梁顯鋒 張強(qiáng) 趙元居

（1、廣西省靖西縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西百色 533800；2、廣西省靖西縣人民醫(yī)院B超室，廣西百色 533800）

卡維地洛在2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死后心功能衰竭中的效果及安全性

梁顯鋒1張強(qiáng)1趙元居2

（1、廣西省靖西縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西百色 533800；2、廣西省靖西縣人民醫(yī)院B超室，廣西百色 533800）

目的探討分析卡維地洛治療2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死后心功能衰竭中的效果及安全性。方法選取我院2013年4月～2014年4月收治的80例2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死后心功能衰竭患者，將其分成觀察組和對照組，每組各40例，給予觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛，給予對照組常規(guī)治療。對比分析兩組患者治療前后心功能變化、及LVEDVI、LVESVI、LVEF、CI等指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組治療有效率為95%，對照組治療有效率為80%，兩組差異對比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者LVEDVI、LVESVI在治療前后均有不同程度的減少，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者LVEDVI明顯減少于對照組，兩組LVEF、CI均有增加，其中觀察組患者增加較為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死后心功能衰竭中應(yīng)用卡維地洛安全有效，有效緩解心功能衰竭進(jìn)展，能改善患者心功能和心室重塑，值得臨床推廣和應(yīng)用。

2型糖尿??；急性心肌梗死；心功能衰竭；卡維地洛；安全性

糖尿病并發(fā)急性心肌梗死后心功能衰竭死亡率是非糖尿病的2～4倍，尤其心肌梗死后交感神經(jīng)因過度激活，往往會(huì)促進(jìn)心功能衰竭惡化，如對其進(jìn)行抑制，可緩解心室重構(gòu)[1]。此病治療相對較為棘手，雖然有相關(guān)研究報(bào)道稱β受體阻滯劑治療效果佳，但在以往心功能衰竭的糖尿病患者中并未得到充分應(yīng)用。為此，我院特選取80例患者采用卡維地洛，評價(jià)在治療中效果和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2014年4月收治的80 例2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死后心功能衰竭患者，其中男性患者47例，女性患者33例，年齡34～89歲，平均年齡38.2歲。將其分成觀察組和對照組，每組各40例，心功能NYHA分級Ⅱ級～Ⅲ級，參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)判定為2型糖尿病[2]，經(jīng)病史、心電圖、酶學(xué)等診斷為心肌梗死。心臟彩超提示左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%。排除標(biāo)準(zhǔn)∶Ⅱ級～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心源性休克、心動(dòng)過緩者、有支氣管哮喘史者、急性感染患者、對α和β受體阻滯劑過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組以血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、硝酸酯類、他汀類藥物，抗血小板、抗凝、胰島素等藥物常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛，初始計(jì)量3.125mg，2次/d，最大劑量12.5mg，2 次/d，總療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前心功能分級；計(jì)算左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、LVEF、心臟指數(shù)；檢測腎功能、血糖、血脂水平。

1.4 療效評定

心功能評價(jià)分為顯效、有效和無效，其中顯效（治療后改善2級或以上），有效（治療后改善1級），無效（治療后無變化或惡化）[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，患者治療前后心功能變化比較用%表示，用χ2檢驗(yàn)，患者LVEDVI、LVESVI、LVEF、CI等指標(biāo)用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能變化比較

觀察組治療有效率為95%，對照組治療有效率為80%，兩組差異對比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 LVEDVI、LVESVI、LVEF、CI比較

兩組患者LVEDVI（心功能校正的舒張末期容積指數(shù)）、LVESVI（收縮末期容積指數(shù)）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、CI（心臟指數(shù)）。在治療前后均有不同程度的減少，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者LVEDVI明顯減少于對照組，兩組LVEF、CI均有增加，其中觀察組患者增加較為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能變化比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后LVEDVI、LVESVI、LVEF、CI比較

3 討論

2型糖尿病與1型糖尿病相同，都是因高熱量飲食、體力活動(dòng)不足及增齡等導(dǎo)致，從而增加患病風(fēng)險(xiǎn)。此類病人中有一部分以胰島素抵抗為主，因胰島素抵抗、胰島素敏感性下降、血中胰島素增高及補(bǔ)償胰島素抵抗。有研究指出[4]，糖尿病最嚴(yán)重的病變是動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者出現(xiàn)不同程度的糖調(diào)節(jié)受損，則說明動(dòng)脈粥樣硬化程度較為嚴(yán)重。2型糖尿病患者死亡主要原因也正是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。而形成動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因是長期、慢性且持續(xù)性的炎癥，許多炎癥因如白細(xì)胞介素-1（IL-1）、干擾素-γ（INF-γ）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等都會(huì)通過旁分泌作用或血液對胰島素信息傳導(dǎo)進(jìn)行干擾，起到抵抗胰島素的不良反應(yīng)[5]。糖尿病在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上還易發(fā)生心肌梗死，梗死后所發(fā)生的腎素-血管緊張素和交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)因過度激活的異常表達(dá)及心肌重塑造成不同程度的心力衰竭。所以，治療心肌梗死患者時(shí)采用神經(jīng)內(nèi)分泌激素拮抗干預(yù)能有效延緩左心室重構(gòu)，防止心力衰竭的進(jìn)一步擴(kuò)散。

β受體阻滯劑能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合，進(jìn)而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動(dòng)作用，其受體主要分為支氣管擴(kuò)張、血管舒張、心率和心肌收縮力增加和內(nèi)臟平滑肌松弛等，可降低外周阻力和心肌耗氧量，使心肌代謝從游離脂肪酸轉(zhuǎn)變到葡萄糖利用方向，從而起到改善心功能作用?？ňS地洛在治療心功能衰竭方面與腎上腺素受體阻滯作用及血管保護(hù)等作用相關(guān)，它能全面阻斷β1 和β2受體，抑制心力衰竭患者過度激活的腎素-血管經(jīng)張素及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，還通過阻斷α1受體降低血壓，減輕心臟負(fù)荷，改善心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，在2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死后心功能衰竭中應(yīng)用卡維地洛安全有效，有效緩解心功能衰竭進(jìn)展，能改善患者心功能和心室重塑，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］葉向.卡維地洛治療2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(11):1095-1097.

［2］劉艷,高宇平,呂吉元等.卡維地洛聯(lián)合特布他林對心肌梗死大鼠心功能的影響及其作用機(jī)制[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(3):339-341.

［3］王玲,廖旺,王瑜等.卡維地洛聯(lián)合阿托伐他汀治療輕中度慢性心力衰竭58例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,33(3):344-347.

［4］吳小武,曹美英.卡維地洛治療心肌梗死后左心功能不全的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(6):56-58.

［5］邱正新.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心功能衰竭臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(10):139-140.