張秋琴, 左 艷, 劉 懿

(1. 上海市華山醫(yī)院寶山分院, 上海, 200431; 2. 上海市華山醫(yī)院 消化科, 上海, 200431)

胃腸道息肉是消化道的常見(jiàn)疾病之一，可能發(fā)生癌變，因此積極治療息肉對(duì)降低消化道癌癥的發(fā)病率有重要的臨床意義，尤其對(duì)預(yù)防大腸癌具有重要意義[1]。近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速，其因具有無(wú)疼痛、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于胃腸道息肉的治療中[2]。本院對(duì)46例胃腸道息肉患者行高頻電凝電切術(shù)治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年7—11月在本院進(jìn)行治療的胃腸道息肉患者46例，其中男29例，女17例，年齡15～65歲，平均(26.5±6.5)歲；臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉12例，膿血便或便血10例，腹部不適9例，便秘15例；鏡下息肉直徑0.5～2.0 cm; 無(wú)蒂息肉22枚，有蒂息肉13枚，亞蒂息肉15枚，共50枚。

1.2 治療方法

手術(shù)前，對(duì)患者的血常規(guī)、凝血酶時(shí)間、心電圖、乙肝表面抗原、抗HIV、TRUST等進(jìn)行常規(guī)檢查，所有患者入院前均常規(guī)完成了胃鏡、腸鏡的檢查，所有息肉均先行病理檢查，排除了惡變；術(shù)前1 d, 叮囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物，晚飯后禁食，并口服聚乙二醇電解質(zhì)散導(dǎo)瀉；手術(shù)當(dāng)天術(shù)前5 h再予口服聚乙二醇電解質(zhì)散徹底清潔腸道，術(shù)前10 min注射40 mg間苯三芬溶液，并對(duì)情緒緊張者給予安定注射液，簽署知情同意書。術(shù)前對(duì)高頻電發(fā)生儀及相關(guān)器械進(jìn)行模擬調(diào)試。手術(shù)中患者取左側(cè)位或者截石位，緩緩插入胃鏡或結(jié)腸鏡，按常規(guī)胃腸鏡檢查所見(jiàn)找到息肉部位。根據(jù)息肉的大小、形態(tài)及蒂的不同，選擇相應(yīng)的治療方法。對(duì)于有蒂或亞蒂息肉，可在內(nèi)鏡下對(duì)其根部注射少量含1∶10 000腎上腺素的0.9%氯化鈉溶液，待局部黏膜出現(xiàn)腫脹或發(fā)白后，應(yīng)用圈套器套住息肉底部稍上方，緩慢收緊，稍提起使其呈天幕狀，通電后行電凝電切至息肉切下；對(duì)于無(wú)蒂或較小的亞蒂息肉，直接應(yīng)用電凝頭進(jìn)行電凝燒灼，要注意保持內(nèi)鏡頭端和息肉的距離，切除息肉時(shí)不可接觸到周圍黏膜，待凝切至息肉切除完。切除息肉后觀察是否有出血，如有出血立即行鏡下止血。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)盡量將胃腸腔內(nèi)的殘氣吸干凈，保持絕對(duì)臥床休息1～3 d，禁食24～48 h后給予流質(zhì)1～2 d后改半流質(zhì)，同時(shí)給予抗感染、止血、補(bǔ)液等2～3 d，胃息肉者給予口服治療消化性潰瘍的藥物，如質(zhì)子泵抑制劑或黏膜保護(hù)劑2～4周。禁食生硬、粗纖維及刺激性食物；便秘者可適當(dāng)給予緩瀉劑。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，不可進(jìn)行重體力勞動(dòng)。

1.3 結(jié)果

全部患者的息肉均一次性成功切除，且手術(shù)過(guò)程中未見(jiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，患者自覺(jué)無(wú)疼痛。手術(shù)后，消化道癥狀基本消失，癥狀得到緩解。術(shù)后1個(gè)月隨訪，可見(jiàn)手術(shù)局部有白色瘢痕；隨訪1年，原息肉部位未見(jiàn)息肉復(fù)發(fā)。

2 討 論

胃腸道息肉是消化道的一種常見(jiàn)疾病，是隆起于胃、結(jié)腸黏膜表面，向腔內(nèi)突起的贅生物，有增生性、炎癥性、腺瘤性等性質(zhì)之分，尤以直腸、乙狀結(jié)腸居多，然后是升結(jié)腸[3]。結(jié)腸息肉會(huì)導(dǎo)致大便性狀發(fā)生改變，局部大息肉還會(huì)導(dǎo)致血便、黑便等癥狀，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，尤其是腺瘤型息肉，與癌的發(fā)生關(guān)系密切，屬于癌前病變。文獻(xiàn)[4]報(bào)道腺瘤型息肉癌變率為2.9%～9.4%, 因此為了消除隱患、減輕痛苦，消化道息肉應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)切除，以免發(fā)展為惡性腫瘤，降低消化道癌的發(fā)生率[5]?，F(xiàn)階段，胃腸道息肉的治療主要以鏡下治療為主。內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)是近年來(lái)興起的一種新型手術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、無(wú)疼痛、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，故被廣泛應(yīng)用于胃腸道息肉的治療中[6]。行高頻電凝電切術(shù)前，對(duì)患者息肉局部注射少量含1∶10 000腎上腺素的0.9%氯化鈉溶液能夠預(yù)防出血與腸穿孔等并發(fā)癥，作用機(jī)制為: ① 由于腎上腺素血管收縮、組織腫脹，故能將息肉血供阻斷，起到預(yù)防出血的作用; ② 注射藥物后，保護(hù)了腸道深層組織，從而達(dá)到預(yù)防穿孔的目的[7]。有文獻(xiàn)[8]表明，內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療胃腸道息肉，實(shí)現(xiàn)了對(duì)息肉的有效切除，且創(chuàng)傷小、出血量小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。此外，術(shù)后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，也是保證治療成功的關(guān)鍵[9-11]。本研究對(duì)46例胃腸道息肉患者行內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療，并給予了有效的術(shù)后處理，患者的息肉被成功切除，術(shù)后癥狀得到緩解；對(duì)其隨訪1年，均未見(jiàn)原患息肉部位復(fù)發(fā)息肉，也未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，這點(diǎn)與文獻(xiàn)觀點(diǎn)基本一致。綜上所述，內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療胃腸道息肉具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，大大減輕了患者的痛苦，且操作簡(jiǎn)單、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用[12-13]。

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