田振宇

30例食管癌化療患者應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理

田振宇

靜脈留置針因其簡易方便、穿刺成功率高而副作用少廣泛地應(yīng)用于食管癌患者的化療靜脈滴注中。本文從血管選擇的位置、范圍, 到置管護(hù)理的滴注規(guī)程和外滲處理的全過程冷敷、消腫及體位選擇等環(huán)節(jié), 均進(jìn)行了科學(xué)簡明的歸納和總結(jié)。遵循留置針護(hù)理的操作方案和整體上述科學(xué)思路, 臨床食管癌患者療效顯著, 因此留置針護(hù)理綜合方案應(yīng)在理論和實(shí)踐上推廣。

靜脈留置針；護(hù)理；外滲

食管癌(esophageal carcinoma)是人類常見的惡性腫瘤,占食管腫瘤的90%以上, 在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居第2位［1］。據(jù)估計(jì)全世界每年大約有20萬人死于食管癌, 而靜脈化療是治療食管癌的重要手段之一。但化療藥物對(duì)局部血管的損傷較大。漏至皮下會(huì)導(dǎo)致局部潰爛壞死, 甚至發(fā)生截肢的現(xiàn)象, 而靜脈留置針的應(yīng)用大大降低化療藥物滲漏的發(fā)生率, 減輕了患者的心理的負(fù)擔(dān)［2］。河南省焦作市中醫(yī)院自2012年3月~2013年10月, 對(duì)30例食管癌癥患者用靜脈留置針進(jìn)行化療及其它藥物輸注, 除1例發(fā)生靜脈炎外, 其余29例均順利完成治療計(jì)劃。這充分說明了靜脈留置針用于化療患者的可行性?，F(xiàn)將靜脈留置針在30例化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者30例, 男性18例, 女性12例, 年齡45~75歲之間, 穿刺部位選上肢靜脈?；熕幬镉凶仙即?、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等。

2 操作方法

備齊用物：一次性輸液器及頭皮針, 適宜型號(hào)靜脈留置針1個(gè), 5 ml注射器1支, 75%酒精、2%安爾碘各1瓶, 棉簽1包, 止血帶1根, 無菌敷料, 膠布等。檢查、核對(duì)藥物,選擇患者的血管(雙上肢)及適宜型號(hào)的留置針, 用2%安爾碘消毒, 以穿刺點(diǎn)為中心, 消毒直徑8 cm×8 cm, 螺旋消毒,待干［3,4］。在穿刺點(diǎn)上方5 cm處扎止血帶, 旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管,繃緊皮膚, 以15°~30°角度進(jìn)針, 直刺血管。見回血后, 降低角度, 再進(jìn)針少許。右手持住針柄, 左手將留置針套管全部送入靜脈, 松開止血帶, 固定留置針, 連接輸液器, 調(diào)節(jié)靜脈輸液速度, 填寫靜脈留置針穿刺時(shí)間并清理用物。

3 結(jié)果

30例采用靜脈解置針輸入化療藥物的患者, 1次穿刺成功率99%, 輸液過程中化療藥物外滲發(fā)生率為2%。患者對(duì)此項(xiàng)服務(wù)感到非常滿意, 并對(duì)化療過程的安全感增加。

4 護(hù)理

4. 1 心理護(hù)理 對(duì)患者講解化療藥物的用法和用量、作用副作用及注意事項(xiàng), 并告知使用靜脈留置針的目的、意義、優(yōu)點(diǎn)、常見并發(fā)癥及預(yù)防方法。此外應(yīng)講述與常規(guī)靜脈穿刺相比較的利與弊。此工作由資歷比較深的護(hù)士來完成, 從而可解除患者的思想顧慮。本組30例患者經(jīng)宣教后均積極配合操作。

4. 2 血管選擇 應(yīng)選擇前臂粗、直、富有彈性、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且不易滑動(dòng)的靜脈。靜脈的選擇直接影響著穿刺成功率, 要避免反復(fù)多次在同一部位用留置針進(jìn)行靜脈穿刺,以免血管壁損傷, 容易形成血栓, 造成置管失敗。在患肢關(guān)節(jié)、下肢遠(yuǎn)端部位選擇血管穿刺不易留置成功, 因?yàn)榛贾捎谘汗?yīng)較正常肢體差, 血循環(huán)相對(duì)較慢, 留置針易發(fā)生堵塞。在關(guān)節(jié)處隨著關(guān)節(jié)的活動(dòng), 留置針容易滑出血管外。在下肢, 由于下肢遠(yuǎn)端靜脈的靜脈瓣多、血流緩慢易發(fā)生靜脈炎和血栓, 所以避免下肢靜脈穿刺。禁忌在皮膚破損、感染及患皮膚病處穿刺。置管反應(yīng)的發(fā)生與血管管徑大小有關(guān),一般來說靜脈越細(xì)小, 出現(xiàn)置管反應(yīng)的機(jī)率越高, 出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間越早。因?yàn)殪o脈越細(xì), 血容量越小, 滯留在血管內(nèi)的藥物濃度相對(duì)較高, 對(duì)血管刺激大, 加強(qiáng)了藥物對(duì)血管內(nèi)膜的化學(xué)刺激, 因此應(yīng)注意血管和留置針的吻合情況。在不影響治療效果的情況下．本組病例盡量以較粗血管與較細(xì)的留置針搭配, 從而大大減少了對(duì)局部血管的刺激, 延長了留置時(shí)間。

4. 3 置管的護(hù)理 掌握正確的穿刺方法, 熟練的操作技巧,動(dòng)作應(yīng)輕巧、穩(wěn)準(zhǔn), 提高穿刺成功率。由于化療藥物的刺激性強(qiáng), 容易形成靜脈炎, 要求化療期間每日更換留置針, 每日更換血管, 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。期間應(yīng)觀察穿刺部位及周圍皮膚, 有無紅、腫、熱、痛及硬化現(xiàn)象, 觀察液體是否通暢,輸液管等各處連接有無松動(dòng), 并詢問患者有無不適, 如有異常情況, 及時(shí)拔除導(dǎo)管, 對(duì)局部進(jìn)行處理。輸注化療藥物前后用生理鹽水沖管確定在血管內(nèi)才可輸入化療藥物, 輸注藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液速度, 用微量泵控制滴速, 亞葉酸鈣是5—氟尿嘧啶的增效劑, 應(yīng)在此前使用, 順鉑應(yīng)避光使用, 紫杉醇使用專用輸液帶。由于化療時(shí)間比較長, 應(yīng)告知患者化療期間減少化療側(cè)的肢體的運(yùn)動(dòng), 需要用餐或大小便須在別人幫助下進(jìn)行。

4. 4 化療外滲的處理 化療藥物外滲或靜脈炎一旦發(fā)生,應(yīng)立即停止化療藥物的推注或滴注。此外在拔針前盡量抽出外滲的藥物以減少化療藥的滲出量, 回抽的血液藥物以3~5 ml為宜, 然后通過原靜脈通路注入或在外滲部位皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物, 并對(duì)外滲部位根據(jù)不同的藥物采用對(duì)癥治療。最后評(píng)估并記錄外滲的穿刺部位、面積、外滲藥液的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。外滲24 h內(nèi)應(yīng)局部給予冷敷, 以減輕疼痛和預(yù)防組織壞死, 并可促使血管收縮, 減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。另外, 也可局部用2%的普魯卡因加地塞米松或者生理鹽水在穿刺部位浸潤封閉, 并抬高患肢,減輕因藥液外滲而引起的肢體腫脹。盡量避免對(duì)外滲局部施加壓力, 以防止外滲藥物進(jìn)一步擴(kuò)散。如果腫脹嚴(yán)重時(shí), 可用33%~50%硫酸鎂濕敷, 濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2~3 cm,濕敷時(shí)間保持24 h以上。如出現(xiàn)上述情況, 應(yīng)幾天內(nèi)避免此肢體穿刺, 如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí), 應(yīng)考慮手術(shù)切除。

5 討論

靜脈留置針在本組30例食管癌癥患者應(yīng)用中, 取得了良好的治療效果。綜上所述, 靜脈留置針在化療輸液方面操作簡單方便, 穿刺成功率高, 且不易脫管, 可隨血管形狀彎曲, 對(duì)血管刺激少, 不易出現(xiàn)化療藥物外滲。既可減少患者帶來的痛苦, 又能保證患者順利完成各個(gè)周期的化療, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉梅娟,張秀華.皮下代償擴(kuò)張淺靜脈留援套管針輸液的探討.中華護(hù)理雜志, 2002,3711):56-57.

［2］ 王艷,潘雪蓮.國內(nèi)靜脈留置針封管技術(shù)研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志, 2005,20(5):78-80.

［3］ 葛慶華,王浩,王小林,等.妥洛特羅貼片人體藥物動(dòng)力學(xué)研究.中國醫(yī)藥工業(yè)雜志, 2006,37(6):407-408.

［4］ 莊倩,單麗霞,田亞男.外周靜脈留置針輸液皮膚消毒方法的改良及應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理, 2006,12(1):30-31.

454000 河南省焦作市中醫(yī)院