韓 捷

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院， 河南 鄭州 450000）

膽寧片治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型代償期肝硬化 20例臨床觀察

韓 捷

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院， 河南 鄭州 450000）

目的 觀察膽寧片在治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型代償期肝硬化的療效。 方法 將濕熱內(nèi)蘊(yùn)型代償期肝硬化患者 40例隨機(jī)分為膽寧片組、 熊去氧膽酸組， 每組 20例。 觀察治療前后臨床癥狀評(píng)分和肝功能的改善情況。 結(jié)果 膽寧片組治療后在癥狀有效率和總膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的改善方面均明顯優(yōu)于熊去氧膽酸組， 兩者比較有顯著性差異 （P＜0.05）。結(jié)論 膽寧片在治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型代償期肝硬化方面有一定的療效。

膽寧片；濕熱內(nèi)蘊(yùn)；代償期肝硬化；臨床觀察

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，臨床上早期無(wú)癥狀，通常稱為代償期肝硬化。本病中醫(yī)病因病機(jī)多由肝氣阻滯，日久化熱、化火，形成濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃［1］， 常見(jiàn)腹脹、 便秘、 口苦、 苔黃等癥狀， 稱之為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型肝硬化， 在 臨床是較常 見(jiàn)的一 種類型［2］。 濕性纏綿，患者癥狀痛苦，難以速效。筆者在臨床運(yùn)用膽寧片治療此型代償期肝硬化取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009 年 6 月—2012 年 3 月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門(mén)診及住院部確診為代償期肝硬化患者 40例。 隨機(jī)分為膽寧片組， 熊去氧膽酸組。 其中， 膽寧片組 20 例， 男 12 例，女 8 例； 年齡最大者 68 歲， 最小者 49 歲。 熊去氧膽酸組20 例， 男 11 例， 女 9 例； 年齡最大者 66 歲， 年齡最小者45歲。

上述病例均符合代償期肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。 同時(shí)符合濕熱內(nèi)蘊(yùn)型肝積 （代償期肝硬化） 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 脅肋脹痛或灼痛，口苦、口黏，惡心嘔吐，胸悶納呆，小便黃赤、大便不爽或干結(jié)，或有身目發(fā)黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。［2］274

2 治療方法

基礎(chǔ)治療： 以還原性谷胱甘肽針 3 支加入 10%葡萄糖注射液 250mL中靜滴， 每日 1 次； 復(fù)方氨基酸針 250 mL靜滴，每日1次。

膽寧片組以膽寧片 （上海和黃制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10910040） 5 粒口服， 1 日 3 次， 10 d 為 1 療程。 觀察2個(gè)療程判斷療效。

熊去氧膽酸組以熊去氧膽酸片 （常州制藥廠有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H32023735） 2 ?？诜?， 一日3 次， 療程同膽寧片組。

3 觀察指標(biāo)

3.1 臨床癥狀 采用 《慢性肝炎臨床分型的探討》 中的評(píng)分 方法［4］（ 評(píng)分標(biāo) 準(zhǔn) 見(jiàn)表 1）， 并 以下述公 式 來(lái) 評(píng) 判療效：

療效判定值 = （療前積分 -療后積分） /療前積分 ×100%

療效標(biāo)準(zhǔn)如下： 顯效， 判定值 ＞2/3； 有效， 1/3 ＜判定值 ＜2/3； 無(wú)效， 判定值 ＜1/3。

表1 臨床中醫(yī)癥候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.2 治療前后肝功能的測(cè)定 對(duì)總膽紅素與谷丙轉(zhuǎn)氨酶這兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

4 治療結(jié)果

膽寧片組總有效率為 95%， 明顯優(yōu)于熊去氧膽酸組總有效率 （65%）， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 （t檢驗(yàn)）， 有顯著差異（P＜0.05）。 具體見(jiàn)表 2。

表2 膽寧片組與熊去氧膽酸組總有效率

膽寧片組治療后總膽紅素 （TBIL） 和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 均有明顯下降， 明顯優(yōu)于熊去氧膽酸組， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 （t檢驗(yàn)）， 有顯著差異 （P＜0.05）。 具體見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療前后肝功能變化情況

5 討論

本研究所選取的濕熱內(nèi)蘊(yùn)型乙肝肝硬化的患者，由于肝膽疏泄失常，氣血瘀滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，濕邪纏綿，病情遷延， 加之血行瘀滯， 日久可致濕熱痰濁瘀血互結(jié)［5］， 癥狀表現(xiàn)為脅肋疼痛、口苦、腹脹、便秘等證，同時(shí)伴有黃疸及肝功能異常，病情難以起效。本研究結(jié)果顯示：運(yùn)用膽寧片治療后在癥狀、肝功能改善方面均明顯優(yōu)于熊去氧膽酸組對(duì)照組，說(shuō)明膽寧片在治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型代償期肝硬化方面有一定的療效。

中醫(yī)古籍中記載 “中結(jié)者使之旁達(dá)”［6］， 本病患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)于中焦脾胃， 只有使之 “旁達(dá)” 才能起效。 而 “六腑以通為用”［6］436， 膽寧片組方中有大黃、 虎杖等具有明顯通下作用的中藥，服藥后大便通暢，是膽寧片 “清熱通下”、 “旁達(dá)濕熱” 功能的體現(xiàn)。 通便也有助于降低患者體內(nèi)的膽道壓力， 利于膽道通暢［7］， 不僅迅速緩解腹脹、 口苦、便秘等各種消化道的癥狀，而且可以降低膽紅素、改善肝功能。

膽寧片傳統(tǒng)意義上治療膽石癥及膽囊炎，但近年來(lái)適應(yīng)證范圍不斷擴(kuò)大， 如脂肪肝和肝硬 化等［8］， 因 符合中醫(yī)“異病同治” 的理論，這些病證都有濕熱的存在， 故膽寧片治療效如桴鼓。也說(shuō)明了中醫(yī)藥的強(qiáng)大生命力和奇妙之處。

［1］ 韓 捷， 顧亞嬌.針刺配合中藥湯劑為主治療代償期肝硬化療效觀察［J］.中國(guó)針灸， 2009， 29（12）： 970-972.

［ 2］ 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004： 272-274.

［3 ］ 李小沙， 莫傳玲.中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后肝硬化 48 例［J］.陜西中醫(yī)， 2007， 28（1）： 7-8.

［ 4 ］ 張志忠.慢性肝炎臨床分型的探討［J］.中華傳染病雜志，1999， 17（4）： 17-19.

［5］ 李小沙， 莫傳玲.中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后肝硬化 48 例［J］.陜西中醫(yī)， 2007， 28（1）： 7-8.

［6］ 李 飛.中醫(yī)歷代方論精選［M］.南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 1994： 423.

［7］ 廖 偉， 王適群.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎 40 例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志， 2012（4）： 23.

［8］ 闞一平， 周瑞芳.膽寧片治療非酒精性脂肪肝 32 例療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師： 醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2011（8）： 12.

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10.3969/j.issn.1001-1528.2014.01.057

2013-01-12

韓 捷 （1974—） ， 男， 博士， 副教授， 副主 任醫(yī) 師， 從事 中醫(yī) 藥治療 潰瘍 性結(jié)腸 炎的 研究。 Tel： 13653868892， E-mail：han_jie1974@163.com