馬祥 巴瑞瓊

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

大腦中動脈狹窄或閉塞患者的預(yù)后隨訪分析

馬祥 巴瑞瓊

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

目的探究大腦中動脈（Middle cerebral artery，MCA）狹窄或閉塞患者的預(yù)后情況。方法本次研究選擇對象共50例，均為2012年5月－2013年5月在我院進(jìn)行MRA檢查發(fā)現(xiàn)的癥狀性MCA狹窄患者，對其進(jìn)行預(yù)后隨訪，觀察患者狹窄MCA歸轉(zhuǎn)和隨訪期內(nèi)腦血管事件發(fā)生情況。結(jié)果50條狹窄血管中，好轉(zhuǎn)血管12條，穩(wěn)定血管30條，進(jìn)展血管8條；在隨訪中，有7（14.0%）例患者的腦血管事件再發(fā)，其中TIA5例，卒中2例；腦血管事件再發(fā)與狹窄MCA轉(zhuǎn)歸有明顯相關(guān)性（P=0.0072，OR=2.127）。結(jié)論MRA隨訪檢查是評價(jià)缺血性卒中患者狹窄MCA轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的有效手段，對缺血性腦卒中的再發(fā)也有警示作用。

大腦中動脈；狹窄或閉塞；預(yù)后隨訪

顱內(nèi)血管狹窄是缺血性腦血管病的重要發(fā)病原因之一，相關(guān)研究表明，有10%左右的缺血性卒中和8%左右的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是顱內(nèi)動脈狹窄引起的，其中大腦中動脈狹窄發(fā)病率最高，70%左右的顱內(nèi)病變都與其相關(guān)[1]。但在臨床治療中，MCA的再發(fā)率在9%以上，嚴(yán)重危害著人類健康。磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）是一種經(jīng)濟(jì)方便的檢測手段，能有效反映患者腦血流的動力學(xué)改變，可探知腦血管狹窄的具體情況，與腦血管造影效果相當(dāng)[2]。為探究MCA狹窄或閉塞患者的預(yù)后情況，本次研究選擇對象共50例，均為2012年5月－2013年5月在我院進(jìn)行MRA檢查發(fā)現(xiàn)的癥狀性MCA狹窄患者，對其進(jìn)行預(yù)后隨訪，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇對象共50例，均為2012年5月－2013年5月在我院進(jìn)行MRA檢查發(fā)現(xiàn)的癥狀性MCA狹窄患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：同側(cè)ICA狹窄或閉塞患者；嚴(yán)重心、肺疾病患者；神志不清患者。其中男性患者44例，女性患者6例；年齡37－83歲，平均（55.23±13.22）歲；癥狀血管50條，左側(cè)24條，右側(cè)26條。收集患者的高血壓、脂代謝異常、卒中病史、煙酒史等信息。各患者的隨訪時(shí)間不等，平均（9.33± 5.34）個(gè)月。

1.2 方法

本研究選擇的儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的Sonata Macstro 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，該儀器的應(yīng)用領(lǐng)域較廣，能夠得到較為權(quán)威的結(jié)果。應(yīng)用頭線圈，采用三維時(shí)間飛躍法技術(shù)對患者進(jìn)行檢查。參數(shù)設(shè)定如下：TR35ms、TE7.0ms、FOV200mm，翻轉(zhuǎn)角度設(shè)定為250，有效層為0.9mm。掃描結(jié)束后，通過最大強(qiáng)度投影法，重建獲得MRA圖像。值得注意的是，在臨床檢驗(yàn)中，必須由富有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)專業(yè)醫(yī)師讀片，力求結(jié)果的有效性?；颊呷朐涸\療時(shí)測定1次，再次入院復(fù)查時(shí)測定1次，并詳細(xì)記錄患者在隨訪期內(nèi)的血管事件發(fā)生狀況，對比兩次檢測的結(jié)果，查看患者狹窄MCA的轉(zhuǎn)歸狀況。對患者的家族卒中史、脂代謝異常、煙酒史、高血壓等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.3 效果評定

目前，國內(nèi)外并沒有狹窄MCA轉(zhuǎn)歸的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，筆者綜合相關(guān)文獻(xiàn)[3]，結(jié)合患者兩次MRA檢測的結(jié)果，給出的標(biāo)準(zhǔn)如下：患者復(fù)查時(shí)，其MCA血流速度較之前有明顯改善，且VS（收縮峰流速）下降＞30cm/s視為好轉(zhuǎn)；患者復(fù)查時(shí)MCA血流速度變化不大，且VS變化≤30cm/s視為穩(wěn)定；患者復(fù)查時(shí)MCA程度明顯加重，且VS（收縮峰流速）增快＞30cm/s視為發(fā)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)因素用logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩次MRA檢查的結(jié)果

初次檢查結(jié)果：輕度狹窄2條，中度狹窄12條，重度狹窄26條，閉塞血管10條。復(fù)查結(jié)果：血流速度正常4條，輕度狹窄8條，中度狹窄10條，重度狹窄21條，閉塞血管7條。依照上述MCA轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)查時(shí)好轉(zhuǎn)血管12條，穩(wěn)定血管30條，進(jìn)展血管8條。

2.2 狹窄MCA轉(zhuǎn)歸和腦血管事件再發(fā)的影響因素

研究表明，50例患者狹窄MCA的轉(zhuǎn)歸與其性別、年齡、高血壓、脂代謝異常、煙酒史等因素關(guān)系不明顯；在隨訪中，有7（14.0%）例患者的腦血管事件再發(fā)，其中TIA5例，卒中2例。對患者家族卒中史、吸煙史等因素的logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，同側(cè)腦血管事件再發(fā)與吸煙、家族卒中史、狹窄MCA轉(zhuǎn)歸有相關(guān)性，與狹窄MCA轉(zhuǎn)歸相關(guān)性最為顯著（P=0.0072，OR=2.127）。詳見表1。

表1 同側(cè)腦血管事件再發(fā)危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

3 討論

年齡、性別、家族卒中史、煙酒史、脂代謝異常等都是大腦中動脈狹窄的危險(xiǎn)因素，對于這些危險(xiǎn)因素的研究比較常見，但很少有研究將其與狹窄MCA轉(zhuǎn)歸和腦血管事件再發(fā)聯(lián)系起來[4]。本次研究中，筆者采用logistic回歸分析的方法，探究了上述危險(xiǎn)因素與狹窄MCA轉(zhuǎn)歸和腦血管事件再發(fā)的相關(guān)性，結(jié)果表明，狹窄MCA轉(zhuǎn)歸與上述危險(xiǎn)因素沒有比較明顯的相關(guān)性，但腦血管事件的再發(fā)與患者的吸煙史、家族卒中史、狹窄MCA轉(zhuǎn)歸有一定相關(guān)性，其中與狹窄MCA轉(zhuǎn)歸關(guān)系最為密切。而Xin-bin Guo、Nan Ma等人的研究發(fā)現(xiàn)[5]，腦血管事件的再發(fā)與患者吸煙和MCA狹窄病情進(jìn)展密切相關(guān)，這與本文的研究結(jié)果相似。香煙中的尼古丁成分會使患者血小板聚集引起血栓栓塞，而狹窄MCA進(jìn)展也會加重患者的血管阻塞病情，這與梁恩等人的研究結(jié)果相符[6]。

秦潔等人的研究表明[7]，MCA狹窄進(jìn)展患者的腦血管事件再發(fā)幾率較高，本次研究也驗(yàn)證了這點(diǎn)。這就說明有效的MRA檢查可識別腦血管事件再發(fā)的高危人群，對腦血管事件再發(fā)有警示作用，有助于患者的臨床診療。孫劍等人的研究更將MCA狹窄進(jìn)展作為動脈硬化進(jìn)展的指標(biāo)[8]，但還未得到大量的臨床證據(jù)支持。本次研究樣本過少，時(shí)間過于倉促，還有待后來者補(bǔ)充。

［1］朱時(shí)才.大腦中動脈狹窄或閉塞與腦梗死分型相關(guān)性的磁共振灌注加權(quán)成像研究[D].泰安：泰山醫(yī)學(xué)院,2013.12-13.

［2］李今實(shí).58例大腦中動脈狹窄或閉塞患者臨床特點(diǎn)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,14（04）:48-50.

［3］朱林鳳,劉猛,吳堅(jiān),盛世英.頸內(nèi)動脈和大腦中動脈狹窄或閉塞腦梗死類型的比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,21（06）: 5303-5304.

［4］Brus-Ramer Marcel,Starke Robert M,Komotar Ricardo J,Meyers Philip M.Radiographic evidence of cerebral hyperperfusion and reversal following angioplasty and stenting of intracranial carotid and middle cerebral artery stenosis:case report and review of theliterature.[J].JournalofNeuroimaging,2009,20（03）: 109-110.

［5］Xin-bin Guo,Nan Ma,Xiao-bo Hu,Sheng Guan,Yi-mu Fan. WingspanstentforsymptomaticM1stenosisofmiddle cerebral artery[J].European Journal of Radiology,2010,18 （02）:104-105.

［6］梁恩,李萌,張鴻琪,支興龍,葉明.顳淺動脈一大腦中動脈搭橋術(shù)治療大腦中動脈狹窄或閉塞致腦缺血臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,03（04）:230-231.

［7］秦潔.動脈硬化性大腦中動脈狹窄或閉塞相關(guān)腦梗死的多普勒和影像學(xué)分析[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2010.11-12.

［8］孫劍,李冬梅,高天,杜世偉,劉春暉,毛更生.顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)治療大腦中動脈狹窄或閉塞16例療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2012,04（05）:278-281.