金圣茜

（吉林省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130021）

慢性咳嗽91例臨床療效觀察

金圣茜

（吉林省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130021）

目的觀察用復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合酮替芬治療慢性咳嗽91例的臨床療效。方法選擇慢性咳嗽患者182例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各91例，將治療組采用復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合酮替芬治療與對(duì)照組僅采用復(fù)方甲氧那明膠囊治療進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果治療組顯效55例（60.44%），總有效率達(dá)90.11%，對(duì)照組顯效38例（41.76%），總有效率72.52%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論采用復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合酮替芬治療慢性咳嗽，對(duì)癥治療，安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

慢性咳嗽；臨床；療效；觀察

慢性咳嗽一般是指咳嗽時(shí)間至少超過3周，并以咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀的疾病。該病以咳嗽變異性哮喘最為常見，且咳嗽多為唯一癥狀，故在臨床特點(diǎn)上缺乏特異性，誤診率很高。慢性咳嗽不僅能影響患者的學(xué)習(xí)、工作、日常生活，還會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，并且患有該病的患者通常在胸部檢查中無異常，也無相應(yīng)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，因此應(yīng)用常規(guī)的抗感染或鎮(zhèn)咳藥物治療無效。在臨床上慢性咳嗽由于發(fā)病原因不明確，在治療上也無針對(duì)性，患者常濫用抗生素，反復(fù)就醫(yī)，這不但加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心痛苦，而且也增加治療的不良反應(yīng)，更意味著嚴(yán)重疾病的征兆。近年來，本院通過采用復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合酮替芬治療慢性咳嗽，收到了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年12月至2013年7月來我院就診的慢性咳嗽患者182例隨機(jī)分為兩組，其中治療組91例，男53例，女38例，年齡18～77歲，平均年齡47歲；對(duì)照組91例，男48例，女43例，年齡21～75歲，平均年齡48歲。以上所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組關(guān)于《咳嗽的診斷與治療指南》（2009 版）中的慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患者在病例數(shù)、性別、年齡及病情等方面均無顯著性的差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]

①咳嗽3周以上，且除咳嗽外無其他臨床癥狀；②應(yīng)用抗病毒、抗感染及普通鎮(zhèn)咳治療無效；③胸部檢查和胸部X線中無異常；④對(duì)復(fù)方甲氧那明膠囊及酮替酚無過敏現(xiàn)象，且未使用其他藥物治療；⑤患者無嚴(yán)重心、肺腎功能異常；⑥妊娠或哺乳期婦女排除。

1.2.2 復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合酮替芬治療（治療組）

給予患者口服復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美，含馬來酸氯苯那敏2 mg，那可丁7 mg，鹽酸甲氧那明12.5 mg，氨茶堿25 mg）2粒，一日3次；同時(shí)給予酮替酚片1 mg，口服，一日2次?？股乜稍谥委熯^程中根據(jù)需要常規(guī)使用，但均不使用其他抗組胺藥、止咳化痰藥和支氣管擴(kuò)張劑。治療10 d后觀察治療效果。

1.2.3 僅用復(fù)方甲氧那明膠囊治療 （對(duì)照組）

僅給予患者口服復(fù)方甲氧那明膠囊2粒，一日3次，共計(jì)給予10 d。其他抗生素、祛痰藥等的使用治療與治療組一致。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)參考文獻(xiàn)，將療效判定標(biāo)準(zhǔn)定為顯效、有效和無效。顯效和有效計(jì)總有效率。顯效：患者咳嗽癥狀明顯緩解，無咳嗽或偶有對(duì)日常生活工作無影響的輕度咳嗽；無痰或晝夜咳痰量較少；無喘息或偶有輕度喘息發(fā)生，不影響睡眠。有效：患者咳嗽癥狀緩解，但仍有介于輕度、重度之間的咳嗽；晝夜有一定的咳痰量；偶有介于輕重度間的中度喘息。無效：患者咳嗽癥狀沒有得到有效緩解，咳嗽仍影響日常工作學(xué)習(xí)及睡眠；晝夜咳痰量較多；存在影響睡眠的喘息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)后，比較所得的兩組數(shù)據(jù)，采取卡方檢驗(yàn)，用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析（SPSS：Statistical Program for Social Sciences）完成對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。如P＜0.05，說明數(shù)據(jù)存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

療效評(píng)定結(jié)果，見表1。

表1 兩種方法治療慢性咳嗽療效比較表

觀察兩組數(shù)據(jù)結(jié)果并進(jìn)行比較，對(duì)顯效率、無效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后。有P*＜0.05，說明有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

咳嗽是機(jī)體清除呼吸道的分泌物和有害因子的防御反射，從一定意義上來講，它是對(duì)人體有利的，但若出現(xiàn)影響生活、學(xué)習(xí)、工作、睡眠的咳嗽，則會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，研究表明，長(zhǎng)期的劇烈的咳嗽可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉酸痛、尿失禁、焦慮、失眠、發(fā)音困難、咳嗽暈厥等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。在臨床上，咳嗽是內(nèi)科患者較為常見的癥狀，且該病病因較多、涉及面廣，尤以胸部檢查和胸部X線檢查無明顯異常的慢性咳嗽更為多見。慢性咳嗽一般是指咳嗽時(shí)間至少超過3周，并以咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀的疾病。主要臨床表現(xiàn)為患者存在長(zhǎng)期頑固性的干咳，于清晨或者夜間加劇，常在吸入冷空氣、刺激性氣體、運(yùn)動(dòng)、上呼吸道感染或接觸變應(yīng)原后誘發(fā)，表現(xiàn)為一定的季節(jié)性。該病的病因主要包括后鼻漏綜合征、咳嗽變異型哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃-食管反流性疾病、心理源性咳嗽等，其中咳嗽變異性哮喘是最為常見的病因，且咳嗽多為唯一癥狀，故在臨床特點(diǎn)上缺乏特異性，誤診率很高。有時(shí)，患者及醫(yī)師對(duì)慢性咳嗽的重視程度不高，以致該病易被誤診為一般的支氣管炎，習(xí)慣性地給予止咳化痰及抗炎治療，但普遍收到的療效不佳，這不僅產(chǎn)生了資源的浪費(fèi)，也延誤了患者的病情、提高了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、甚至造成了患者的心理壓力。因此，明確患者病情，給予正確的治療方法對(duì)慢性咳嗽的恢復(fù)具有十分重要的意義。復(fù)方甲氧那明膠囊即阿斯美是由馬來酸氯苯那敏、那可丁、鹽酸甲氧那明、氨茶堿組成的復(fù)方制劑，制劑中馬來酸氯苯那敏具有抗組胺、減少炎性介質(zhì)釋放的作用；那可定是外周性止咳藥，具有抑制咳嗽的作用；鹽酸甲氧那明能抑制支氣管痙攣，具有緩解哮喘發(fā)作、抗過敏、化痰的作用；而氨茶堿有加強(qiáng)心肌收縮力、解除支氣管黏膜腫脹、抑制支氣管痙攣，使痰更易咳出的作用[5]。本品配伍不僅可緩解哮喘發(fā)作時(shí)的咳嗽，也可減輕咽喉及支氣管引起的咳嗽，更有利于排痰。酮替芬屬于致敏活性細(xì)胞肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞的過敏介質(zhì)釋放抑制劑，也是強(qiáng)大的H1受體拮抗劑，其拮抗作用為氯苯那敏的10倍，作用時(shí)間也較長(zhǎng)，該藥具有加強(qiáng)β受體激動(dòng)劑作用，抑制炎性細(xì)胞釋放介質(zhì)作用、肥大細(xì)胞膜保護(hù)作用和抑制組胺和抗原誘發(fā)的氣道痙攣等作用。因此，在使用復(fù)方甲氧那明的基礎(chǔ)上合用酮替芬，能增強(qiáng)藥物對(duì)β受體的敏感性，加強(qiáng)抗過敏、抗組胺的作用，也能提高氨茶堿對(duì)支氣管的擴(kuò)張作用。臨床上采用復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合酮替芬治療慢性咳嗽收到了理想的效果，治療組顯效60.44%，總有效率達(dá)90.11%，盡管對(duì)照組僅采用復(fù)方甲氧那明膠囊治療慢性咳嗽也有41.76%的顯效率及72.52%的總有效率，但經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組顯效率（60.44%）、總有效率（90.11%）明顯高于對(duì)照組顯效率（41.76%）、總有效率（72.52%），可見兩組結(jié)果存在顯著性差異，這表明利用復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合酮替芬治療慢性咳嗽具有十分明顯的作用，兩種藥物5種成分相互協(xié)同，對(duì)導(dǎo)致咳嗽的每一環(huán)節(jié)都起到一定作用，從而充分阻斷咳嗽的惡性循環(huán)，緩解引起咳嗽的炎性反應(yīng)[6]。相互聯(lián)合使用所具有的效果強(qiáng)于單獨(dú)使用復(fù)方甲氧那明膠囊的作用效果，在治療過程中患者也均沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，因此聯(lián)合治療是一種療效明顯、不良反應(yīng)少、使用較為方便的治療方法?？傊?，復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合酮替芬治療慢性咳嗽，能顯著提高治療慢性咳嗽的有效率，有效緩解患者癥狀，并且治療組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，提高患者生活、工作質(zhì)量，其在臨床上的意義越來越重要，值得應(yīng)用推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009 版)(一)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(5):453.

[2] 何平,鹿翠香,唐穎,等.阿斯美治療慢性咳嗽80 例的療效和安全性觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,21(14):51.

[3] 石磊.慢性咳嗽67 例病因及臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):206.

[4] 仝春冉.65例慢性咳嗽臨床分析[J].工企醫(yī)刊,2010,23(1):17.

[5] 金蕊,遲海濤,苗姝.阿斯美治療慢性咳嗽的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(10):549.

[6] 羅時(shí)剛.復(fù)方甲氧那明聯(lián)合酮替芬治療慢性咳嗽的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2010,10(5):592.

R256.11

B

1671-8194（2014）11-0233-02