張宇娟 王建明

（江蘇省海門市中醫(yī)院，江蘇海門 226100）

生活干預聯(lián)合足浴治療老年高血壓的護理

張宇娟 王建明

（江蘇省海門市中醫(yī)院，江蘇海門 226100）

目的觀察生活干預聯(lián)合足浴療法在降低老年高血壓中的作用。方法取60例住院老年高血壓患者作為研究對象（排除繼發(fā)性高血壓及心腦血管并發(fā)癥）。隨機分為兩組，治療組30例，對照組30例，對照組常規(guī)降壓治療，治療組在對照組的基礎上加生活干預，中藥足浴。結果治療組的降壓有效率100%優(yōu)于對照組93.33%。無不良反應發(fā)生。結論生活干預聯(lián)合足浴療法能有效降低老年患者的高血壓水平。

生活干預；足浴；老年高血壓

老年高血壓是一種常見病，是腦卒中、冠心病等重要危險因素[1]，隨著物質生活的提高，生活壓力的增大，不良飲食習慣的形成，高血壓發(fā)病呈增高趨勢。筆者在住院病人中，將老年高血壓在藥物治療基礎上進行生活干預，中藥浴足等護理取得比較滿意的效果，現(xiàn)總結如下：

1 研究方法

1.1 病例來源

本研究共納入60例患者，均來源于本院心內科2013年1月至2014年1月診斷為老年性高血壓的住院患者，其中男性38例，女性22例；年齡在65-92歲，平均年齡為72.3歲；按就診順序及性別隨機分為兩組：治療組30例，男性18例，女性12例；對照組，男性20例，女性10。兩組在性別、年齡、吸煙、飲酒、病史有無、平均血壓進行比較，差異均無統(tǒng)計學差異。

1.2 診斷標準

參照2010年《中國高血壓指南》，在未服用高血壓藥物的情況下，收縮壓大于等于150mmHg或舒張壓大于等于90mmHg，年齡大于等于65歲，就可診斷老年性高血壓[2]。

1.3 治療方法

對照組規(guī)范化降壓治療，即ACEI、ARB、利尿劑、CCB、β受體阻滯劑等；治療組在對照組的基礎上，加生活干預中藥足浴。

1.4 療效判定

（1）顯效：舒張壓較治療前下降10mmHg以上，并已達到正常范圍；舒張壓較治療前雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。

（2）有效：舒張壓較治療前下降不及10mmHg，但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10-19mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降30mmHg以上；須具備其中1項。

（3）無效：未達到以上標準值。

2 結果，見表1

表1 兩組患者護理結果比較[n（%）]

3 護理

3.1 評估

對所有患者進行全面評估。

3.1.1 排除繼發(fā)性高血壓，如作雙腎上腺、雙腎CT 或MRI，可排除腎上腺疾?。ㄊ茹t細胞瘤、醛固酮瘤）、腎臟疾?。阅I炎）、腎動脈狹窄等。

3.1.2 老年患者是否合并糖尿病、高脂血癥、痛風、慢阻肺等。

3.1.3 是否有并發(fā)癥，尤其是心腦腎及血管斑塊等。

3.2 生活干預[3]

3.2.1 飲食結構的調整（少油少鹽少葷，多吃蔬菜水果）。

3.2.2 戒煙、限酒。

3.2.3 適宜運動，高血壓不宜進行高強度的劇烈運動外，還不宜進行下蹲、起立、快速搖頭或者跳躍運動等動作，這些動作有引起高血壓病人腦血管意外的危險。高血壓病人的運動，應以散步、太極拳、等低強度運動為宜，運動時間在30min左右為宜，以在運動中和運動后無明顯疲勞和不適感為宜。

3.3 調節(jié)情志

3.4 中藥足浴

中醫(yī)診斷標準：(參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中高血壓病的中醫(yī)癥候診斷標準擬定)。浴足主方：川芎30g，天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、吳茱萸各20g；肝火亢盛者：龍膽草30g、野菊20g、山梔20g；陰虛陽亢者：地骨皮30g、丹皮20g、銀柴胡20g；痰濕壅盛者：竹茹30g、半夏20g、陳皮20g；陰陽兩虛者：黃芪30g、黨參20g、麥冬20g；方藥煎成藥液后，倒入面盆，待水溫約40～50℃時開始浸泡，水深以浸過腳踝為宜。每日1次，每次15－20分鐘。14d為1個療程，每3月治療1個療程。

4 討論

高血壓是心腦血管疾病最直接的首要致病因素之一，尤其是老年人，由于他們缺少健康方面的知識，以及對健康的不夠重視，導致出現(xiàn)“三低”的情況（知曉率低、治療率低、控制率低）。其實，高血壓的很多危險因素，如吸煙、高鹽、缺少運動或者不適當運動、不良飲食習慣等在我們的生活中可以控制或者避免，因此，通過良好的生活習慣，禁煙、限酒、限鹽、、調節(jié)情志、起居有序、勞逸適度加上適宜運動中藥足浴以及合理的西藥治療，有利于高血壓的控制。

高血壓屬中醫(yī)眩暈范疇，多由于飲食不潔、情志失調、氣血功能紊亂、陰陽失調所致。人體的足部是足三陽和足三陰交匯的部位，有豐富的穴位，中醫(yī)理論認為通過刺激這些穴位，可達到疏通精氣、調理氣血、調理陰陽、降低血壓的作用[4]。浴足療法是集藥物、物理、經絡應用于一體，通過藥物溫水浸泡足部和皮膚穴位，使中藥精微物質尋經而上，滋養(yǎng)臟器，去菀陳莝，使脈絡通暢，達到調整臟腑機能，改善血液循環(huán)，排除有害物質，從而發(fā)揮治療作用，而且浴足的過程也是閉目養(yǎng)神、修身養(yǎng)性、凝神靜氣的過程，能有效緩解一天的疲勞。根據(jù)觀察，數(shù)個療程之后，患者發(fā)覺自己體重減輕，睡眠增加，精神振奮，免疫力增強，血壓控制較前明顯容易。

本足浴方中天麻、鉤藤平肝潛陽；夏枯草、吳茱萸、龍膽草疏肝解郁，引肝氣下降；川芎活血行氣；野菊、山梔清肝熄風，全方合用使上亢之虛陽下行?，F(xiàn)代藥理學研究表明，天麻、鉤藤、吳茱萸、夏枯草、川芎、龍膽草、野菊花、山梔均有降壓作用，其中龍膽草、川芎、吳茱萸有利尿作用，鉤藤有鈣拮抗劑作用[5]。浴足屬于中醫(yī)外治之法，外治法是中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，既可節(jié)省大量煎煮時間，又可避免“良藥苦口”，可以廣泛應用于臨床。另外足浴是藥效直接通過足部經脈進入機體，避免了肝臟的首過效應及胃腸道的破壞，減少給藥次數(shù)，延長給藥時間，降低藥物的毒副作用，從而提高臨床療效[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，足浴療法能促進小腿小靜脈的回流，保持有效的血液循環(huán)，從而起到降低血壓的作用[7]。且中藥足浴促進血液循環(huán)、調節(jié)內分泌、體內水鹽平衡，促進新陳代謝，對高血壓的防治有一定作用[8]。運動除了促進血液循環(huán)、降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關節(jié)僵硬的發(fā)生。運動促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠、降低血壓[9]。

綜上所述，通過生活干預聯(lián)合足浴治療老年高血壓，效果顯著，在老年高血壓控制過程中，增加中藥的養(yǎng)生浴足，會收到事半功倍的降壓效果，適宜臨床推廣。

［1］鄧美.第十七講：高血壓病（一）[J].老年大學刊授課程，2011，(17)：47.

［2］衛(wèi)生部疾病控制局，中國高血壓防治指南（第三版），2010年修訂版.

［3］王迪，楊陸，閆麗.老年高血壓人群生活方式干預的效果評價，2012,08,20.

［4］顧月珍，劉旭玲.高血壓的辯證治療.[J]黑龍江中醫(yī)藥2007.(2):27.

［5］蔡永敏，任玉讓，王黎，等主編.最新中藥藥理與臨床應用[M].北京：華夏出版社，l999：49-404.

［6］車燚，李超英，孫麗紅.新劑型新技術在中藥透皮給藥系統(tǒng)中的應用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2007：14(5)：92-94.

［7］馬春；中藥足浴治療老年輕中度高血壓臨床觀察.[J]中國醫(yī)藥指南，2011,9（28）：140-141.

［8］崔怡，崔榮霞，董運芳，溫水足浴聯(lián)合足底按摩對于原發(fā)性高血壓患者血壓的影響.[J]河北醫(yī)藥，2012,34（5）769-770.

［9］呂振華，陳雪蓮.生活干預聯(lián)合拉西地治療老年高血壓的療效分析.[J]《中國當代醫(yī)藥》2012.13.32-33.