吳麗華

（云南省洱源縣人民醫(yī)院，云南大理 671200）

糖尿病腎病采用厄貝沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療后血壓和脂質(zhì)的效果探討

吳麗華

（云南省洱源縣人民醫(yī)院，云南大理 671200）

目的探討采用厄貝沙坦聯(lián)合丹參川穹嗪治療糖尿病腎病的臨床療效。方法選取我院收治的糖尿病腎病患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用厄爾沙坦治療；觀察組在此基礎上加用丹參川穹嗪治療；比較兩組療效及治療前后血壓、血清肌酐(Ser)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及尿微量白蛋白排泄率(UAER)等指標變化情況。結果觀察組總有效率92.5%，明顯優(yōu)于對照組70.0%，組間差異(P＜0.05)；觀察組Ser、UAER較對照組降低更加顯著，組間(P＜0.05)，觀察組治療后TG、TC、LDL-C、HDL-C較治療前均明顯改善(P＜0.05)，對照組無顯著性變化；治療后兩組血壓比較差異(P＜0.05)。結論厄貝沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病的臨床療效顯著，可有效降低血壓、減少蛋白尿，降低TG、TC、UAER，增加HDL-C，改善患者腎功能，不失為一種治療糖尿病腎病的理想藥物組合，值得推廣及應用。

厄貝沙坦；糖尿病腎?。坏⒋ㄜ亨?；臨床療效

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，是導致糖尿病患者致殘的主要原因，嚴重者甚至導致患者死亡。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿，臨床上治療該種疾病的關鍵是如何有效地減少蛋白尿。針對這種情況，本文對我院收治的糖尿病腎病患者采用厄貝沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療，患者接受治療后取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2014年3月我院收治的糖尿病腎病患者80例，均符合WHO糖尿病治療標準和Mogensen對糖尿病腎病的分期標準。將80例患者隨機平均分為兩組即對照組40例、觀察組40例。對照組中，男性22例，女性18例；年齡40-80歲，平均年齡(56.8±9.2)歲；病程1-15年，平均病程(6.8± 1.2)年；觀察組中，男性23例，女性17例；年齡38-78歲，平均年齡(55.6±8.4)歲；病程1-18年，平均病程(8.2±1.6)年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無顯著差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1.2 方法

兩組患者均控制每日蛋白質(zhì)攝入量，同時給予適量降糖藥物控制血糖水平。對照組給予150mg厄貝沙坦口服治療，1次/日，療程為12周；觀察組在對照組的基礎上加用10ml丹參川穹嗪注射液+濃度為0.9%生理鹽水注射液250ml行靜脈滴注治療，1 次/日，2周為一療程。

1.3 觀察指標

對比觀察治療前后兩組患者的血壓、總膽固醇(TC)、血清肌酐(Ser)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)及尿微量白蛋白排泄率(UAER)等指標變化情況；并觀察兩組患者治療過程中有無不良反應。

1.4 患者療效評價標準

完全緩解：蛋白尿檢測呈陰性，腎功能正常，腎病綜合征完全解除；顯著緩解：蛋白尿測定明顯改善，腎功能正?；蚪咏?；部分緩解：蛋白尿測定有所減輕，腎功能有所緩解；無效：蛋白尿測定呈陽性，腎病綜合征表現(xiàn)未消除，腎功能無變化。總有效率=完全緩解+顯著緩解+部分緩解。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計算出數(shù)據(jù)的均數(shù)、方差、標準差及P值，若P＜0.05，表示統(tǒng)計數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計意義；若P＞0.05，表示統(tǒng)計數(shù)據(jù)有無差異，不具有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓變化情況

從表1中可知，兩組治療前血壓比較差異(P＞0.05)；兩組治療后血壓比較差異(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后各項觀察指標變化情況

從表2中可知，治療后，兩組Ser、UAER較治療前明顯降低，組間(P＜0.05)，觀察組Ser、UAER較對照組降低更加顯著，組間(P＜0.05)。觀察組治療后TG、TC、LDL-C、HDL-C較治療前均明顯改善(P＜0.05)，對照組無顯著性變化。

2.3 兩組臨床療效比較

由表3可知，觀察組總有效率高達92.5%，而對照組只有70.0%，經(jīng)計算：（P=0.036、χ2=6.65）；表明具有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組治療前后血壓比較[（±s）mmHg]

表1 兩組治療前后血壓比較[（±s）mmHg]

組別收縮壓(SBP)舒張壓(DBP)觀察組(n=40)對照組(n=40)治療前143.1±14.9 142.5±11.8治療后129.4±10.1 137.1±12.4治療前89.4±12.8 90.1±12.6治療后77.2±10.3 83.7±14.2

表2 兩組治療前后各項指標水平比較（±s）

表2 兩組治療前后各項指標水平比較（±s）

組別Ser(μmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)觀察組(n=40)對照組(n=40)治療前治療后治療前治療后99.8±11.8 51.7±12.6 102.5±12.2 63.4±11.2 2.68±0.92 1.43±0.54 2.56±0.73 2.47±0.56 6.34±1.42 4.49±0.40 6.32±1.15 6.20±1.05 LDL-C (mmol/L) 3.39±0.38 2.71±0.31 3.37±0.23 3.34±0.61 HDL-C (mmol/L) 0.78±0.27 1.50±0.40 0.84±0.31 0.92±0.19 UAER (μg/min) 275±36.4 109±35.3 278±49.8 218±44.2

表3 兩組臨床療效對比分析

3 討論

厄貝沙坦是一種新型的AT1受體拮抗藥物，其特異性結合AT1受體，能夠阻斷由AT1介導AngII的全部活性。該種藥物能夠有效降低囊內(nèi)壓，擴張腎小球出球小動脈，增加腎血流量；同時可以抑制腎系膜細胞的增值和基質(zhì)蛋白產(chǎn)生，防止腎間質(zhì)纖維化，維持腎小球基膜完整性，從而減少尿蛋白[1]。厄貝沙坦及代謝產(chǎn)物由膽道和腎臟排泄，無明顯干擾和影響糖尿病腎病患者的血糖和血脂水平，目前尚未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應，不會損害到患者的腎功能。因此，厄貝沙坦比較其適用于糖尿病腎病患者。本研究結果表明，厄貝沙坦治療糖尿病腎病能夠改善患者血壓、Ser、UAER，而對TG、TC、HDL-C的影響不佳，與孫毅，張勉之等人的研究報道大致相同[2]。

脂代謝紊亂是糖尿病腎病患者的常見臨床表現(xiàn)，其主要表現(xiàn)出TG升高和HDL-C水平下降，嚴重影響糖尿病腎病的發(fā)展。張士芬，涂軼佳等人的實驗表明，血脂升高能夠促使內(nèi)皮細胞分泌，導致血管血壓的細胞因子和化學價值失衡，使得腎小球前后血管收縮，血管張力增大，進而影響腎臟局部血液動力學，促進腎小球硬化[3]。丹參川芎嗪注射液是從中藥中提取并經(jīng)過精制加工后形成的，其具有降血脂、降低血粘度、擴張血管、抑制血小板聚集、抗血栓等作用，同時還可以修復損傷血管內(nèi)膜，改善腎臟血供，保護和促進腎臟功能恢復。唐新妹等研究表明，丹參可以降低自由基生成，增強自由基清除作用，具有加強的抗脂質(zhì)氧化作用，因此，丹參一定程度上可以有效預防和控制糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展[4]。川芎嗪是一種新型的鈣離子拮抗劑，具有活血化瘀、擴張血管、抑制血小板聚集等作用，能夠減少蛋白尿和血肌酐，臨床使用該藥物治療糖尿病腎病的療效顯著。

本文研究顯示，采用厄貝沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病，可明顯降低患者血壓，降低Ser、UAER、TG、TC，增加HDL-C，改善患者腎功能，且尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。較之單純使用厄貝沙坦臨床療效更佳，不失為治療糖尿病腎病的一種理想組合藥物，值得臨床推廣及應用。

［1］李敏州,高彥彬,馬鳴飛等.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(22):344-349.

［2］孫毅,張勉之.補腎活血法治療糖尿病腎病臨床期的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2013,36(5):353-356.

［3］張士芬,涂軼佳.加味補陽湯在社區(qū)老年糖尿病腎病防治中的應用[J].中國老年學雜志,2013,33(14):3407-3408.

［4］唐新妹.川芎注射液對糖尿病腎病患者血小板活化功能和尿蛋白水平的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(15):3166-3167.