趙 強(qiáng) 段建軍

(中國建筑設(shè)計研究院，北京 100044)

1 概述

呂梁市醫(yī)療衛(wèi)生園區(qū)項目用地位于呂梁新城規(guī)劃核心區(qū)域內(nèi)，呂梁市離石區(qū)城北街道辦蘇家崖村。項目區(qū)域沿北川河分布，地理位置極佳。呂梁市醫(yī)療衛(wèi)生園區(qū)是一所集學(xué)科醫(yī)療、急救網(wǎng)絡(luò)、健康管理、高端康復(fù)四位一體的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。新址位于呂梁火車站商貿(mào)區(qū)東北側(cè)，占地面積224畝，場地平坦，交通便利，周邊市政條件良好。建設(shè)內(nèi)容包括呂梁市中心醫(yī)院(三級甲等)、呂梁市婦幼醫(yī)院(二級甲等)、呂梁市中醫(yī)院(二級甲等)以及120急救中心和疾控中心。總病床數(shù)為1 700張(含1 000張普通病床和400張婦幼病床和300張中醫(yī)病床)，日門急診量4 500人次。

本項目總用地面積149 379 m2;總建筑面積246 645 m2，其中地上 199 200 m2，地下 47 445 m2。

2 規(guī)劃特點

1)醫(yī)療健康城，整合醫(yī)療資源、縮短就醫(yī)流程。

呂梁市的醫(yī)療資源非常短缺，呂梁市人民醫(yī)院是離石區(qū)最重要的綜合醫(yī)院，住院病房常年爆滿。呂梁市中醫(yī)院受到其自身醫(yī)療水平和服務(wù)半徑的束縛，不能很好地發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)理療對慢性病的作用，發(fā)展相對緩慢。呂梁市婦幼保健院已經(jīng)拆遷，在市區(qū)租賃用房開展工作，建設(shè)新婦幼保健院迫在眉睫。衛(wèi)生局的疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所以及120指揮中心也缺乏基本的實驗辦公場所。隨著呂梁新城規(guī)劃的落實，新城區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃建設(shè)穩(wěn)步進(jìn)行。如何利用有限的醫(yī)療資源和現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員，來提高呂梁市的醫(yī)療衛(wèi)生水平，讓新建醫(yī)院可以健康穩(wěn)定的發(fā)展，不讓醫(yī)院成為政府的負(fù)擔(dān)。以此為出發(fā)點，我們進(jìn)行了本項目的設(shè)計。

如果單獨(dú)建設(shè)中心醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院、疾控中心等等多個項目，有可能會帶來很多問題。首先是醫(yī)療設(shè)備的購買，會對當(dāng)?shù)卣斦a(chǎn)生不必要的浪費(fèi)，而且中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健院在剛剛運(yùn)行的時候，很難負(fù)擔(dān)像核磁共振、高壓氧等醫(yī)技大設(shè)備的購置和維護(hù)的費(fèi)用。其次是人員，醫(yī)院是一個人員密集型產(chǎn)業(yè)，無論是患者就醫(yī)、手術(shù)、住院，還是送單子、藥物，醫(yī)院的消毒清潔，都需要專業(yè)的人員，這些人員成本占據(jù)了現(xiàn)在醫(yī)療運(yùn)營成本的很大比例，減輕人員成本對一個剛剛運(yùn)營的醫(yī)院是至關(guān)重要的。最后就是，幾個醫(yī)院之間也有相互的必要聯(lián)系，例如120指揮中心和中心醫(yī)院急診、婦幼保健院兒科急診之間的關(guān)系，產(chǎn)房與手術(shù)室之間的聯(lián)系等等。幾個醫(yī)院的有序布置，有利于相互資源最大化。

所以將幾個醫(yī)療機(jī)構(gòu)分區(qū)域共同布置，建設(shè)成為統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生園區(qū)，可實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享和優(yōu)化，配置的優(yōu)勢互補(bǔ)，減少醫(yī)療資源的總投資。在疾病的治療上，可以實現(xiàn)多學(xué)科、多專業(yè)的綜合診治，提高醫(yī)療保健的預(yù)防效率，真正實現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，更好的滿足呂梁市民的就醫(yī)需求。

呂梁市醫(yī)療衛(wèi)生園區(qū)不僅可以提供專業(yè)、先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，還與西側(cè)的北川河及東側(cè)的山脈相結(jié)合圍成康復(fù)養(yǎng)身空間。此外，周邊還集可發(fā)展為酒店、商場、娛樂、體育、教育等家庭配套設(shè)施為一體，形成一個完整全面的生態(tài)醫(yī)療系統(tǒng)。多元化的社會、自然元素將與醫(yī)療保健相輔相成，共同將呂梁市醫(yī)療衛(wèi)生園區(qū)及其周邊區(qū)域塑造成為以健康咨詢與健康服務(wù)的綜合產(chǎn)業(yè)為定位的健康城，提高周邊居民的健康意識，同時為周邊企業(yè)提供休閑、健康與文化設(shè)施。

醫(yī)療衛(wèi)生園區(qū)中整合了四個醫(yī)療單位，每個醫(yī)療單位有自己的功能特點和特定的服務(wù)人群。整體規(guī)劃上我們提出分區(qū)獨(dú)立，資源共享的概念。每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立經(jīng)營，有各自的區(qū)域，互不交叉。在一些醫(yī)療資源上可以相互利用，相輔相成。

婦幼保健院的功能根據(jù)最新的婦幼保健院的職責(zé)，是為婦女、兒童提供全生命周期健康保障的體系。不僅僅只為婦女、兒童治病，更多的是為當(dāng)?shù)貗D女兒童建立健康檔案庫，對其進(jìn)行康復(fù)、預(yù)防、篩查各環(huán)節(jié)的健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，是一個為婦女兒童提供醫(yī)療、健康、活動、培訓(xùn)的一個健康中心。

中醫(yī)醫(yī)院是運(yùn)用中醫(yī)中藥防治疾病，保障人民健康的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，以醫(yī)療工作為中心，結(jié)合醫(yī)療搞好教學(xué)和科學(xué)研究，成為繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的基地。中醫(yī)醫(yī)院的技術(shù)隊伍由中醫(yī)、中藥和其他衛(wèi)生科技人員所組成，中醫(yī)中藥人員應(yīng)占醫(yī)藥人員的多數(shù)。各類人員互相學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同為發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)做出貢獻(xiàn)。

作為整個醫(yī)療衛(wèi)生園區(qū)的主要核心功能區(qū)，呂梁市中心醫(yī)院位于整個園區(qū)的核心，醫(yī)療技術(shù)力量最雄厚，醫(yī)療設(shè)備最齊全，科室配置最完整。作為整個醫(yī)療衛(wèi)生園區(qū)的主要醫(yī)療主體，配置了直線加速器，核磁共振，CT，DSA等大型醫(yī)療設(shè)備，甚至將來采購PET，都是支撐整個醫(yī)療衛(wèi)生園區(qū)的重要核心部門。這些大型醫(yī)療設(shè)備不僅僅為中心醫(yī)院服務(wù)，同時為整個園區(qū)內(nèi)的所有機(jī)構(gòu)服務(wù)，這樣做到了大型醫(yī)療設(shè)備減少重復(fù)投資，提高使用效率，資源共享。各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)到達(dá)中心醫(yī)院的核心醫(yī)療檢查設(shè)備的路徑都沿著外部的病患就診軸，流線清晰方便。

2)四區(qū)兩軸。

根據(jù)用地南北向狹長、主要出入口位于場地西側(cè)的呂梁大道的特點，規(guī)劃設(shè)計自北向南分為四個主要的功能區(qū)域，最北側(cè)是婦幼保健功能區(qū)，中間是中心醫(yī)院功能區(qū)，東南側(cè)是中醫(yī)醫(yī)院功能區(qū)，西南側(cè)是公共醫(yī)療服務(wù)區(qū)。四個功能區(qū)以中心醫(yī)院區(qū)為核心，緊密聯(lián)系，資源共享。

從北向南設(shè)置了兩條主要功能流線軸，串聯(lián)起各個醫(yī)療功能區(qū)。沿西側(cè)設(shè)置病患就診軸，串聯(lián)起婦幼保健院、中心醫(yī)院、公共醫(yī)療區(qū)，這條軸線主要是為外來的就診人流和陪同家屬服務(wù)，方便各個醫(yī)療部門之間的病患的動線便捷通暢;沿東側(cè)設(shè)置內(nèi)部醫(yī)護(hù)服務(wù)軸，使園區(qū)內(nèi)各個醫(yī)療服務(wù)部門內(nèi)部的流程緊密聯(lián)系，各個醫(yī)療區(qū)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方便，交流醫(yī)療信息通暢，也方便了醫(yī)院的內(nèi)部管理。

3)以人為本，人性化病房。

項目設(shè)計之初，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元病房的柱網(wǎng)尺寸選用的是病房常用的7.8 m的開間柱網(wǎng)尺寸，一個標(biāo)準(zhǔn)柱網(wǎng)可以布置兩個病房。經(jīng)過與院方的討論和當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)特點的調(diào)研，在陪床陪護(hù)的問題上是醫(yī)院最頭疼的問題，由于呂梁市是國家貧困地區(qū)，來中心醫(yī)院看病的患者家庭條件都不是很富裕，病患及家屬的傳統(tǒng)觀念還比較保守，需要由家屬親自陪護(hù)病人，請專業(yè)的護(hù)工陪護(hù)病人的模式還不能被當(dāng)?shù)厝私邮埽绻?qū)趕陪同家屬還會引起爭執(zhí)、醫(yī)鬧等事件的發(fā)生。所以結(jié)合當(dāng)?shù)氐娜宋牧?xí)慣，加大柱網(wǎng)尺寸到8.4 m，在兩個病房之間增加一個步入式的儲藏間，可以作為儲物使用，也有條件像火車臥鋪一樣布置三層上下床，為大量的有陪護(hù)需求的病患和家屬提供休息的可能，而不是家屬帶著折疊床或者把鋪蓋直接鋪在病房里休息。這種設(shè)計是一種嘗試，可能和我們發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療管理和院感的要求有較大差距，但是建筑是為人服務(wù)的，尊重當(dāng)?shù)貧v史文脈，人文特點，體現(xiàn)人性化的關(guān)懷也需要我們設(shè)計師發(fā)揮自己的主觀能動性，去創(chuàng)造出人性化的功能空間，為使用建筑的人服務(wù)。

3 建筑平面、立面和剖面設(shè)計

3.1 主要設(shè)計原則

1)功能合理技術(shù)先進(jìn)。

本工程體量龐大，人流、物流數(shù)量多且繁雜，側(cè)重從功能的合理組織入手，分析病患和醫(yī)護(hù)人員的流線以及清潔物品及污染物品的流線，各種流線的有效組織，做到潔污分區(qū)、分流。并應(yīng)注意各類人流物流路徑短捷、順暢。工程管線集中，短程，努力做到現(xiàn)代化醫(yī)院數(shù)字化、低能耗、高效率的要求。并在現(xiàn)實可能的情況盡可能采用先進(jìn)的技術(shù)。

2)醫(yī)療空間環(huán)境的創(chuàng)造。

現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)施非常重視患者的心理感受，優(yōu)美的醫(yī)療空間有助于病患者的治療與康復(fù)，良好的醫(yī)療空間還有助于減緩患者的恐懼與憂慮。因此醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的提法受到人們普遍重視，新建醫(yī)院中注重醫(yī)療空間環(huán)境的營造與配置。結(jié)合國際醫(yī)療建筑設(shè)計的先進(jìn)理念，從科室布置到公共空間的設(shè)計均充分考慮人性化建筑空間的營造。各科室獨(dú)立成區(qū)，采光通風(fēng)良好，并在門診、醫(yī)技單元之間設(shè)庭院，創(chuàng)造良好治療環(huán)境。實現(xiàn)人、自然、建筑的有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)造有特色的醫(yī)療環(huán)境。

3)城市空間與城市景觀的營建。

本工程結(jié)合全院區(qū)規(guī)劃特點，營造建筑穩(wěn)重、大方的風(fēng)格。使醫(yī)療建筑在保證醫(yī)療功能的前提下充分考慮城市設(shè)計元素，設(shè)計體現(xiàn)呂梁的城市歷史文脈與特征。

4)系統(tǒng)工程理念的運(yùn)用。

醫(yī)院建筑是一項系統(tǒng)工程，無論從建設(shè)準(zhǔn)備、設(shè)計施工、安裝調(diào)試到投入運(yùn)營需要周密策劃，詳細(xì)論證，要求精心設(shè)計，精心施工。建設(shè)不僅要考慮一次投資費(fèi)用，還要兼顧日常運(yùn)行費(fèi)用。從宏觀把握并體現(xiàn)系統(tǒng)化整體設(shè)計的理念。根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)功能及規(guī)模與任務(wù)，全面綜合考慮，整體規(guī)劃?？傮w布局在確立醫(yī)療各種流程的基礎(chǔ)上，努力做到設(shè)計的科學(xué)完整，并具有前瞻性，同時又兼顧資金與實際可能。

3.2 平面設(shè)計

整體醫(yī)療衛(wèi)生園區(qū)平面設(shè)計貫徹通用式空間的設(shè)計概念，適應(yīng)醫(yī)院復(fù)雜的功能系統(tǒng)，使醫(yī)院空間獲得緊湊的功能、優(yōu)良的通風(fēng)采光，中心醫(yī)院利用東西向“醫(yī)院街”的簡明性實現(xiàn)內(nèi)部空間的易識別性，并形成整體交通核心。各功能區(qū)按資源共享的原則，根據(jù)醫(yī)療流程設(shè)計為既相互獨(dú)立，又緊湊聯(lián)系的整體。三個醫(yī)院以及醫(yī)療衛(wèi)生園區(qū)服務(wù)辦公中心兩條通過南北向“醫(yī)院街”將四個部分有機(jī)聯(lián)系，采用先進(jìn)的“一卡通”就診理念，通過入院時辦理的就診卡，實現(xiàn)病患信息的集中智能管理。

三個醫(yī)院各自通過布置了寬敞明亮的大廳，具有生態(tài)景觀的醫(yī)療街，巧妙的將院門診醫(yī)技住院三個主要的醫(yī)療部門聯(lián)系在一起。這樣的布局方式將各個醫(yī)療科室串聯(lián)起來，使就診環(huán)節(jié)簡單明了，保證醫(yī)院高效率的運(yùn)行。為住院病人、探視家屬及來訪者提供了人性化的服務(wù)空間，體現(xiàn)了以人為本的設(shè)計理念。

中心醫(yī)院部分:1層平面:門診大廳南向布置，正對醫(yī)院主入口大門，門診大廳在建筑西側(cè)，進(jìn)入門診大廳，正對醫(yī)療文化街，右側(cè)為掛號大廳，左側(cè)為門診藥房，醫(yī)療文化街南側(cè)為門診單元，布置了外殼單元。急診科入口位于中心醫(yī)院的南側(cè)，急診入口和急救入口分開布置，設(shè)置急救綠色通道。醫(yī)療文化街北側(cè)為醫(yī)技模塊，布置了影像中心和核醫(yī)學(xué)科以及高壓氧。住院部入口位于醫(yī)療大街的最東側(cè)，有單獨(dú)的出入口，住院部分為南北兩翼，南翼布置了血液透析中心，北翼布置住院藥房和配液中心。2層平面:通過門診大廳的扶梯和醫(yī)療文化街中的電梯，直達(dá)門診醫(yī)技中心的2層～4層。醫(yī)療文化街的北側(cè)為醫(yī)技區(qū)，自西向東布置了功能檢查科和檢驗中心以及病理科，病理科與4層的手術(shù)中心有污物電梯直達(dá)，方便送檢樣品的直達(dá)。醫(yī)療文化街南側(cè)按照模塊化的格局布置門診科室，自西向東為內(nèi)科診區(qū)和心腦系統(tǒng)科，以及急診的留觀和急診ICU。住院南北兩翼布置兩個標(biāo)準(zhǔn)病房護(hù)理單元。3層平面:醫(yī)療文化街的北側(cè)為醫(yī)技區(qū)，自西向東布置了超聲中心，內(nèi)鏡中心和消毒供應(yīng)中心。醫(yī)療文化街南側(cè)按照模塊化的格局布置門診科室，自西向東為口腔科，耳鼻喉科，泌尿系統(tǒng)科。住院南北兩翼布置兩個標(biāo)準(zhǔn)病房護(hù)理單元。門診西側(cè)大廳上部布置中心醫(yī)院的辦公區(qū)和信息中心。4層平面:醫(yī)療文化街的北側(cè)為醫(yī)技區(qū)，自西向東布置了手術(shù)中心辦公區(qū)和中心手術(shù)區(qū)，共布置了20間手術(shù)室，其中一間為正負(fù)壓轉(zhuǎn)換的手術(shù)室。醫(yī)療文化街南側(cè)按照模塊化的格局布置門診科室，自西向東為整形美容科，康復(fù)科和皮膚科。住院南翼布置一個標(biāo)準(zhǔn)病房護(hù)理單元，北翼布置ICU中心和手術(shù)中心有方便的聯(lián)系。門診西側(cè)大廳上部布置中心醫(yī)院的辦公區(qū)和信息中心。5層～17層平面:5層～17層住院部每層布置南翼和北翼各兩個護(hù)理單元。每個單元共45床左右，共計26個護(hù)理單元。

住院部的布置，充分考慮門診、醫(yī)技與住院的醫(yī)療動線最短、最近、最合理、最方便。各個交通核所連接的住院科室可以方便的使用與其聯(lián)系最緊密的醫(yī)技治療部門和門診空間，這不僅僅是對患者最大的便利，同時也體現(xiàn)出對長期辛苦工作在醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者的人文關(guān)懷。

自然通風(fēng)、日照、采光及相關(guān)節(jié)能設(shè)計也是衡量建筑設(shè)計作品優(yōu)劣的重要參數(shù)。住院樓設(shè)置了完備的醫(yī)患流線、潔污流線系統(tǒng)，其獨(dú)立的污物電梯與病人電梯分離，并設(shè)置獨(dú)立的病患通道與醫(yī)護(hù)通道。

婦幼保健院部分:西側(cè)為兒科門診入口，兒科和產(chǎn)科的急診入口布置在北側(cè)，產(chǎn)科急診有電梯直達(dá)4層產(chǎn)房，為產(chǎn)科急診綠色通道。1層布置兒科門診、兒科急診、產(chǎn)科急診，婦幼保健大廳為圓形大廳，供健康的產(chǎn)科、婦科、兒科人群使用，與病患分開，最大程度的減少院內(nèi)感染的傳播。住院手續(xù)在婦幼住院大廳東北側(cè)辦理，住院部分1層還布置餐廳食堂，方便患者陪同家屬和員工使用。2層布置兒童保健中心、檢驗中心由連廊和中心醫(yī)院連通，方便使用。圓形大廳2層住院部分布置一個護(hù)理單元的病房，其中布置NICU 15床，門診3層布置婦科保健，為女性提供從兒童期、青春期，更年期全方位的保健服務(wù)。圓形大廳3層為婦幼學(xué)校，為健康婦女兒童服務(wù)。住院部分布置一個護(hù)理單元的病房。門診4層布置產(chǎn)科保健，以及婦幼保健院的辦公空間。住院部分布置產(chǎn)房中心。住院部5層～12層每層布置一個病房護(hù)理單元。

中醫(yī)醫(yī)院部分:1層為東側(cè)布置門診大廳，西側(cè)布置住院大廳，進(jìn)入門診大廳，有掛號收費(fèi)和中藥制劑中心，門診有3部獨(dú)立的電梯從地下1層運(yùn)行到5層為門診服務(wù)。住院部有4臺電梯為6層～12層住院服務(wù)。2層～5層為中醫(yī)門診科室和中醫(yī)特色診療醫(yī)技理療中心空間，6層～12層共計7個病房護(hù)理單元。

呂梁市醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)檢測區(qū):體檢出入口和中醫(yī)保健中心入口布置在西側(cè)，疾控中心的檢測大廳和收樣大廳布置在南側(cè)，兩種人群分開。體檢人群在北翼的1層和2層進(jìn)行體檢，北翼的3層布置120調(diào)度中心和衛(wèi)生監(jiān)督檢測實驗室，4層布置食品藥品監(jiān)督局檢測實驗室。南翼1層是疾控中心的送樣大廳，南翼2層，3層是疾控中心的生物實驗室，4層是疾控中心的理化實驗室。

醫(yī)療衛(wèi)生園區(qū)學(xué)術(shù)交流中心位于中醫(yī)院和呂梁市醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)檢測區(qū)之間，為三個醫(yī)院和公共服務(wù)辦公區(qū)共同服務(wù)，1層，2層為中小會議室，3層為兩層高的多功能學(xué)術(shù)交流中心。

3.3 剖面設(shè)計

地下2層層高4.5 m，地下1層層高為6.0 m，地上17層:1層層高5.4 m，2層～4層層高均為4.5 m，5層～17層層高均為3.9 m。總高度為77 m(含室內(nèi)外高差和屋頂構(gòu)架)。

3.4 立面設(shè)計

立面采用現(xiàn)代簡潔的設(shè)計思路白色金屬外墻板沿著曲線外墻簡潔布置，勾勒出建筑簡潔大方的整體形象。西立面主入口局部采用落地玻璃幕墻，配合出挑深遠(yuǎn)的鋼結(jié)構(gòu)玻璃雨棚，使主入口顯得更加有氣勢，同時也使入口大廳等公共空間更加寬敞明亮。南立面通過實墻面和玻璃窗的尺寸、比例的推敲，產(chǎn)生很好的光影效果，使整個建筑立面整齊有序而又不顯單調(diào)。北立面、西立面在滿足功能的前提下，局部使用玻璃幕墻，為建筑立面增添亮點。

內(nèi)庭院設(shè)計是建筑的一大亮點，庭院周邊立面采用大面積的玻璃長窗，配合庭院中花草樹木，使室內(nèi)外空間很好的結(jié)合在一起，為患者營造了一種親近自然的醫(yī)療環(huán)境。