王爽 宮曉燕

慢性咳嗽臨床治療經(jīng)驗(yàn)

王爽 宮曉燕

慢性咳嗽的主要癥狀為咳嗽, 或刺激性干咳, 有痰或無(wú)痰, 或伴有咽干咽癢, 目鼻干癢等。其主要病機(jī)為外感咳嗽反復(fù)發(fā)作或臟腑功能失調(diào)引起肺臟功能失調(diào)、肺氣上逆, 或伴有其他臟腑的功能失調(diào)。治療上主張以理肺止咳為原則, 注重整體觀念, 兼顧臟腑；辨別內(nèi)風(fēng)、外風(fēng), 實(shí)熱、虛熱, 以區(qū)別使用藥物。

慢性咳嗽；經(jīng)驗(yàn)

慢性咳嗽是指以咳嗽以主要或唯一癥狀, 咳嗽時(shí)間≥8周, 胸部X線檢查無(wú)明顯異常, 即通常所說(shuō)的不明原因慢性咳嗽［1］。其發(fā)病的常見(jiàn)原因包括：咳嗽變異性哮喘、上氣道綜合征、胃食道反流性咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變異性咳嗽等。多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān), 無(wú)需使用抗菌藥物治療。臨床上以咳嗽變異性哮喘者發(fā)病居多。一般情況下, 可有血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞增多或支氣管激發(fā)(舒張)試驗(yàn)陽(yáng)性。病理結(jié)果為各種因素引起的支氣管痙攣或氣道的反應(yīng)性增高［1］。

1 癥狀與病因病機(jī)

1.1 癥狀 慢性咳嗽的主要癥狀為咳嗽, 時(shí)而為刺激性干咳, 無(wú)明顯的喘息、氣促等癥狀。對(duì)異味、油煙、冷空氣等敏感,有痰或無(wú)痰, 或伴有咽干咽癢、目鼻干癢等。具有晝夜節(jié)律性,常發(fā)生于夜間或凌晨；具有變應(yīng)性, 多有較為明顯的過(guò)敏表現(xiàn)；具有季節(jié)性, 多在秋季或冬春季節(jié)交替時(shí)發(fā)作。

1.2 病因病機(jī) 宮曉燕教授臨證多年, 經(jīng)驗(yàn)豐富。認(rèn)為慢性咳嗽的病因分為外因和內(nèi)因兩部分。外因?yàn)轱L(fēng)、寒［2］和毒, 內(nèi)因?yàn)榕K腑虛弱, 以肺脾［3］為主。風(fēng)為百病之長(zhǎng), 易夾邪而侵犯人體。東北地區(qū)冬季長(zhǎng), 氣候干燥、寒冷, 地域平坦, 風(fēng)邪流行；汽車尾氣、燃煤取暖等廢氣排放物, 長(zhǎng)時(shí)間存留于空氣中形成外毒。肺開(kāi)竅于鼻, 與外界相通, 三者合聚,易侵于肺, 邪氣難以速去, 遷延日久, 發(fā)為慢性咳嗽。脾胃為后天之本。飲食所傷, 脾胃虛弱, 化源不足, 氣血匱乏, 臟腑失養(yǎng)。肺為嬌臟, 主氣司呼吸, 邪犯日久, 必定虧虛。諸多因素干之于肺, 肺功能失常, 而發(fā)為本病。主要病機(jī)為外感咳嗽反復(fù)發(fā)作或臟腑功能失調(diào)引起肺臟功能失調(diào)、肺氣上逆, 或伴有其他臟腑的功能失調(diào)。如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》言：“咳嗽不止肺, 而不離乎于肺也”。

2 治療原則

中醫(yī)治療以理肺止咳為主, 注意辨別臟腑間的關(guān)系, 兼顧治療。

3 臨證特點(diǎn)

3.1 病證結(jié)合, 審證求因 辨證論治是中醫(yī)的精髓, 辨病論治是西醫(yī)治病的方式。中醫(yī)的辨證論治是在疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程, 找到病情主要矛盾, 運(yùn)用中醫(yī)的四診八綱, 結(jié)合病因,辨別疾病的陰陽(yáng)屬性和邪正盛衰關(guān)系, 確定治療原則, 進(jìn)行遣方用藥。西醫(yī)的辨病論治是尋找疾病發(fā)生的原因, 在明確診斷的基礎(chǔ)上, 針對(duì)病因用藥治療。只有辨病與辨證有機(jī)的結(jié)合, 才能找到引起疾病的根本原因, 給出合理的治療方案,讓身體更快恢復(fù)。慢性咳嗽作為一種疾病, 由于發(fā)病的個(gè)體在體質(zhì)特點(diǎn)、感邪程度、誘發(fā)或加重因素等方面存在差別,因此在治療時(shí)要借助血常規(guī)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷, 在中醫(yī)望聞問(wèn)切四診合參基礎(chǔ)上, 辨別病機(jī)特點(diǎn), 按照“因人制宜、因時(shí)制宜、因地制宜”的三因制宜的原則, 制定個(gè)體化的診療方案。

3.2 遣方用藥, 蟲(chóng)類為先 慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作, 病程較長(zhǎng),不易治愈, 影響著人們的工作和生活, 屬疑難病癥之一。蟲(chóng)類藥具有較強(qiáng)的生物活性, 常被用于疑難頑癥的治療。辨證準(zhǔn)確, 用藥得當(dāng), 常能取得能顯著療效。宮曉燕教授經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究和臨床實(shí)踐, 發(fā)現(xiàn)臨證時(shí)配伍使用地龍、蟬蛻、僵蠶等蟲(chóng)類藥物, 可明顯起到平喘止咳之效?，F(xiàn)代藥理研究也表明蟲(chóng)類藥通過(guò)減低氣道反應(yīng)性、緩解氣管痙攣達(dá)到緩解喘促、咳嗽等癥, 具有解痙、祛風(fēng)之功。但使用時(shí)需要注意對(duì)動(dòng)物蛋白過(guò)敏者要慎用或禁用。

3.3 調(diào)理氣機(jī), 臟腑同治 五臟六腑皆令人咳, 非獨(dú)肺也?？人阅朔沃畾鈾C(jī)逆亂。邪氣直接侵犯肺臟, 或者是其它臟腑功能失調(diào)影響到肺, 引起肺的氣機(jī)逆亂而發(fā)為咳嗽。其病位在肺, 與五臟六腑相關(guān)。實(shí)證者為氣機(jī)不利, 治療上以疏暢氣機(jī)為主；虛證者為臟腑皆虛, 虧虛程度各異, 臨證時(shí)要辨別何臟為虛甚。通過(guò)中藥的作用調(diào)整臟腑氣機(jī), 機(jī)體陰陽(yáng)平衡, 進(jìn)而使肺氣如常, 肺臟功能恢復(fù)正常。臟和腑是相輔相成、密不可分的, 功能上相互補(bǔ)充, 病理上相互影響, 特別是表里相關(guān)的臟和腑, 兼顧治療, 共同調(diào)理特別重要, 慢性咳嗽尤以肺與大腸最為重要［4］。用藥時(shí)需要特別注意大腸的氣機(jī)通暢, 使壅塞之肺氣有疏散的通路, 選擇陳皮、厚樸、枳實(shí)等藥。在使用時(shí)要注意體質(zhì)虛弱、年老或平素大便稀溏者減小劑量或慎用。

4 藥物配伍

藥物組成是治療的基礎(chǔ), 配伍原則是組方的靈魂?，F(xiàn)將恩師多年治療慢性咳嗽在藥物使用方面經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

4.1 內(nèi)風(fēng)、外風(fēng) 風(fēng)邪是引起或誘發(fā)慢性咳嗽的重要因素。祛風(fēng)藥物的選擇與療效關(guān)系密切。慢性咳嗽寒熱、虛實(shí)不明顯者, 加用僵蠶、蟬蛻以祛除內(nèi)風(fēng)；感受外邪誘發(fā)或癥狀加重者, 加用荊芥、防風(fēng)以祛散風(fēng)邪；病情經(jīng)久不愈, 反復(fù)發(fā)作者, 加用蜈蚣、全蝎以搜風(fēng)通絡(luò)；病程中均可使用地龍以解痙平喘。

4.2 實(shí)熱、虛熱 熱邪也是慢性咳嗽主要病因。肺為嬌臟,不耐寒熱；熱又可煎津成痰, 痰熱互結(jié), 礙肺升降。伴有實(shí)熱時(shí), 痰質(zhì)粘稠、色黃、成塊, 量較大, 尚易咳出, 常配伍使用金蕎麥、連翹。金蕎麥具有清熱、化痰、止咳之功, 連翹可清熱散結(jié), 二者同用共奏清熱化痰止咳之效。伴有虛熱,痰量較少, 不易咳出, 常配伍使用天花粉、川貝母、麥冬、百合, 既能養(yǎng)陰生津除肺燥, 又能潤(rùn)肺化痰而止咳。

5 結(jié)論

慢性咳嗽屬中醫(yī)咳嗽范疇。有聲無(wú)物謂之咳, 有物無(wú)聲謂之嗽, 因二者臨床常并見(jiàn), 故謂之咳嗽。因此, 在治療時(shí)要注重整體觀念［5］, 內(nèi)外兼顧, 咳嗽并治, 臟腑同調(diào)。同時(shí)還必須強(qiáng)調(diào)扶助正氣的重要性, 如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“正氣存內(nèi), 邪不可干”, “邪之所湊, 其氣必虛”。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2005,28(11):738-744.

［2］ 李文.吳銀根從瘀論治慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn).中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(1):58-59.

［3］ 韓克華,王書(shū)臣.王書(shū)臣教授從脾胃論治慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn).環(huán)球中醫(yī)藥, 2009,2(3):212-213.

［4］ 李永亮.高體三教授治療慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn).實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(4):19-20.

［5］ 徐佩文,姜華靜,范春香.吳昆侖治療過(guò)敏性咳嗽經(jīng)驗(yàn).遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,12(8):142-143.

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