莊培堯

（廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院，福建 廈門 361101）

三種樁釘在后牙殘根殘冠的應(yīng)用比較

莊培堯

（廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院，福建 廈門 361101）

目的探討三種樁釘在后牙殘根殘冠應(yīng)用效果的比較情況。方法分析我院2010年1月至2010年12月口腔科收治的90例后牙殘根殘冠患者臨床資料，依據(jù)樁釘材料不同進(jìn)行臨床分組，纖維樁組30例、鑄造樁組30例和螺紋樁組30例。結(jié)果纖維樁組殘根殘冠患者保存修復(fù)的優(yōu)良率明顯高于鑄造樁組、螺紋樁組，纖維樁組殘根殘冠患者失敗率明顯低于鑄造樁組、螺紋樁組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論纖維樁組在后牙殘根殘冠應(yīng)用效果明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

樁釘；纖維樁；鑄造樁；螺紋樁；殘根殘冠

根管治療殘根殘冠，絕大多數(shù)采用的是樁釘修復(fù)，樁釘材料和形態(tài)在很大程度上決定著修復(fù)效果和預(yù)后生活質(zhì)量[1]。樁釘材料的美觀性、耐用性和安全性，牢固的固定位和抗力，操作簡便性均是臨床選擇樁釘材料的重點(diǎn)問題。本研究通過對我院三種樁釘在后牙殘根殘冠應(yīng)用情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2010年12月口腔科收治的90例后牙殘根殘冠患者臨床資料進(jìn)行觀察和分析，90例后牙殘根殘冠患者參照臨床診斷和X線檢查結(jié)果確診為磨牙殘根殘冠，患者的牙根生長的形態(tài)和生長的長度為正常狀態(tài)，根管腔內(nèi)均無過度的彎曲和狹窄，沒有牙齦的紅腫和松動(dòng)發(fā)生，牙周的狀況較好，根尖沒有明顯的陰影存在，髓腔底部完整。依據(jù)樁釘材料不同進(jìn)行臨床分組，纖維樁組30例，其中男性18例，女性12例，年齡50～70歲，平均年齡（60.1±6.2）歲，鑄造樁組30例，其中男性17例，女性13例，年齡51～72歲，平均年齡（62.0 ±6.9）歲，螺紋樁組30例，其中男性19例，女性11例，年齡52～71歲，平均年齡（61.2±6.0）歲，三組殘根殘冠患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

三組殘根殘冠患者首先進(jìn)行牙體預(yù)備，先沿著根管制備樁道，注意調(diào)整備根長度為1/2～2/3，進(jìn)行根管口預(yù)備。通過X線片對牙根的長度進(jìn)行測量，保存好牙體組織，將腐敗的組織進(jìn)行徹底清除。預(yù)備的深度是牙根長度的2/3，根尖部位多保留4～5 mm根充物從而保證根尖的封閉狀態(tài)，對根管壁進(jìn)行仔細(xì)的打磨，將根管壁打磨光滑沒有倒凹為止，將根管薄壁、弱尖和基釉磨除。纖維樁組：選擇合適的玻璃纖維樁釘，經(jīng)過消毒、干燥和酸蝕處理，涂抹粘結(jié)劑，在根管內(nèi)注射樁核樹脂，插入纖維樁，通過光照進(jìn)行固化，然后再堆核固化。螺紋樁組：在已經(jīng)預(yù)備好的根管之內(nèi)選擇合適的螺紋樁，用螺紋充填器把少量的玻璃水門汀導(dǎo)入根管內(nèi)，通過專用扳手將根管釘向內(nèi)旋緊就位，后牙可以用2～3個(gè)螺紋樁，通過光敏樹脂堆核固定。鑄造樁組：通過P型鉆制備根管，制作單樁或者是雙樁的樁核，制備好的鑄造樁核通過玻璃離子水門汀粘結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組后牙殘根殘冠患者保存修復(fù)的優(yōu)良率和失敗率情況：保存修復(fù)的優(yōu)良率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：后牙殘根殘冠患者保存修復(fù)之后外形良好，后牙殘根殘冠的邊緣嚴(yán)密，無松動(dòng)脫落，咀嚼功能恢復(fù)正常，無牙齦炎發(fā)生；良：后牙殘根殘冠患者保存修復(fù)之后不密合，咀嚼功能明顯降低，經(jīng)過治療后咀嚼功能明顯改善，無牙齦炎發(fā)生，優(yōu)良率=優(yōu)+良；失敗：后牙殘根殘冠患者保存修復(fù)之后牙根折斷，樁核、牙根脫落松動(dòng)，有牙周炎、牙齦炎發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0針對三組后牙殘根殘冠患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組后牙殘根殘冠患者保存修復(fù)的優(yōu)良率和失敗率情況，見表1。

表1 三組后牙殘根殘冠患者保存修復(fù)的優(yōu)良率和失敗率情況

3 討 論

近年來隨著人們醫(yī)療服務(wù)水平的提高，對于口腔類的重視程度也逐漸增強(qiáng)，特別是在殘根殘冠的修復(fù)重視程度明顯提高[2]。樁釘是臨床上治療后牙殘根殘冠常用的修復(fù)方式，樁釘材料的力學(xué)特性和其抗折能力有著密切的關(guān)系，直接決定著修復(fù)體能否獲得良好的長期保存率。玻璃纖維樁彈性模量和天然的牙本質(zhì)相近，咀嚼壓力可以有效的分散傳導(dǎo)進(jìn)入整個(gè)牙體和牙周的結(jié)構(gòu)之中，進(jìn)而避免根尖應(yīng)力過于集中，從而引起牙根折斷，其抗橈曲強(qiáng)度和抗壓強(qiáng)度明顯高于普通金屬材料[3]。另外樹脂粘結(jié)材料會(huì)向牙本質(zhì)小管滲入形成樹脂突，和纖維樁樹脂組分形成有機(jī)的化學(xué)結(jié)合，明顯的提高樁核的固位強(qiáng)度[4]。纖維樁具有良好的生物相容性，可以抗腐蝕，絕緣性、強(qiáng)度均較好，不會(huì)引起牙齦變色，不會(huì)影響影像學(xué)檢查效果。玻璃纖維樁光學(xué)性能較好，光線除了反射之外，還可以被部分吸收和透過，從而產(chǎn)生和牙本質(zhì)層相對接近的視覺效果，美觀性更加理想。有資料顯示[5]，玻璃纖維樁減少根尖應(yīng)力的聚集程度，從而冠樁核根冠壁的密度比較理想，對于根管內(nèi)固位效果更好，防止根樁的松動(dòng)發(fā)生，維持了牢固的穩(wěn)定性。螺紋樁釘由于螺紋的鎖結(jié)和粘固劑具有較好的粘結(jié)力，明顯的提高了固位的作用，但是螺紋樁釘呈現(xiàn)圓形，引起牙頸部和放大的根管壁貼合性不良，進(jìn)而造成粘固劑應(yīng)用過多，在反復(fù)的長期性的應(yīng)力作用下，容易引起根頸部粘固劑發(fā)生松動(dòng)或者溶解脫落，造成樁核冠松動(dòng)脫落。鑄造樁物理特性好，但是其可能引起牙齦過敏、著色，同時(shí)金屬會(huì)有一定的腐蝕性，金屬中的鎳離子、鈹離子析出后會(huì)影響牙齦纖維細(xì)胞的形態(tài)、生存能力和增殖能力。金屬樁釘彈性模量高于牙本質(zhì)的模量，在受到外力作用時(shí)，其對于應(yīng)力分散能力不是十分理想，會(huì)引起牙根折斷。本研究通過分析我院2010年1月至2010年12月口腔科收治的90例后牙殘根殘冠患者臨床資料，依據(jù)樁釘材料不同進(jìn)行臨床分組，纖維樁組30例、鑄造樁組30例和螺紋樁組30例。結(jié)果表明，纖維樁組殘根殘冠患者臨床治療優(yōu)良率明顯高于鑄造樁組、螺紋樁組，纖維樁組殘根殘冠患者失敗率明顯低于鑄造樁組、螺紋樁組，此結(jié)果與以往研究基本一致[6]，提示纖維樁組在殘根殘冠患者應(yīng)用后可以明顯的提高其保存修復(fù)的優(yōu)良效果。綜上所述，纖維樁組在后牙殘根殘冠應(yīng)用效果明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王炯明.5例插銷式分體樁與鑄造樁冠修復(fù)磨牙殘根殘冠的療效觀察[J].口腔材料器械,2011,20(1):49-50.

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[4] 張善玨.玻璃纖維樁核和鑄造金屬樁核在殘根殘冠中的應(yīng)用[J].中國臨床研究,2013,26(9):955-956.

[5] 馬洪學(xué),申麗麗,劉琨,等.玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核修復(fù)殘根殘冠及無樁修復(fù)牙體的臨床效果評價(jià)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013,31(1):45-48.

[6] 李光彬.纖維樁核和鑄造樁核修復(fù)殘根殘冠臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(2):78-79.

R783.3

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1671-8194（2014）09-0088-02