以針灸療法治療60例更年期綜合征患者，療程結束后不適癥狀改善明顯。馬曉凡等［17］通過實驗研究發(fā)現(xiàn)針刺能提高患者E2水平，降低LH水平，結果顯示針刺能改善更年期綜合征患者的內(nèi)分泌穩(wěn)定能力。樊瑾等［18］以電針配合磁珠耳穴貼壓治療更年期綜合征，治療結果理想。李種泰［19］以穴位埋線法治療圍絕經(jīng)期婦女的潮熱汗出癥狀，該法取穴復溜、陰郄，以羊腸線埋入皮下，通過不斷刺激穴位達到養(yǎng)陰斂汗、益氣安神之效。唐碧漪等［20］以腎、神門、交感、內(nèi)分泌等耳穴為主穴治療本病，頭暈目眩、記憶力下降、頭痛者加肝、皮質(zhì)下、腎上腺、內(nèi)耳;失眠煩躁、潮熱出汗者加心、肺、三焦。將金屬磁珠貼于上述耳穴，經(jīng)過3個療程總治療率達97%。符少楊等［21］采用穴位注射配合耳穴貼壓治療更年期綜合征，結果顯示該法療效好，副作用小。張官?。?2］以針刺配合穴位注射治療本病，經(jīng)治觀察組有效率為94.7%，高于對照組的46.7%。中醫(yī)傳統(tǒng)療法既可單獨使用，也可幾種方法聯(lián)合，療效確切，無副作用，經(jīng)濟實惠，是治療更年期綜合征較為理想的方法。

4 中西醫(yī)結合治療近年來中西醫(yī)結合治療主要以西醫(yī)的激素替代療法配合中藥及針灸、穴位埋線、耳穴貼壓等，由于效果明顯受到醫(yī)患雙方越來越多的青睞。徐元政［23］采用補腎平肝清心中藥(生地、龜板、白芍、丹皮、龍骨、棗仁、蓮心等)配合西藥利維愛治療本病，治療結束后治愈28例，好轉21例，無效3例，有效率達94.2%，顯示了中西醫(yī)結合獨特的治療優(yōu)勢。周浩等［24］以婦復春膠囊和桂附地黃丸加龍骨、牡蠣治療更年期綜合征，療效滿意。呂金華［25］采用維生素配合滋補腎陰、平肝清熱之中藥治療更年期綜合征，總有效率為92%。林靜等［26］以替勃龍聯(lián)合針灸療法治療更年期綜合征，在治療過程中適當減少激素用量而不影響治療效果，結果顯示激素替代療法配合針灸治療本病效果明顯，安全可靠。

5 預防調(diào)護更年期是女性必經(jīng)的人生階段，養(yǎng)成良好的生活習慣可以減輕或避免更年期癥狀。良好的生活方式包括調(diào)暢情志、規(guī)避寒暑、節(jié)制嗜欲、合理飲食、適度運動等，另外還要普及更年期健康教育知識，定期進行體格檢查。施國鮮［27］對200例更年期綜合征患者進行回顧性分析，采取心理護理、合理營養(yǎng)飲食等措施，取得了滿意療效，提高了更年期婦女的生活質(zhì)量。張海萍等［28］通過實驗研究、整理分析資料，得出健康教育組和對照組比較有統(tǒng)計學意義，顯示健康教育可以降低更年期綜合癥的發(fā)生率。趙雪梅等［29］通過實驗研究證實有氧健身操能緩解女性更年期綜合癥。

6 結 語更年期綜合征的發(fā)病是多因素引起的，治療也是多種方法和途徑聯(lián)合比較好。中醫(yī)藥在治療本病方面效果良好，但是也存在一些不足之處，比如分型標準尚不統(tǒng)一，治療缺乏一致的評價指標，中醫(yī)中藥的現(xiàn)代化研究不足，這些都是制約中醫(yī)藥發(fā)展的因素，作為中醫(yī)藥人在今后的臨床和科研中應努力改善不足，使中醫(yī)藥更好的為廣大群眾的生命健康保駕護航。

［1］楊桂芳.激素替代治療女性更年期綜合征［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2010，19(5B):550-551.

［2］何 莉.激素替代療法的臨床應用進展［J］.藥學服務與研究，2007，01:45-48.

［3］龔如貴.更年期綜合征的分型論治［J］.中國實用醫(yī)藥.2010，5(18):169.

［4］孫淑云.淺談更年期綜合征的辨證論治［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，18:127-128.

［5］邱明英.辨證治療更年期綜合征50例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2003，09(30):741.

［6］丁曉蓉.淺談中醫(yī)診療在女性更年期綜合征中的應用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，20:87.

［7］張光明.婦女更年期綜合征分型論治［J］.中國醫(yī)藥科學.2011，01(12):60.

［8］馬春芬.辨證治療絕經(jīng)前后諸癥體會［J］.河南中醫(yī)，2011，31(11):1260-1261.

［9］張瑞蕾.知柏地黃湯合溫膽湯治療更年期綜合征100例［J］.中國中醫(yī)藥，2012，01(129):144-145.

［10］楊欣榮.溫腎滋陰疏肝法治療婦女更年期綜合征64例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31(7):807-808.

［11］黃小容.當歸六黃湯治療更年期多汗30例［J］.中醫(yī)臨床雜志，2011，16:24.

［12］李光林.酸棗仁湯加減治療更年期綜合征48例臨床觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報.2005，9:165-166.

［13］高福順.新加二仙湯加減治療婦女更年期綜合征35例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2013，19(01):62-63.

［14］張 賓.靜心湯治療更年期綜合征80例［J］.山東中醫(yī)雜志，2012，31(11):805-806.

［15］楊曉虹.針灸干預防治早發(fā)更年期綜合征50例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32(5):48-49.

［16］周 斌.針灸治療婦女更年期綜合征60例臨床觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2004，24(5):45.

［17］馬曉凡.針刺治療更年期綜合征的臨床機理研究［J］.針灸臨床雜志，2007，23(3):45-47.

［18］樊 瑾.針灸加磁珠耳壓治療圍絕經(jīng)期綜合征31例［J］.上海針灸雜志，2006，25(12):21-27.

［19］李種泰.穴位埋線治療婦女更年期潮熱汗出［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，12:2634.

［20］唐碧漪.耳穴貼壓治療更年期綜合征30例［J］.上海針灸雜志，2002，21(2):21.

［21］符少楊.穴位注射配合耳穴貼壓治療婦女更年期綜合征107例觀察［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，25(06):683-684.

［22］張官印.針刺配合穴位注射治療更年期綜合征35例［J］.山東中醫(yī)雜志，2003，22(08):476-477.

［23］徐元政.中西醫(yī)結合治療婦女更年期綜合征52例［J］.陜西中醫(yī)，2001，22(11):657.

［24］周 浩.中西醫(yī)結合治療婦女更年期綜合征50例［J］.河南中醫(yī)，2011，31(05):523-524.

［25］呂金華.中西醫(yī)結合治療更年期綜合征89例［J］.吉林中醫(yī)藥，2004，03:33-34.

［26］林 靜.激素替代療法聯(lián)合中醫(yī)針灸治療更年期綜合征的療效觀察［J］.長江大學學報.2009，06(01):36-38.

［27］施國鮮.淺談婦女更年期綜合征的保健措施［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，04:1657.

［28］張海萍.對更年期婦女健康教育的臨床分析調(diào)查［J］.醫(yī)學理論與實踐，2008，21(3):321.

［29］趙雪梅.有氧健身操對女性更年期綜合征的緩解作用［J］.中國臨床康復，2002，6(15):2280.