童亞君 林麗萍 周玉苗

●檢測(cè)診斷

高頻超聲檢查診斷手腕部肌腱損傷的價(jià)值探討

童亞君 林麗萍 周玉苗

手腕部肌腱損傷是手外科最常見的疾病之一。肌腱損傷后，相應(yīng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動(dòng)障礙，臨床診斷并不困難，但缺乏直接、客觀的影像學(xué)證據(jù)。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲越來越廣泛應(yīng)用于肌肉等軟組織疾病的檢查[1]。筆者對(duì)我院手腕部肌腱損傷患者的超聲檢查資料作一回顧性分析，旨在探討高頻超聲檢查對(duì)手腕部肌腱損傷的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010-06—2012-12我院采用高頻超聲對(duì)23例手腕部肌腱損傷患者進(jìn)行檢查，其中男22例，女1例；年齡16～50歲，平均22.3歲；受傷時(shí)間1h～3.5個(gè)月。損傷的伸肌腱為10條，屈肌腱13條。肌腱完全性斷裂16條（其中4條為肌腱修復(fù)術(shù)后再斷裂），兩斷端的距離為0.3～2.2cm，平均1.4cm，行肌腱修復(fù)術(shù)；肌腱不完全性斷裂1條，行肌腱修復(fù)術(shù)；肌腱術(shù)后瘢痕組織粘連5條，行粘連松解術(shù)；肌腱修復(fù)術(shù)后肌腱松弛1條，行肌腱緊縮術(shù)。

1.2 檢查方法 使用GE L7型超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率為8～12MHz?；颊咦幻鎸?duì)檢查者，患手置于檢查床，手腕部加墊小枕。采用直接掃查法，在損傷部位表面涂上耦合劑，對(duì)肌腱進(jìn)行縱、橫多切面掃查，對(duì)患肢壓痛部位或手術(shù)切口部位進(jìn)行重點(diǎn)掃查。掃查時(shí)調(diào)整探頭方向，盡量使聲束與肌腱垂直，避免各向異性偽像。在掃查過程中配合肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，仔細(xì)觀察肌腱的連續(xù)性和滑動(dòng)度，判斷肌腱有無斷裂，以及受損肌腱與周圍組織分界是否清晰，其形態(tài)和內(nèi)部回聲是否改變，了解斷裂程度、兩斷端的距離和位置。必要時(shí)與健側(cè)對(duì)照掃查。

2 結(jié)果

2.1 超聲聲像圖 （1）正常肌腱的聲像圖特征：長(zhǎng)軸掃查肌腱，聲束與肌腱垂直時(shí)，肌腱呈束帶形纖維狀強(qiáng)回聲（圖1）；與聲束夾角傾斜的部分由于各向異性偽像而回聲減低。橫斷面時(shí)，肌腱呈圓形、橢圓形或半月形，回聲強(qiáng)度取決于聲束入射角度，輕微擺動(dòng)探頭可見肌腱回聲由高到低變化，腱鞘呈薄層線狀低回聲。肢體作主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見肌腱與皮膚及皮下組織作相對(duì)運(yùn)動(dòng)。（2）損傷肌腱的聲像圖特征：完全性斷裂時(shí)，超聲表現(xiàn)為肌腱的連續(xù)性中斷，斷端可回縮呈杵狀（圖2），斷端周圍呈低或無回聲；配合損傷遠(yuǎn)端肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，其損傷近端肌腱不能滑動(dòng)，此點(diǎn)可與部分性斷裂鑒別。部分性斷裂時(shí)，超聲表現(xiàn)為肌腱纖維部分連續(xù)性中斷。肌腱粘連時(shí)，肌腱周圍可見低回聲瘢痕組織，滑動(dòng)度降低或無，動(dòng)態(tài)觀察見肢體活動(dòng)時(shí)牽拉周圍軟組織，與皮膚呈同步運(yùn)動(dòng)。肌腱術(shù)后松弛時(shí)，可見肌腱走行稍迂曲，回聲較正常肌腱低，動(dòng)態(tài)觀察吻合口近端肌腱滑動(dòng)度大，吻合口遠(yuǎn)端滑動(dòng)度逐漸減弱。

圖1 正常拇長(zhǎng)屈肌腱聲像圖

圖2 右中指伸肌腱完全性斷裂聲像圖

2.2 超聲檢查所見與手術(shù)結(jié)果對(duì)照 對(duì)23條肌腱均術(shù)前行高頻超聲檢查，并與術(shù)中探查情況相對(duì)照，僅1例拇長(zhǎng)伸肌腱完全性斷裂誤診為不完全性斷裂，其余22條均與術(shù)中探查情況相符，為手外科手術(shù)提供了有價(jià)值的診療信息。

3 討論

肌腱的功能特點(diǎn)是通過滑動(dòng)將肌肉收縮所產(chǎn)生的力傳達(dá)到作用部位，而手腕部組織結(jié)構(gòu)表淺，特別適合高頻超聲檢查，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察肌腱在運(yùn)動(dòng)中的情況，這也正是超聲檢查肌腱的優(yōu)勢(shì)所在。目前，超聲檢查已經(jīng)取代MRI成為評(píng)價(jià)軟組織損傷的首選方法[2]。當(dāng)肌腱急性完全性斷裂時(shí)，臨床醫(yī)師通過?？企w檢一般能夠明確診斷，而超聲檢查可以進(jìn)一步明確斷裂的部位和斷端回縮的位置，對(duì)臨床手術(shù)方案的選擇有重要價(jià)值。而對(duì)于陳舊性肌腱斷裂、肌腱術(shù)后瘢痕組織粘連、肌腱術(shù)后松弛以及再斷裂肌腱兩斷端仍有手術(shù)縫線牽拉等肌腱損傷情況，由于缺乏典型的癥狀、體征，常難以確診，易延誤早期治療，超聲檢查則可成為手外科選擇治療方案的輔助檢查手段。但超聲檢查也存在一定的局限性，掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)指伸肌腱薄而寬，當(dāng)發(fā)生斜形撕裂、縱向劈裂時(shí)容易誤診、漏診，如本組患者中一誤診病例為拇長(zhǎng)伸肌腱近節(jié)指骨段斜形完全性撕裂傷。因此，筆者認(rèn)為在檢查時(shí)需要密切結(jié)合患者的病史及臨床體征進(jìn)行綜合判斷。

[1] 高前麗．B型超聲波在80例滑囊炎診斷中的應(yīng)用 [J]．安徽醫(yī)藥, 2001,5(3):201-202．

[2]王金銳,劉吉斌．肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學(xué)[M]．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:10．

2013-01-07）

（本文編輯：沈叔洪）

317500 溫嶺，臺(tái)州骨傷醫(yī)院超聲科