張婷婷

[摘要] 目的 探討雙源CT血管成像技術對主動脈夾層的診斷價值。 方法 選擇2011年12月～2013年12月在我院進行診療的主動脈夾層患者20例為研究對象。使用SIEMENS公司SOMATOM DEFINITION DSCT掃描儀行平掃加增強掃描。 結果 20例AD（主動脈夾層患者）按DeBakey分類法分為DeBakey Ⅰ型2例、Ⅱ型2例、Ⅲ型16例。按照Stanford分型法為A型6例、B型14例?！半p腔主動脈”即真腔和假腔是AD診斷的主要和直接征象：雙源CTA對AD真假腔及內膜瓣的顯示率達100%。4例患者假腔內還出現(xiàn)不同程度的血栓，表現(xiàn)為假腔內的充盈缺損。 結論 雙源CT血管成像技術為診斷主動脈夾層提供了更有利的指導依據(jù)，操作簡單且具有強大的后處理功能，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 主動脈夾層；雙源CT；血管成像技術

[中圖分類號] R543.16 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0095-03

主動脈夾層（aortic dissection，AD）也稱主動脈夾層動脈瘤 ，發(fā)病突然，病情較復雜，癥狀缺乏特異性[1]。近年來，雙源CT在主動脈夾層的診斷中顯示出明顯的優(yōu)勢，成為主動脈夾層檢查的首選方法。雙源CT具有較高的時間分辨率和空間分辨率，可在極短時間內進行大范圍的容積掃描，對主動脈夾層的早期診斷提供了重要的指導依據(jù)[2]，及時準確診斷主動脈夾層對患者的救治及預后非常重要。本研究旨在探討雙源CT 平掃及血管造影（CTA）掃描對主動脈夾層的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年12月～2013年12月在我院進行治療的主動脈夾層患者20例為研究對象，排除伴有急性炎癥、嚴重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病及碘造影劑過敏者。其中男13例，女7例，年齡最小36歲，最大70歲，平均（52.6±8.3）歲。以突發(fā)性胸背部疼痛為首發(fā)癥狀9例。少數(shù)患者有心衰、暈厥。12例沒有明顯自覺癥狀，12例有高血壓病史，8例合并心包、胸腔積液。

1.2 儀器與方法

使用SIEMENS公司SOMATOM DEFINITION DSCT掃描儀行平掃加增強掃描。掃描范圍自主動脈弓上方2～3 cm 至髂總動脈分叉以下2 cm 處，掃描層厚5mm，重建層厚0.6 mm，螺距1.2，矩陣512×512，增強用經(jīng)右側肘正中靜脈以3.5 mL/s的速度團注碘佛醇（320 mgI/mL）80～100 mL，管電壓120 kV，電流110 mA，行動脈期及靜脈期雙期掃描注藥后延時25 s行動脈期掃描，55 s行靜脈期掃描，利用原始圖像數(shù)據(jù)在西門子工作站進行多平面重組（MPR），經(jīng)最大密度投影（MIP）、容積顯示技術（VRT）、表面遮蓋顯示（SSD）等圖像后處理。

2結果

2.1 分型

DeBaKey分型：I型，起自升主動脈近端延伸至降主動脈；Ⅱ型，起自升主動脈止于無名動脈，降主動脈不受累；Ⅲ型，起自主動脈弓降交界部延伸至腹主動脈，升主動脈不受累。20例AD按DeBakey分類法分為DeBakey I型2例、Ⅱ型2例、Ⅲ型16例。按照Stanford分型法為A型6例、B型14例。

2.2 “雙腔主動脈”即真腔和假腔是AD診斷的主要和直接征象

雙源CTA對AD真假腔及內膜瓣的顯示率達100%。CTA可以顯示主動脈擴張和呈雙腔主動脈，假腔大于真腔，且呈螺旋撕裂位于真腔任何方位。內膜瓣于真、假腔間呈線狀、S形或弧形彎曲突向假腔，個別呈“V”形。12例患者的內膜瓣已經(jīng)累及頭臂動脈；累及腹腔干動脈和髂總動脈6例；累及左腎動脈6例；累及腸系膜上動脈14例。結合橫軸位、MPR 及CPR重建圖像，雙源CTA對內膜破口有較高的顯示率95%（19/20），破口多呈喇叭口狀，表現(xiàn)為低密度內膜片的連續(xù)性中斷，內膜片移位。內膜破口多數(shù)位于升主動脈或降主動脈近端左鎖骨下動脈以遠處，但也可以發(fā)生在主動脈其他部位。4例患者假腔內還出現(xiàn)不同程度的血栓，表現(xiàn)為假腔內的充盈缺損。20例主動脈夾層分型及病變的CT表現(xiàn)見表1、圖1、2。

3討論

主動脈夾層的發(fā)生主要是由于主動脈內膜撕裂，高速高壓的血流漏入裂口，將管壁剝離形成壁內瘤腔[3]。主動脈夾層患者的臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)劇烈胸痛，疼痛持續(xù)時間長，一般藥物不能緩解，常伴有各種壓迫癥狀、胸腔積液等[4]。

主動脈夾層的發(fā)病與動脈粥樣硬化、妊娠、高血壓、馬凡綜合征等密切相關。近年來主動脈夾層的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病后48 h內病死率達36%～71%[5]。常用的診斷主動脈夾層的影像學方法有B超、CTA及MRA、DSA等。但B超檢查圖像缺乏直觀性，MRA雖然可明確真假腔的走行及破裂口的位置，但檢查時間長，禁用于心臟起搏器者，對各種運動偽影較大。DSA屬有創(chuàng)檢查，對不為造影充盈的假腔難以觀察，術中患者造影劑使用量、患者及術者接受放射線量較大、費用高，難以顯示附壁血栓以及動脈內膜的變化[6-8]。

雙源CT掃描速度快、覆蓋范圍廣、圖像時間/空間分辨率高，重建出的軸位、冠狀位、矢狀位圖像具有一致的空間分辨率，進行任意方向的后處理顯示，重建出的MPR、CPR、MIP及VR等圖像與原始橫斷面圖像相結合可對病變進行多方面分析[9]。MPR圖像對主動脈夾層范圍、內膜撕裂口、血栓等顯示具有較重要的價值，能夠全面地顯示真腔、假腔，破裂口位置、內膜片形態(tài)、受累血管分支、附壁血栓、血管周圍關系及支架情況等，為臨床及時制定治療方案、評估預后提供了重要的參考依據(jù)[10]。

主動脈夾層雙源CTA的主要特征為：平掃可顯示夾層處主動脈增粗、形態(tài)異常、內膜鈣化內移等直接征象及心包積液、胸腔積液等間接征象。增強掃描可見撕裂內膜片和真假兩腔形成。其中主動脈夾層在雙源CT掃描中的直接征象是被內膜片分隔的兩個或多個血管腔，即真腔及假腔，本組顯示率達100%，真假腔之間的交通即破口，可為單個或多個[11-14]。endprint

綜上，雙源CT血管造影術為診斷主動脈夾層提供了有利的指導依據(jù)，操作簡單且具有強大的后處理功能，為臨床提供了重要的影像信息支持，值得廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2014-01-07）endprint

綜上，雙源CT血管造影術為診斷主動脈夾層提供了有利的指導依據(jù)，操作簡單且具有強大的后處理功能，為臨床提供了重要的影像信息支持，值得廣泛推廣應用。

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綜上，雙源CT血管造影術為診斷主動脈夾層提供了有利的指導依據(jù)，操作簡單且具有強大的后處理功能，為臨床提供了重要的影像信息支持，值得廣泛推廣應用。

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