錢(qián)會(huì)南 錢(qián)澤南 陳廣坤 翟雙慶

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029）

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》之理論框架探析

錢(qián)會(huì)南 錢(qián)澤南 陳廣坤 翟雙慶

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京，100029）

楊上善撰注《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》，首次分類(lèi)研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》，勾勒出中醫(yī)理論體系框架之雛形。其類(lèi)編綱舉目張，層次清晰，闡釋條分縷析，邏輯縝密。該書(shū)的撰注，對(duì)于研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》以及探析中醫(yī)理論體系框架的形成影響深遠(yuǎn)。

＠楊上善；黃帝內(nèi)經(jīng)太素；中醫(yī)理論體系框架

中醫(yī)理論體系框架的形成，其原創(chuàng)思想和內(nèi)容，無(wú)疑應(yīng)追溯到中國(guó)醫(yī)學(xué)現(xiàn)存最早的典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》）。而《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《太素》），是隋唐時(shí)期楊上善奉敕撰注。楊上善首次將《素問(wèn)》《靈樞》之經(jīng)文分門(mén)別類(lèi)地注釋?zhuān)粌H全面地展現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)學(xué)成就，而且使其內(nèi)容趨于條理化、系統(tǒng)化，并具有層次性與內(nèi)在邏輯推理性，初步勾勒出中醫(yī)理論體系的基本框架，形成了中醫(yī)理論體系框架的雛型，對(duì)于后世分類(lèi)研究《內(nèi)經(jīng)》，以及探討中醫(yī)理論體系框架的形成與發(fā)展演變軌跡，具有獨(dú)特的學(xué)術(shù)價(jià)值。而且《太素》是現(xiàn)存最早的《內(nèi)經(jīng)》注本，其將《素問(wèn)》《靈樞》分類(lèi)合編為一書(shū)，而又力求保存古本《內(nèi)經(jīng)》的原貌［1］，亦為后人了解古本《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)識(shí)和理解《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想，提供了非常寶貴的文獻(xiàn)資料。自古迄今，該書(shū)在中國(guó)和日本學(xué)術(shù)界廣泛流傳，至今在中國(guó)也是學(xué)習(xí)和研究《內(nèi)經(jīng)》的重要參考書(shū)籍［2－4］，在日本也曾經(jīng)列為醫(yī)學(xué)生的教科書(shū)，作為醫(yī)家學(xué)醫(yī)必讀的書(shū)籍［5］。

1 首次分類(lèi)研究《內(nèi)經(jīng)》，勾勒中醫(yī)理論體系框架之雛形

《內(nèi)經(jīng)》由《素問(wèn)》與《靈樞》兩部著作構(gòu)成，各以81篇文章呈現(xiàn)其內(nèi)容。作為中國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典，《內(nèi)經(jīng)》博大精深，既是中醫(yī)理論體系的淵源，也論述了中醫(yī)理論體系的核心內(nèi)容。但從其文本結(jié)構(gòu)來(lái)看，其屬于醫(yī)學(xué)論文集體裁，是不同時(shí)代、不同地域諸多醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的結(jié)晶。從其學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵闡釋而言，其同一主題之內(nèi)容，往往分散出現(xiàn)于多篇文章之中；而有時(shí)一篇文章的陳述之中，又常涉及多方面的學(xué)術(shù)內(nèi)容?？梢?jiàn)，雖然《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想異彩紛呈，蘊(yùn)含中醫(yī)理論體系的淵博內(nèi)容，但其各篇的組織編排次序與內(nèi)容分布本身，則尚未呈現(xiàn)中醫(yī)理論體系的整體框架結(jié)構(gòu)。楊上善首創(chuàng)分類(lèi)研究《內(nèi)經(jīng)》的體例［6－9］，將《素問(wèn)》《靈樞》的內(nèi)容分門(mén)別類(lèi)地編次并予以注釋。誠(chéng)如丹波元胤所贊譽(yù)：“今睹其體例，取《素問(wèn)》《靈樞》之文，錯(cuò)綜以致注解者，后世有二經(jīng)分類(lèi)之書(shū)，上善實(shí)為唱首”［10］。

從編撰體例來(lái)看，《太素》先按經(jīng)文內(nèi)容的不同，設(shè)立大類(lèi)，即各卷之大綱；重在首建其綱，然后各大類(lèi)之下又分列若干小類(lèi)，即小標(biāo)題；綱目之下再依次列出《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)經(jīng)文，最后呈現(xiàn)其注釋之文字。這種由綱到目、由大到小的排列方式，形成了既有綱、又有目之框架結(jié)構(gòu)，而且相關(guān)內(nèi)容層次分明。首先，從大的分類(lèi)來(lái)看，楊上善類(lèi)分排列的順序依次是：養(yǎng)生、陰陽(yáng)、人合、藏府、經(jīng)脈、輸穴、營(yíng)衛(wèi)氣、身度、診候、證候、設(shè)方、九針、補(bǔ)瀉、傷寒、寒熱、邪論、風(fēng)論、氣論、雜病等，總計(jì)十九類(lèi)。此順序體現(xiàn)其先論養(yǎng)生、天人合一、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)等；繼而論述藏府、經(jīng)脈、輸穴、營(yíng)衛(wèi)氣、身度診候、證候等；然后闡釋設(shè)方、九針、補(bǔ)瀉、傷寒、寒熱、邪論、風(fēng)論、氣論、雜病，以及中藥、針刺治療理論與常見(jiàn)病證。其類(lèi)目的排列與框架內(nèi)容的選取，切合臨床，適用合理。

據(jù)現(xiàn)存《太素》內(nèi)容，現(xiàn)就可見(jiàn)到的十九類(lèi)之綱目及內(nèi)容探析如下。

第一類(lèi)，攝生。倡導(dǎo)養(yǎng)生必須順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)之變化，適應(yīng)外界生長(zhǎng)化收藏之規(guī)律，順應(yīng)天地之道。其涵蓋卷一攝生之一（佚）、卷二攝生之二的內(nèi)容。

第二類(lèi)，陰陽(yáng)。闡發(fā)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)之理，聯(lián)系天地萬(wàn)物，乃至于人體之生理、病機(jī)，以及疾病之診治，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)貫穿其中。其涵蓋卷三陰陽(yáng)的內(nèi)容。卷四（佚）。

第三類(lèi)，人合。以天地類(lèi)比人身，論述自然界與人體之運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律相通應(yīng)，凸顯天人合一的基本思想，其涵蓋卷五人合的內(nèi)容。

第四類(lèi)，藏府。論述神之特點(diǎn)，神與五藏的聯(lián)系，以及神與血脈、營(yíng)氣、津液的關(guān)系，其涵蓋卷六藏府之一、卷七藏府之二（佚）的內(nèi)容。

第五類(lèi)，經(jīng)脈。探討十二經(jīng)脈、十五絡(luò)脈與奇經(jīng)八脈的循行、發(fā)病特點(diǎn)與治則等。其涵蓋卷八經(jīng)脈之一、卷九經(jīng)脈之二、卷十經(jīng)脈之三的內(nèi)容。

第六類(lèi)，輸穴。主要論述五輸穴的脈氣轉(zhuǎn)輸，五變主病，取輸穴治療疾病。其涵蓋卷十一輸穴的內(nèi)容。

第七類(lèi)，營(yíng)衛(wèi)氣。闡釋營(yíng)衛(wèi)皆來(lái)源于水谷，但二者循行分布各異，其功能亦不同。其涵蓋卷十二營(yíng)衛(wèi)氣的內(nèi)容。

第八類(lèi)，身度。主要介紹經(jīng)筋、骨骼、腸道、經(jīng)脈等的觀察度量。其涵蓋卷十三身度的內(nèi)容。

第九類(lèi)，診候。闡釋三部九侯原理，人迎寸口之診法，脈與四時(shí)相應(yīng)，色脈參合等。其涵蓋卷十四診候之一、卷十五診候之二、卷十六診候之三的內(nèi)容。

第十類(lèi)，證候（原文無(wú)小標(biāo)題）。其涵蓋卷十七證候之一。卷十八證候之二（佚）的內(nèi)容。

第十一類(lèi)，設(shè)方。論述知古今、知要道、知方地、知形志所宜、知祝由、知針石、知湯藥，知官能，提出八種重要設(shè)方的原則。其涵蓋卷十九設(shè)方的內(nèi)容。

第十二類(lèi)，九針。闡釋九針?lè)椒ㄅc原理，強(qiáng)調(diào)針刺守神候氣。其涵蓋卷二十（佚）、卷二十一九針之一、卷二十二九針之二、卷二十三九針之三的內(nèi)容。

第十三類(lèi)，補(bǔ)瀉。闡發(fā)治療須結(jié)合天地之理，參考日月星辰之運(yùn)行規(guī)律，與四時(shí)八正之氣候變化。其涵蓋卷二十四補(bǔ)瀉的內(nèi)容。

第十四類(lèi)，傷寒。闡釋以發(fā)熱為主的多種病證，涉及熱病概念與主要癥狀，傳變與預(yù)后，治療及禁忌。其涵蓋卷二十六寒熱的內(nèi)容。

第十五類(lèi)，寒熱。論述陰陽(yáng)失調(diào)為寒厥與熱厥的機(jī)制，說(shuō)明六經(jīng)病的癥狀，五藏六府寒熱相移等內(nèi)容。其涵蓋卷二十六寒熱的內(nèi)容。

第十六類(lèi)，邪論。論述多種邪氣所致的病證，其產(chǎn)生與陰陽(yáng)偏盛偏衰，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失調(diào)，邪氣侵襲經(jīng)脈、入五藏相關(guān)等。其涵蓋卷二十七邪論的內(nèi)容。

第十七類(lèi)，風(fēng)。闡述風(fēng)邪致病的歸類(lèi)，描述風(fēng)證的癥狀，論及九宮八風(fēng)、八正風(fēng)候等。其涵蓋卷二十八風(fēng)論的內(nèi)容。

第十八類(lèi)，氣論。論述氣、津液失常所致水病，腫脹，風(fēng)水、咳等病變。其涵蓋卷二十九氣論的內(nèi)容。

第十九類(lèi)，雜病。闡述多種病證的癥狀及治療。其涵蓋卷三十雜病的內(nèi)容［11］。

縱觀《太素》之分類(lèi)大綱，剖析全書(shū)各卷之主題思想，顯而易見(jiàn)，《太素》對(duì)《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文的類(lèi)分編排，凸顯其學(xué)術(shù)內(nèi)容趨于條理化、系統(tǒng)化的特點(diǎn)，而且其前后聯(lián)系具有內(nèi)在邏輯推理性特征，亦與中醫(yī)學(xué)理論體系的特征頗多契合，即反映中醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)對(duì)象而形成的概念、范疇、判斷、推理的體系，是具有層次性結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)。中醫(yī)學(xué)理論體系內(nèi)各范疇，不是分散的、孤立的、毫無(wú)聯(lián)系的，而是具有內(nèi)在邏輯推理關(guān)系的整體，是首尾一貫、一環(huán)扣一環(huán)的思想邏輯體系［12］，初步勾勒出中醫(yī)理論體系框架之雛形。

2 其類(lèi)編綱舉目張層次清晰，闡釋條分縷析理論邏輯縝密

統(tǒng)觀《太素》全書(shū)，《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文經(jīng)過(guò)楊上善的重新類(lèi)編注釋?zhuān)w現(xiàn)其取法于皇甫謐之《甲乙經(jīng)》，而無(wú)其破碎大義之失。尤為值得關(guān)注的是，《太素》目錄大綱的先后排列順序，體現(xiàn)了綱舉目張論述層次清晰的特點(diǎn)?？傆[其大綱，再細(xì)察綱目之下的分類(lèi)標(biāo)題結(jié)構(gòu)，進(jìn)而縱觀其具體內(nèi)容，則可見(jiàn)其大綱統(tǒng)括之下的小標(biāo)題與內(nèi)容的編排，也可謂一脈相連，體現(xiàn)出其編排次序的內(nèi)在邏輯聯(lián)系與整體性。而且從每卷的具體篇目來(lái)看，每類(lèi)又包括若干篇文章，并根據(jù)實(shí)際內(nèi)容分布，少者三篇、四篇或五篇，多者則八篇、九篇或十篇不等。最多者為雜病，達(dá)53篇之多，可見(jiàn)雜病是涉及文章篇目之最多者。

依據(jù)《太素》現(xiàn)存三十卷之目錄順序，在前面分析十九類(lèi)的基礎(chǔ)上，再重點(diǎn)以每卷之條目為線索，圍繞其小標(biāo)題及內(nèi)容展開(kāi)進(jìn)一步剖析，亦可見(jiàn)其表達(dá)富有層次性，并表現(xiàn)出其聯(lián)系的邏輯性，并展示出綱目與小標(biāo)題內(nèi)容的整體關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)以全書(shū)卷的結(jié)構(gòu)為綱，以各卷之下的專(zhuān)題即小標(biāo)題為目，探析如下。

攝生：依次以“順養(yǎng)、六氣、九氣、調(diào)食、壽限”為標(biāo)題，論述攝生原理。開(kāi)篇之“順養(yǎng)”，闡發(fā)注重順天攝生，提出“故有三德”，一是身無(wú)奇疾，奇異邪氣不傷于身；二是萬(wàn)物不失，各得其生長(zhǎng)；三是生氣不竭，和氣不竭。強(qiáng)調(diào)順應(yīng)陰陽(yáng)攝生，其原理在于陰陽(yáng)為萬(wàn)物始生之本源，“順之則奇疾除，得長(zhǎng)生之道?！崩^而，對(duì)“六氣”進(jìn)行闡發(fā)，提出“人之所受，各有其常，皆以五谷為生成大海者也?！逼浜螅熬艢狻敝?，提出人之生病者，莫不內(nèi)因于怒喜思憂恐五志，外則因于陰陽(yáng)寒暑。故“善攝生者，內(nèi)除喜怒，外避寒暑，故無(wú)道夭，遂得長(zhǎng)生久視者也?！痹僬摗罢{(diào)食”，提出人于四時(shí)中，五臟有所宜，五味有所宜。注云：“口嗜而欲食之，不可多也，必自裁之，命曰五裁。”最后，討論了攝生與人之“壽限”的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生在延年益壽中的意義。以上所論各部分內(nèi)容，呈現(xiàn)出中醫(yī)養(yǎng)生理論的基本框架。

陰陽(yáng)：依次以“陰陽(yáng)大論、調(diào)陰陽(yáng)、陰陽(yáng)雜說(shuō)”為標(biāo)題，探討陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的原理，應(yīng)用陰陽(yáng)之理，闡釋天地五物，以及人體生理病機(jī)、論治之原理?！瓣庩?yáng)大論”，首論陰陽(yáng)者，為天地之綱紀(jì)，變化之父母，因而其陰陽(yáng)之論，涉及人體生理功能，陰陽(yáng)失常，以及養(yǎng)生之道，凸顯均宜“法之以成”之理。繼而，論及“調(diào)陰陽(yáng)”，說(shuō)明造成人體陰陽(yáng)失調(diào)的各種病變，以及診察與調(diào)養(yǎng)；“陰陽(yáng)雜說(shuō)”，則進(jìn)一步補(bǔ)充說(shuō)明其他相關(guān)內(nèi)容。以上所論，從陰陽(yáng)的概念到陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)對(duì)自然現(xiàn)象、人體生理病機(jī)的闡釋?zhuān)约霸诩膊≡\治中的應(yīng)用等，呈現(xiàn)出陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本框架。

人合：依次以“天地合、陰陽(yáng)合、四海合、十二水”為題加以論述。立足于“天人相合”，首論“天地合”，再論“陰陽(yáng)合”，將天地之陰陽(yáng)比類(lèi)人身之陰陽(yáng)，討論人體與天地陰陽(yáng)相應(yīng)及陰陽(yáng)的可分性；“陰陽(yáng)合”與“四海合”“十二水”，說(shuō)明天地有四時(shí)陰陽(yáng)、四海，而人有水谷之海、氣海、血海、髓海；自然界有十二水，則人有經(jīng)脈十二者，外合于十二經(jīng)水，體現(xiàn)了“天人同構(gòu)”的理念。

藏府：以“五藏命分、藏府應(yīng)侯、藏府氣液”為題。首論藏府所藏五神之生理，以及情志活動(dòng)與藏府的內(nèi)在聯(lián)系；進(jìn)而以“五藏命分”為題，討論五藏的功能及病變特點(diǎn)；然后，討論藏府外候，以及藏府之氣液、奇恒之府，太陰陽(yáng)明的生理及病變。對(duì)于理解人體藏府的生理特點(diǎn)與闡釋藏府病機(jī)具有很好的啟迪作用。

經(jīng)脈：其一，依次以“經(jīng)脈連環(huán)、經(jīng)脈病解、陽(yáng)明脈解”為題，介紹十二經(jīng)脈名稱(chēng)與循行，及其病變特點(diǎn)，針刺治療。從四時(shí)陰陽(yáng)之變化解釋六經(jīng)病證，并重點(diǎn)介紹了陽(yáng)明經(jīng)病證。其二，依次以“經(jīng)脈正別、脈行同異、經(jīng)絡(luò)別異、十五絡(luò)脈、經(jīng)脈皮部”為題，討論十二經(jīng)脈別道而行之部分，即十二經(jīng)別的循行，探討經(jīng)脈出入循行的特點(diǎn)，以及十二經(jīng)脈深而不見(jiàn)，絡(luò)脈者則淺而易見(jiàn)之理，診絡(luò)與刺絡(luò)之法，十五絡(luò)脈的循行與疾病診治，并言及經(jīng)脈皮部的分屬，色澤變化與疾病診察的關(guān)系。其三，依次以“督脈、帶脈、陰陽(yáng)蹺脈、任脈、沖脈、陰陽(yáng)維脈、經(jīng)脈標(biāo)本、經(jīng)脈根結(jié)”為題，闡釋奇經(jīng)八脈循行及其生理、病變特點(diǎn)，以及經(jīng)脈標(biāo)本、經(jīng)脈根結(jié)的內(nèi)容，其論中體現(xiàn)重視奇經(jīng)的思想，具有重要臨床意義。

輸穴：依次以“本輸、變輸、府病合輸、氣穴、氣府、骨空”為題，從天人相應(yīng)的角度，論及人身五輸穴、原穴以及周身三百六十五穴的生理及病變特點(diǎn)；涉及經(jīng)脈之氣交會(huì)，骨空標(biāo)志，取穴治病等。蘊(yùn)含了輸穴的基本理論內(nèi)容。尤為突出的是，對(duì)有些穴位加以音釋?zhuān)?duì)穴位之命名進(jìn)行釋義，可謂首開(kāi)先河。聯(lián)系《黃帝內(nèi)經(jīng)明堂類(lèi)成》有關(guān)內(nèi)容［12］，將穴位分納于各經(jīng)之中，為輸穴的分類(lèi)，即十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴和阿是穴的劃分奠定了基礎(chǔ)。內(nèi)容重在對(duì)經(jīng)穴詳加解釋?zhuān)U述輸穴功能特點(diǎn)，其結(jié)合中醫(yī)五行、陰陽(yáng)、中醫(yī)哲學(xué)等理論，加以貼切的描述，對(duì)于穴位的理解與功能闡述，均具有重要意義。

營(yíng)衛(wèi)氣：依次以“營(yíng)衛(wèi)氣別、營(yíng)衛(wèi)氣行、營(yíng)五十周、衛(wèi)五十周”為題，介紹營(yíng)衛(wèi)之氣的生成，闡明二者皆源于水谷之氣，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，其各循行五十周次，夜半會(huì)于陰分的生理特點(diǎn)，以及營(yíng)衛(wèi)與睡眠失常的關(guān)系。

身度：依次以“經(jīng)筋、骨度、腸度、脈度”為題，主要敘述經(jīng)筋之循行特點(diǎn)，對(duì)一些穴位進(jìn)行音釋?zhuān)?duì)穴位之名釋義。骨度、腸度，脈度，則對(duì)人體骨骼、腸道、經(jīng)脈的之長(zhǎng)短測(cè)量記載。

診候：其一，依次以“死生診候、四時(shí)脈形、真藏脈形、四時(shí)脈診、人迎脈口診”為題，討論三部九候診脈法，四時(shí)陰陽(yáng)變化與脈象，以及診察方法，并論無(wú)胃氣之真藏脈，人迎寸口等診脈之法。其二，依次以“色脈診、色脈尺診、尺診、尺寸診、五藏脈診”為題，闡述色脈診的作用，強(qiáng)調(diào)色脈尺診參伍，以決死生之分，并介紹尺膚診的方法，寸口診脈的意義，以及五藏的平脈、病脈與死脈及其主病等原理。其三，依次以“虛實(shí)脈診、雜診、脈論”為題，論述虛實(shí)脈診，以及雜診機(jī)理，如六經(jīng)之診候等。所論包括基本脈形、多種脈診方法、五臟脈診，辨脈診之虛實(shí)，及多種診法合參等。其注重診法基本理論的綜合應(yīng)用，奠定了中醫(yī)診法的基本理論框架。

證候：（佚）。

設(shè)方：依次以“知古今、知要道、知方地、知形志所宜、知祝由、知針石、知湯藥、知官能”為題，論述八種設(shè)方的重要原則。其內(nèi)容涉及古今發(fā)病不同，神氣存亡對(duì)預(yù)后的意義，強(qiáng)調(diào)察外而知內(nèi)的原理，關(guān)注地域環(huán)境影響，七情因素與情志調(diào)理，針?biāo)幍膽?yīng)用，補(bǔ)瀉針刺等，初步勾畫(huà)出治療指導(dǎo)思想的總體輪廓。

九針：其一，依次以“九針要道、九針要道、九針要解、諸原所生、九針?biāo)蟆睘轭}，闡發(fā)九針的原理，涉及守神，知虛實(shí)，五藏十二原穴，以及九針取法天地等內(nèi)容。討論疾病的刺法，提出根據(jù)體質(zhì)、形氣各異，其針刺有深淺，行針有疾徐之理，并分析形有不同，氣有逆順，以及疽癰等疾病不同，而逆順不同等。其二，依次以“刺法、九針?biāo)?、三刺、三變刺、五刺、五藏刺、五?jié)刺、五邪刺、九刺、十二刺”為標(biāo)題，討論針刺的具體刺法，九針的適應(yīng)證以及刺之淺深，如刺皮、刺肉、刺皮肉、刺營(yíng)、刺衛(wèi)、刺寒痹，以及五藏病的刺法等。其三，依次以“量繆刺、量氣刺、量順刺、疽癰逆順刺、量絡(luò)刺、雜刺”為題，介紹繆刺、氣刺、順刺、逆刺，疽癰逆順刺、絡(luò)刺、雜刺等方法；指出因體質(zhì)不同，而對(duì)針刺的反應(yīng)有不同，人之氣有逆順，病邪有盛衰，臨床針刺宜據(jù)病情而施用；論及時(shí)令氣候與針刺的關(guān)系等內(nèi)容。

補(bǔ)瀉：依次以“天忌、本神論、真邪補(bǔ)瀉、虛實(shí)補(bǔ)瀉、虛實(shí)所生”為題，闡釋針刺補(bǔ)瀉的原則和針刺補(bǔ)瀉方法，提出治療須結(jié)合天地之理，考慮日月星辰之運(yùn)行規(guī)律、四時(shí)八正之氣候變化；指出補(bǔ)瀉須洞察疾病之情，了解形神之狀況，須結(jié)合病邪性質(zhì)，邪正消長(zhǎng)，疾病虛實(shí)的變化等，呈現(xiàn)了中醫(yī)治療法則的主要框架。

卷二十五傷寒：依次以“熱病決、熱病說(shuō)、五藏?zé)岵?、五藏痿、瘧解、三瘧、十二瘧”為?biāo)題，重點(diǎn)討論及以發(fā)熱為特征的病證，介紹其病因與癥狀，診療方法。闡發(fā)了熱病概念，主要癥狀，熱病過(guò)程中邪正交爭(zhēng)的主要機(jī)制，傳變與預(yù)后，熱病治療及禁忌，并涉及痿證、瘧病等。

寒熱：依次以“寒熱厥、經(jīng)脈厥、寒熱相移、厥頭痛、厥心痛、寒熱雜說(shuō)、癰疽、蟲(chóng)癰、寒熱瘰疬、灸寒熱法”為題論述。主要介紹寒熱之厥證，諸如寒熱厥、經(jīng)脈厥、厥頭痛、厥心痛，以及寒熱相移、癰疽、蟲(chóng)癥，瘰疬等多種病證，灸寒熱病證的方法等。與“傷寒”所論比較，二者所論述重點(diǎn)有所不同。前者以熱病為專(zhuān)題，后者則以寒熱相關(guān)之疾病為線索展開(kāi)。加之其后論述的雜病有53種，反映臨床疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的特點(diǎn)，其內(nèi)容范圍，從傷寒、寒熱到各種雜病，亦初步勾畫(huà)出病證理論的大致框架。

邪論：依次以“七邪、十二邪、邪客、邪中、邪傳”為題，闡釋營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常，陰陽(yáng)偏盛或偏衰，正氣不足，邪氣侵害空竅，以及外感邪氣，內(nèi)傷于情志等多種邪氣致病，以及致病的原因，發(fā)病、病變部位與傳變等。強(qiáng)調(diào)邪氣中人有病因與部位之不同，臨床發(fā)病與傳變亦有差異。

風(fēng)論：依次以“諸風(fēng)數(shù)類(lèi)、諸風(fēng)狀診、諸風(fēng)雜論、九宮八風(fēng)、三虛三實(shí)、八正風(fēng)候、痹論”為題，介紹諸風(fēng)致病的種類(lèi)、表現(xiàn)癥狀與治療。將病因與病證合而介紹，闡述風(fēng)邪致病的歸類(lèi)，風(fēng)證的各種癥狀；根據(jù)天人相應(yīng)原理，論及九宮八風(fēng)、八正風(fēng)候，重視氣候的異常變化對(duì)人體的影響；論及痹證的分類(lèi)，病因病機(jī)，臨床主要癥狀，預(yù)后與治療等內(nèi)容。

氣論：依次以“三氣、津液、水論、脹論、風(fēng)水論、咳論”為題，論述真氣、邪氣、正氣的概念，以及邪氣致病的復(fù)雜情況；論諸氣致病，如水病之產(chǎn)生，腫脹之癥狀及鑒別；風(fēng)水的病因病機(jī)，癥狀表現(xiàn)與預(yù)后；咳嗽的病因病機(jī)及其與五藏六府的關(guān)系等。

雜?。阂来我浴爸厣聿?、溫暑病、四時(shí)之變、息積病、伏梁病、熱痛、脾癉消渴、膽癉、頭齒痛、頜痛、項(xiàng)痛、喉痹嗌干、目痛、耳聾、衄血、喜怒、疹筋、血枯、熱煩、身寒、肉爍、臥息喘逆、少氣、氣逆滿、療噦、腰痛、髀疾、膝痛、癃泄、癲疾、驚狂、厥逆、厥死、陽(yáng)厥、風(fēng)逆、酒風(fēng)、經(jīng)解、身度、經(jīng)絡(luò)虛實(shí)、禁極虛、順時(shí)、刺瘧節(jié)度、刺腹?jié)M數(shù)、刺霍亂數(shù)、刺癇驚碩、刺腋癰數(shù)、病解、久逆生病、六府生病、腸胃生病、經(jīng)輸所療等”為題，論述諸多雜病的臨床表現(xiàn)，以及診治，病證的針刺治療等內(nèi)容。

綜上所述，《太素》的撰注，不僅系統(tǒng)地反映了《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)學(xué)成就，而且使經(jīng)文的編排序列具有層次性與內(nèi)在邏輯聯(lián)系。如其類(lèi)分排列次序和注釋內(nèi)容，體現(xiàn)了結(jié)構(gòu)清楚、層次分明的特點(diǎn)；其所論內(nèi)容的綱與目，體現(xiàn)了整體聯(lián)系性；其綱目之下的分類(lèi)標(biāo)題與內(nèi)容，亦反映了從一般到具體的理論分類(lèi)特點(diǎn)。《太素》已整體上勾勒出中醫(yī)理論體系框架的層次結(jié)構(gòu)。

3 《太素》對(duì)研究《內(nèi)經(jīng)》及探析中醫(yī)理論體系框架影響深遠(yuǎn)

楊上善首創(chuàng)分類(lèi)研究《內(nèi)經(jīng)》之法，《太素》之后也有分類(lèi)注釋《內(nèi)經(jīng)》的著作，如滑壽《讀素問(wèn)鈔》、張介賓素《類(lèi)經(jīng)》、李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》等。將四者進(jìn)行比較分析，可以綜觀其各自所呈現(xiàn)的理論框架之輪廓，窺見(jiàn)中醫(yī)理論體系框架形成及演變的大致軌跡。

元代醫(yī)家滑壽研究《素問(wèn)》，注重“刪其繁蕪，撮其樞要”［13］，將《素問(wèn)》有關(guān)內(nèi)容分門(mén)編次，開(kāi)辟節(jié)要類(lèi)編《素問(wèn)》之先河。其撰著的《讀素問(wèn)鈔》，分為藏象、經(jīng)度、脈候、病能、攝生、論治、色診、針刺、陰陽(yáng)、標(biāo)本、運(yùn)氣、匯萃，共12類(lèi)。其注釋簡(jiǎn)明扼要，以提要鉤玄為其特點(diǎn)。明代醫(yī)家張介賓對(duì)《靈樞》《素問(wèn)》的篇次及內(nèi)容，進(jìn)行全面分類(lèi)調(diào)整編注，其撰著《類(lèi)經(jīng)》，分為攝生、陰陽(yáng)、藏象、脈色、經(jīng)絡(luò)、標(biāo)本、氣味、論治、疾病、針刺、運(yùn)氣、匯通［14］12類(lèi)。此書(shū)是至今保存最為完整的分類(lèi)注釋《內(nèi)經(jīng)》的著作。

《類(lèi)經(jīng)》與《讀素問(wèn)鈔》比較，雖然二者分類(lèi)的數(shù)量相同，然卻有不同之處：1）除與《讀素問(wèn)鈔》相同的藏象、攝生、論治、針刺、陰陽(yáng)、標(biāo)本、運(yùn)氣7類(lèi)之外，經(jīng)絡(luò)、脈色、疾病、匯通4類(lèi)，與《讀素問(wèn)鈔》中的經(jīng)度、脈候、色診、病能、匯萃五類(lèi)基本一致。2）《讀素問(wèn)鈔》中的“脈候”和“色診”二類(lèi)在《類(lèi)經(jīng)》中合為一類(lèi)，《類(lèi)經(jīng)》中多出“氣味”一類(lèi)。3）《讀素問(wèn)鈔》與《類(lèi)經(jīng)》類(lèi)目的排列次序有不同?！额?lèi)經(jīng)》首列攝生類(lèi)，其后依次為陰陽(yáng)、藏象、脈色、經(jīng)絡(luò)、標(biāo)本、氣味、論治、疾病、針刺、運(yùn)氣、匯通。《讀素問(wèn)鈔》首列藏象類(lèi)，其后依次是經(jīng)度、脈候、病能、攝生、論治、色診、針刺、陰陽(yáng)、標(biāo)本、運(yùn)氣、匯萃。4）《類(lèi)經(jīng)》每類(lèi)所分的各篇中皆有篇題，而《讀素問(wèn)鈔》則沒(méi)有。5）《讀素問(wèn)鈔》中的匯萃類(lèi)，是前11類(lèi)中未出現(xiàn)過(guò)的不便歸類(lèi)的經(jīng)文。而《類(lèi)經(jīng)》匯通類(lèi)中所收錄的經(jīng)文，則是對(duì)前11類(lèi)中出現(xiàn)過(guò)的經(jīng)文，重新摘要?dú)w類(lèi)。

明末李中梓所著《內(nèi)經(jīng)知要》，是分類(lèi)摘要注釋《內(nèi)經(jīng)》之著作。李中梓擇選《內(nèi)經(jīng)》的主要醫(yī)學(xué)理論，分類(lèi)為道生、陰陽(yáng)、色診、脈診、藏象、經(jīng)絡(luò)、治則、病能［15］，共8類(lèi)。其分類(lèi)內(nèi)容精當(dāng)，以執(zhí)簡(jiǎn)馭繁為其特色，而且其注釋亦顯示其通俗淺近易懂之特點(diǎn)，常作為學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的入門(mén)讀本。

通過(guò)比較分類(lèi)注釋《內(nèi)經(jīng)》的四部代表作，剖析其分類(lèi)情況，四者類(lèi)分的主要特點(diǎn)如下：1）在分類(lèi)的條目數(shù)量上，有多少之不同。即楊上善分為19類(lèi)，滑壽與張介賓分為12類(lèi)，李中梓分為8類(lèi)。然而其數(shù)量的變化，亦表達(dá)其分類(lèi)數(shù)量由多到少的凝練過(guò)程。2）在排列順序上，內(nèi)容的排列有前后不同之差異。楊上善、張介賓、李中梓三者，均是首列攝生類(lèi)；其次論陰陽(yáng)、藏象、經(jīng)脈，然后論診法、論治、病證等。而滑壽則首列藏象，其次是經(jīng)度、脈候、病能、攝生、論治、色診、針刺、陰陽(yáng)、標(biāo)本、運(yùn)氣等。3）其分類(lèi)注釋經(jīng)文之范圍有不同，對(duì)于《素問(wèn)》《靈樞》全文分類(lèi)注解，即全注，如《太素》《類(lèi)經(jīng)》屬于全注者；而《讀素問(wèn)鈔》《內(nèi)經(jīng)知要》則是選擇部分經(jīng)文，進(jìn)行摘要分類(lèi)注釋?zhuān)瑢儆谡⒔庹摺?/p>

值得一提的是，四部著作的分類(lèi)注釋?zhuān)囡@現(xiàn)出其共性特點(diǎn)。即勾勒出中醫(yī)理論體系的基本框架，內(nèi)容涵蓋攝生、陰陽(yáng)、藏府、經(jīng)脈、診候、補(bǔ)瀉、疾病等。楊上善《太素》其所反映的中醫(yī)理論體系框架結(jié)構(gòu)雛形，隨著歷史的推移，而逐漸趨于凝練簡(jiǎn)潔，也佐證了中醫(yī)理論體系框架結(jié)構(gòu)的形成是歷史沉淀的過(guò)程［16］。尤其重要的是，《太素》“人合”的內(nèi)容，逐漸演化入養(yǎng)生、陰陽(yáng)、藏府理論；“營(yíng)衛(wèi)氣”的內(nèi)容，則融合進(jìn)入衍生之藏象；“身度”專(zhuān)題消退，其與輸穴、經(jīng)脈等匯入經(jīng)絡(luò)理論；“證候”之專(zhuān)論，演化進(jìn)入診法理論；“設(shè)方、九針、補(bǔ)瀉”之主題，隨著治療思想和法則的發(fā)展，演化為論治理論；“邪論、風(fēng)論、氣論”消退，融合于衍生的病因病機(jī)；“傷寒、寒熱、雜病”之論等，衍生形成病證理論?？梢?jiàn)中醫(yī)理論體系框架的形成、演變的過(guò)程中，某些內(nèi)容分別顯現(xiàn)出演化、衍生、融合、消退等變化之痕跡。

綜上所述，楊上善撰注《太素》，首次將《素問(wèn)》《靈樞》之經(jīng)文分門(mén)別類(lèi)注釋?zhuān)粌H全面地反映了《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)學(xué)成就，而且使其學(xué)術(shù)思想與內(nèi)容趨于條理化、系統(tǒng)化，并具有層次性與內(nèi)在邏輯推理性，初步勾勒出中醫(yī)理論體系框架，形成了中醫(yī)理論體系框架的雛型。其所呈現(xiàn)的框架，綱舉目張、層次清晰，闡釋條分縷析、邏輯縝密。《太素》的撰注，對(duì)研究《內(nèi)經(jīng)》，探析中醫(yī)理論體系框架的形成與演變軌跡，具有獨(dú)特的學(xué)術(shù)價(jià)值。

［1］陳鋼.《太素》保存古本《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)價(jià)值［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，18（2）：29－32.

［2］陳鋼.仁和寺本《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》的文獻(xiàn)價(jià)值［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：5－7.

［3］郭雅薰，王洪圖.《太素》千年流傳鉤沉［J］.中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19（5）：268－271.

［4］戴銘.楊上善對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)理論的重要貢獻(xiàn)［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2002，1（3）：18－20.

［5］王玉興.中日《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》研究年表［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，23（4）：208－231.

［6］徐春波.楊上善與《太素》類(lèi)編的關(guān)系考［J］.中華醫(yī)史雜志，2001，31（1）：13－19.

［7］徐春波.《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》的分類(lèi)特點(diǎn)探析［J］.中華醫(yī)史雜志，1999，29（2）：109－112.

［8］沈杰.楊上善撰注《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》的特點(diǎn)和成就［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（4）：462－469.

［9］錢(qián)會(huì)南.楊上善學(xué)術(shù)思想研究現(xiàn)狀分析［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（3）：46－48.

［10］日·丹波元胤編.中國(guó)醫(yī)籍考［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：49.

［11］唐·楊上善撰注，李云點(diǎn)校.黃帝內(nèi)經(jīng)太素［M］.北京：學(xué)苑出版社，2007：445－456.

［12］潘桂娟.中醫(yī)學(xué)理論體系框架結(jié)構(gòu)之研討［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（7）：481－483.

［13］元·滑壽編輯.明.汪機(jī)續(xù)注.王緒熬、毛雪靜點(diǎn)校.讀素問(wèn)鈔［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：7，12－13.

［14］明·張介賓編著.類(lèi)經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：1－8.

［15］明·李念莪輯注.內(nèi)經(jīng)知要［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：3.

［16］錢(qián)會(huì)南.《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》在中醫(yī)理論框架形成中的作用［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（1）：1－3.

（2014－10－25收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng)）

Analyzing Theoretical System Fram ework of Huangd i Neijing Taisu

Qian Huinan，Qian Zenan，Chen Guangkun，Zhai Shuangqing
（Preclinical Medical School，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Classification and comment on Tai Sumade by Yang Shangshan was the first to study Neijing by classification，which outlined primary TCM theoretical system frame.His classification levelwas clearn with coherent logical theoretical interpretation.It has produced far-reaching influence on studying Neijing and exploring the formation history of TCM theoretical system frame.

＠Yang Shangshan；Huangdi Neijing；TCM Theoretical System Frame

R229

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.11.003

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）項(xiàng)目（編號(hào)：2013CB532001）