李 睿 ，金凱樂 ，李冠彬 ，代后艷 ，盧婷婷 ，孔祥穎 ,2

（1.佳木斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003）

1 資料與方法

1.1 一般資料

浩浩，男，2008年5月出生，足月剖宮產(chǎn)，出生時未發(fā)現(xiàn)異常。目前患兒表現(xiàn)為無呼名反應(yīng)、無對視、無交流性語言，對圖形認(rèn)知能力尚可。按照美國《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第四版，DSM-IV》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行孤獨癥行為評定量表（ABC）評定，得分為79分，兒童孤獨癥評定量表（CARS）評定，得分為34分，中國比內(nèi)智力評定IQ值為78，屬于邊緣智力范圍。排除患兒患染色體異常、精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、Asperger綜合征、其他廣泛發(fā)育障礙以及其他軀體疾病。

1.2 方法

2013年6月——2013年12月間，浩浩接受語言治療，但不涉及PECS。治療結(jié)束后，由護(hù)士和家長對浩浩進(jìn)行PECS訓(xùn)練。觀察時間6個月。1.2.1制作PECS卡

選用活頁夾、內(nèi)頁、魔術(shù)貼、塑封膜、塑封機(jī)、照相機(jī)、電腦、打印紙等物品進(jìn)行溝通冊的制作。PECS訓(xùn)練時間：每周5d，每天30min。

1.2.2 訓(xùn)練方法

PECS包括六個訓(xùn)練階段：以物換物；擴(kuò)展主動性；辨認(rèn)圖卡；句式結(jié)構(gòu)；回應(yīng)“你要什么？”的提問；能回答評論性問題及表達(dá)意念。根據(jù)浩浩的情況，護(hù)理目標(biāo)為在6個月內(nèi)對其完成前三階段的訓(xùn)練。

第一階段：根據(jù)浩浩的喜好，護(hù)士制作了水果和玩具車的6寸實物照片并塑封，護(hù)士與患兒面對面坐，家長站在患兒身后，最初，每次拿一個實物和一張對應(yīng)，如橙子，當(dāng)患兒想要橙子時，就由家長協(xié)助患兒拿起橙子圖片，交到護(hù)士手中，以換橙子，訓(xùn)練中不需要使用過多語言提示，反復(fù)練習(xí)，此步驟完成較好后，再訓(xùn)練浩浩自主拿起圖片交到護(hù)士手中，以換取護(hù)士手中的物品。此階段相對簡單，用時較短。

第二階段：首先，將圖片粘貼到溝通冊內(nèi)，浩浩想得到物品，必須從溝通冊中拿起圖片交給護(hù)士。其次，逐漸增加護(hù)士與患兒之間的距離，浩浩拿到圖片后，需要尋找護(hù)士，將圖片交到護(hù)士手中。最后，再逐漸增加溝通板與浩浩的距離，想獲得物品，必須先走向溝通板，找到圖片，再找到護(hù)士，換得實物。

第三階段：增加圖片數(shù)量，最初為2張圖片，其中一張為浩浩喜歡的物品，他需要走向溝通板選擇一張正確圖片，再走向護(hù)士，換得實物，在此步驟完成較好后，縮小圖片尺寸，增加圖片數(shù)量，增加難度。

1.2.3 測評

分別于治療前后使用心理教育量表（The Psycho-educational Profile-3，PEP-3）測評。

2 結(jié)果

經(jīng)過6個月的訓(xùn)練后，浩浩已完成前三階段訓(xùn)練，經(jīng)PEP-3量表測評，患兒的溝通、行為評分較治療前有顯著提高，體能略有改善。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：浩浩接受PECS訓(xùn)練后，其溝通和行為都有了很大的改善，表達(dá)意愿較治療前有所提高，情緒較前穩(wěn)定，配合度增加。適宜的圖片是保證訓(xùn)練順利開展的前提，制作圖片有很多注意事項，一是根據(jù)患兒的語言發(fā)展水平和認(rèn)知能力制作個體化圖片；二是部分患兒伴有運動障礙，圖片以及溝通冊的尺寸要根據(jù)患兒的情況而定，不能均一尺寸；三是溝通冊封面和內(nèi)頁的顏色盡量選擇無圖案的單一色，避免分散患兒的注意力；四是盡量使用活頁夾，以便及時替換圖片；五是選擇患兒喜歡的物品制作圖片，以激發(fā)患兒溝通的意愿；六四遵循循序漸進(jìn)的原則，由實物圖到簡筆畫再到漢字，由簡單到復(fù)雜；七是可以將常用的日常詞匯制作成胸卡或掛在鑰匙扣上，以便于患兒日常溝通交流。

4 結(jié)語

本研究中采取制作個體化卡片，并對患兒進(jìn)行三個階段的PECS訓(xùn)練，效果顯著，患兒的溝通能力、行為、社會性都有所改善，但由于病例數(shù)及觀測時間有限，仍需進(jìn)一步深入研究。

［1］ 李樹春，李曉捷.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］ 劉敏，馮維.圖片交換溝通系統(tǒng)在孤獨癥干預(yù)中的研究述評[J].綏化學(xué)院學(xué)報，2013,33（10）：93-98.

［3］ 楊珍珍，吳德，唐久來.圖片交換訓(xùn)練法對孤獨癥兒童的應(yīng)用效果研究［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（10）：1147-1150.

［4］ Malhotra S， RajenderG， Bhatia MS，etal.Effects of Picture Exchange Communication System on Communication and Behavioral Anomalies in Autism［J］.Indian J Psychol Med.2010，32（2）：141-143.