李子洪，彭 敏

(1棗莊市皮膚病性病防治院，山東棗莊277599;2棗莊市王開傳染病醫(yī)院)

住院老年患者是褥瘡的高危人群之一［1］。褥瘡不但會加重病情、延誤治療、降低患者的生活質量，增加治療費用，還會引起嚴重的感染而導致患者死亡［2］。褥瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而形成的組織壞死的壓力性潰瘍，治療棘手。2010年1月～2012年12月，我們采用胰島素局部注射聯(lián)合蜂蜜紗布濕敷治療褥瘡，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 108例褥瘡患者，其中男62例、女46例，年齡29～92歲，平均65歲。慢性腎衰竭伴心力衰竭12例，腦梗死39例，腦出血47例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴嚴重心力衰竭3例，痛風6例，年老體弱梗阻性急性腎功能衰竭1例。褥瘡分期(褥瘡定義和分期按照美國褥瘡顧問小組推薦的4級分期標準［3］)Ⅰ期0例、Ⅱ期28例，Ⅲ期62例，Ⅳ期18例。56例伴有低蛋白血癥。隨機分為分為觀察組、治療組和對照組，每組36例。

1.2 治療方法 觀察組先用3%雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織，碘伏液消毒后創(chuàng)面局部注射胰島素30 U(適量生理鹽水稀釋)，然后用蜂蜜浸泡過的紗布(以不滴蜜液為宜)濕敷于創(chuàng)面，最后覆蓋無菌紗布，每天換藥1次。治療組清創(chuàng)后把凡士林油紗外敷創(chuàng)面后覆蓋無菌紗布，每天換藥1次。對照組清創(chuàng)后無菌敷料覆蓋。三組均定時翻身，并加強營養(yǎng)支持治療。

1.3 療效評價 治療30 d后創(chuàng)面完全愈合，長出新生肉芽組織為痊愈;創(chuàng)面明顯縮小、紅潤，有大部分新生肉芽組織為顯效;創(chuàng)面縮小，部分創(chuàng)面紅潤、炎性滲出物減少為有效;治療后創(chuàng)面與治療前無明顯變化為無效。以治愈、顯效、有效病例計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)采用±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組痊愈31例、顯效2例、有效2例、無效1例;對照1組分別為19、6、3、8例，對照2組分別為17、6、3、10例;觀察組及對照1組、對照2組總有效率分別為 97.22%、72.22%和 63.88%;觀察組治愈率和總有效率顯著高于對照1組及對照2組，P均＜0.05。

3 討論

臨床對褥瘡一直無特效療法。局部換藥及無菌紗布覆蓋為其常用的治療方法，但療效多不理想。研究證實，局部組織應用胰島素可提高細胞膜對葡萄糖的通透性和抑制環(huán)磷腺苷的形成，可干擾糖代謝使血糖降低，促進氨基酸通過細胞膜進入細胞內，促進脂肪和蛋白質的合成，抑制脂肪分解，促進鉀離子、核苷酸及前體進入細胞，破壞細菌賴以生存的環(huán)境，加快組織修復和創(chuàng)面的愈合［4］。胰島素在局部促進氨基酸合成，通過細胞膜進入細胞內促進其活性，加速蛋白質的合成，促進創(chuàng)面修復，加上氧氣具有收斂作用，能較長時間保持創(chuàng)面干燥，促進創(chuàng)面及其周圍大面積組織的血液循環(huán)及營養(yǎng)，有利于肉芽組織增生，加速褥瘡愈合［5］。蜂蜜對鏈球菌、葡萄球菌、白喉等G+菌有較強的抑制作用，將蜂蜜作為創(chuàng)傷敷料時，可有效抑制細菌生長，減少滲出、減輕疼痛，防治感染。目前流行的創(chuàng)傷“濕性環(huán)境”理論認為，缺血潰瘍面環(huán)境應具有濕性、透氣，抗?jié)B出、防止創(chuàng)面組織浸泡及殺菌等作用，而蜂蜜濕敷正好可以實現(xiàn)創(chuàng)面濕性愈合。本研究觀察組痊愈率及總有效率均明顯高于兩對照組，證實胰島素局部注射聯(lián)合蜂蜜紗布濕敷治療褥瘡療效確切，值得借鑒。

［1］殷美杏老年患者發(fā)生褥瘡的危險因素及預防［J］.解放軍護理雜志，2002，19(2):23-25.

［2］何金愛，林清然.實施預防壓瘡“四化”管理的成效［J］.護士進修雜志，2004，19(7):613-614.

［3］李淑蘭.淺談胰島素在褥瘡護理中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2007，19(2):1731.

［4］胡紹文，趙德化，郭瑞林.內分泌疾病藥物治療學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:465.