宋春梅

【摘要】 目的 分析急診護(hù)理在主動(dòng)脈夾層患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 60例主動(dòng)脈夾層患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組給予急診護(hù)理， 比較分析兩組患者的臨床效果與護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947， P<0.05）。觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診護(hù)理用于主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理中， 能有效提高護(hù)理滿意度， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 主動(dòng)脈夾層；急診護(hù)理；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.159

主動(dòng)脈夾層即主動(dòng)脈動(dòng)脈壁夾層形成， 曾被稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。主要由于各種原因引發(fā)的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂， 血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)， 導(dǎo)致血管壁分層， 剝離的內(nèi)膜片分隔形成雙腔主動(dòng)脈[1]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年3月～2015年3月本院診治的60例主動(dòng)脈夾層患者， 均符合主動(dòng)脈夾層臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。其中觀察組男16例， 女14例， 平均年齡（53.5±6.7）歲， 平均身高（167.4±4.8）cm， 住院時(shí)間（3.2±0.6）個(gè)月；升主動(dòng)脈瘤11例， 降主動(dòng)脈瘤 13例， 腹主動(dòng)脈瘤6例。對(duì)照組男15例， 女15例， 平均年齡（53.1±6.2）歲， 平均身高（165.7±4.7）cm， 住院時(shí)間（3.3±0.7）個(gè)月， 升主動(dòng)脈瘤10例， 降主動(dòng)脈瘤 12例， 腹主動(dòng)脈瘤8例。所有患者隨訪1年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 主要包括用藥護(hù)理、病情觀察、定期巡查等。觀察組給予急診護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理， 具體方法如下。

1. 2. 1 急診措施 ①急診室醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行急救時(shí)， 護(hù)理人員在配合醫(yī)生做好急救的各項(xiàng)工作時(shí)， 要為患者連接好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。②告知患者檢查對(duì)診斷的重要意義， 鑒別主動(dòng)脈夾層比較困難， 必須進(jìn)行全面的檢查才能盡早確診， 進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 提高患者檢查的依從性。在每項(xiàng)檢查的護(hù)送途中， 要做好安全措施， 防止患者出現(xiàn)危險(xiǎn)。③靜脈注射利多卡因、微泵控制輸入硝普鈉以控制患者心率， 降低患者血壓。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心率和血壓情況適時(shí)調(diào)整泵入速度。④如果患者疼痛比較劇烈， 護(hù)理人員應(yīng)該為患者皮下注射或者肌內(nèi)注射嗎啡、哌替啶等藥物， 如果疼痛仍然不能緩解， 可以為患者靜脈注射小劑量止痛劑， 并且采取及時(shí)有效的止痛措施。

1. 2. 2 護(hù)理措施 ①密切觀察患者的病情， 記錄患者的病情變化， 對(duì)異常情況進(jìn)行及時(shí)處理， 避免發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥。②做好患者心理護(hù)理， 避免患者緊張、焦躁的情緒影響血壓及心率的控制。劇烈的疼痛會(huì)增加患者煩躁、焦慮的心理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡查， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適癥狀并進(jìn)行處理。③注意對(duì)患者心率變化情況的觀察， 如果心率過快， 護(hù)理人員要給予患者β-腎上腺素能受體阻滯劑， 幫助降低心肌收縮速度。④協(xié)助患者保持合理飲食， 以清淡、低鹽食物為主， 多食新鮮水果和蔬菜， 告知患者排便時(shí)不能用力過大， 避免出現(xiàn)血腫破裂。⑤護(hù)理人員需嚴(yán)格控制硝普鈉的泵入劑量和速度， 保證在避光條件下進(jìn)行， 每隔5～6 h 更換硝普鈉藥液， 在降壓的同時(shí)， 密切觀察患者神志、心率、心電圖、心律、疼痛、尿量、血壓情況。還要密切關(guān)注周圍動(dòng)脈的阻塞情況、動(dòng)脈瘤剝離的程度和雙側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 護(hù)理效果判定：按照本院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]， 護(hù)理效果評(píng)為顯效、有效、無效。顯效：平均住院時(shí)間短、搶救成功率高， 不良反應(yīng)發(fā)生率低；有效：平均住院時(shí)間有所縮短， 搶救成功率較高， 不良反應(yīng)發(fā)生率較低；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化， 體征無恢復(fù)正常趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組顯效19例， 有效10例， 無效1例， 總有效率為96.67%；對(duì)照組顯效11例， 有效8例， 無效11例， 總有效率為63.33%， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947， P<0.05）。

2. 2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組收縮壓為（116.5±4.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ， 對(duì)照組為（96.3±3.2）mm Hg；觀察組舒張壓為（65.6±2.5）mm Hg， 對(duì)照組為（55.1±2.6）mm Hg；觀察組心率為（70.2±4.4）次/min， 對(duì)照組心率為（85.1±2.3）次/min。觀察組收縮壓和舒張壓明顯高于對(duì)照組， 心率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組病情緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

高血壓患者至少進(jìn)行2次/d血壓監(jiān)測(cè)， 保持健康的生活方式， 合理用藥將血壓控制在正常范圍內(nèi)， 注意休息， 避免過度勞累誘發(fā)疾病。馬方綜合征和主動(dòng)脈瓣二尖瓣化畸形的患者更加需要注意休息， 避免劇烈活動(dòng)， 定期進(jìn)行體檢， 監(jiān)測(cè)病情變化， 如有必要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)， 預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。

本研究中， 分別給予兩組患者常規(guī)護(hù)理、急診護(hù)理， 對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 對(duì)照組總效率為63.33%， 明顯低于觀察組的96.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947， P<0.05）；觀察組收縮壓為（116.5±4.1）mm Hg， 舒張壓為（65.6±2.5）mm Hg， 心率為（70.2±4.4）次/min， 均優(yōu)于對(duì)照組的（96.3±3.2）mm Hg、（55.1±2.6）mm Hg、（85.1±2.3）次/min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在主動(dòng)脈夾層患者護(hù)理中輔以急診護(hù)理， 有利于提高臨床有效性， 促進(jìn)患者身體恢復(fù)， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 江濤， 韓童利， 曹小蘭， 等.主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 27（6）：523-524.

[2] 趙園媛.尿毒癥合并主動(dòng)脈夾層一例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015， 30（1）：92-93.

[3] 趙雪文， 姜謐， 金麗英， 等.主動(dòng)脈夾層術(shù)前護(hù)理與術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀分析.中國組織工程研究， 2014（z1）：294.

[收稿日期：2015-10-12]