李吉芬

（云南省楚雄市中醫(yī)醫(yī)院，云南楚雄 675000）

阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛45例

李吉芬

（云南省楚雄市中醫(yī)醫(yī)院，云南楚雄 675000）

目的探討冠心病心絞痛患者臨床中應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林腸溶片治療的效果，以為臨床實(shí)踐和研究提供有效的數(shù)據(jù)支撐。方法組中共納入研究對(duì)象45例，入選時(shí)間為2013年7月-2013年12月，均為該階段在本院接受治療的冠心病心絞痛患者，臨床期間給予阿司匹林腸溶片+氯砒格雷治療，設(shè)為治療組，選取2013年1 月-2013年6月接受治療的45例冠心病心絞痛患者作為對(duì)照組，臨床期間給予單一阿司匹林腸溶片口服治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析，研究中涉及的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一經(jīng)SPSS軟件作分析處理。結(jié)果治療期間對(duì)患者的治療情況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察和評(píng)估，治療組、對(duì)照組患者的治療有效率分別為90.7%、74.4%，組間比較存在顯著差異，χ2=8.413，P＜0.05。且治療組患者治療后的心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、次數(shù)和時(shí)間間隔均明顯少于對(duì)照組，組間比較差異明顯，P＜0.05。對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，組間比較差異不明顯，χ2=3.172，P＞0.05。結(jié)論冠心病心絞痛患者治療期間采用阿司匹林腸溶片+氯砒格雷治療效果顯著，頗具臨床價(jià)值。

冠心病心絞痛；阿司匹林腸溶片；氯砒格雷；發(fā)作時(shí)間；治療效果

冠心病心絞痛在心血管內(nèi)科臨床中十分常見(jiàn)，其主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄而引起的冠狀動(dòng)脈供血不足，臨床期間的主要癥狀表現(xiàn)為心肌暫時(shí)缺氧和缺血導(dǎo)致心臟前區(qū)疼痛。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)的冠心病心絞痛患者人數(shù)逐漸上升，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床中主要采用西藥進(jìn)行治療，常用的藥物有阿司匹林、硝酸異山梨酯、硝酸甘油[1]等，近幾年來(lái)，本院采用氯砒格雷配合阿司匹林腸溶片治療的方案取得顯著進(jìn)展，現(xiàn)將2013年段針對(duì)45例患者進(jìn)行的研究情況作一報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2013年段開(kāi)展，組中納入的對(duì)象為一年中本院收治的冠心病心絞痛患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者心絞痛的發(fā)病次數(shù)在2次以上，每次胸痛的發(fā)作時(shí)間低于30分鐘；②胸痛發(fā)作時(shí)心電圖檢查有2個(gè)或2個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV，或ST段壓低≥0.05mV，胸痛緩解發(fā)生抬高或壓低有ST段恢復(fù)正常；③24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T改變和各種心律失常，出現(xiàn)時(shí)間可與患者的活動(dòng)和癥狀相對(duì)照，胸痛發(fā)作相應(yīng)時(shí)間記錄的心電圖顯示缺血性ST-T改變。④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。根據(jù)患者入院治療的時(shí)間順序?qū)颊叻纸M。對(duì)照組45例，為上半年收治的患者，基本信息如下：①患者性別：男性-25例，女性20例；②患者年齡：最大75歲，最小54歲，平均年齡（62.45±2.50）歲；③病程：最長(zhǎng)18年，最短2.5年，平均（11.30±4.15）年；④分類：穩(wěn)定型心絞痛32例，不穩(wěn)定型心絞痛13例。治療組45例，為下半年收治的患者，基本信息如下：①患者性別：男性-26例，女性19例；②患者年齡：最大78歲，最小53歲，平均年齡（63.45±3.10）歲；③病程：最長(zhǎng)20年，最短2年，平均（10.64±3.50）年；④分類：穩(wěn)定型心絞痛29例，不穩(wěn)定型心絞痛16例。對(duì)兩組患者的基本信息作初步統(tǒng)計(jì)，組間無(wú)明顯差異，P＞0.05，可以對(duì)兩組作比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者臨床期間采用單一用藥方案治療，用藥劑量為每次100mg，每日1次。治療組患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療，氯吡格雷的用藥劑量為每次75mg，每日1次，兩組患者均給予他汀類的降血脂藥及β受體阻滯治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和評(píng)估，注意患者治療期間的凝血功能、心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等變化，注意觀察患者的癥狀表現(xiàn)，活動(dòng)耐量、觀察其神志、氣色、膚色的變化[2]，一旦發(fā)現(xiàn)患者有任何異常反應(yīng)，均應(yīng)立即上報(bào)處理。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床治療，患者發(fā)生心絞痛的次數(shù)明顯減少，且在80%以上，心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)至正常水平，偶有輕微的心絞痛表現(xiàn)；經(jīng)治療患者發(fā)生心絞痛的次數(shù)減少30%至80%，心電圖檢查結(jié)果有明顯好轉(zhuǎn)，伴有輕微心絞痛表現(xiàn)，為有效；經(jīng)治療患者日常的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少程度在30%以下，心電圖檢查和臨床表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，為無(wú)效[3]。有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用、卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組45例患者中，顯效、有效和無(wú)效患者分別占17例、25例、3例，治療有效率為93.3%，對(duì)照組治療后的顯效人數(shù)為15例，有效22例，無(wú)效8例，治療有效率為82.2%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)情況如表1。

2.2 指標(biāo)變化

治療組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、時(shí)間間隔和每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)情況詳見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組患者治療后共2例患者發(fā)生不良反應(yīng)情況，其中1例患者有胃腸不良反應(yīng)，1例有鏡下血尿表現(xiàn)，對(duì)照組中3例患者有不良反應(yīng)發(fā)生，分別表現(xiàn)為1例鏡下血尿，2例胃腸反應(yīng)，兩組比較差異不明顯，P＞0.05。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比分析

表2 兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)變化分析（±s）

表2 兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)變化分析（±s）

組別治療組對(duì)照組t值P值病例45 45時(shí)間間隔4.98±1.10 3.10±1.44 4.587 ＜0.05持續(xù)時(shí)間5.58±2.34 7.56±3.15 3.162 ＜0.05發(fā)作次數(shù)1.75±1.18 2.54±1.34 4.316 ＜0.05

3 討論

冠心病患者是當(dāng)前心血管內(nèi)科臨床的常見(jiàn)疾病，需要采用長(zhǎng)期用藥的方案進(jìn)行治療。冠心病的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為心絞痛，其中不穩(wěn)定型心絞痛的病情進(jìn)展快，致殘率和死亡率高[4]，一旦未經(jīng)及時(shí)和有效的治療和處理，就會(huì)導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生。

心絞痛是在血小板活化形成血栓后影響心肌灌注這一病理基礎(chǔ)上引發(fā)的，故大量文獻(xiàn)和研究均指導(dǎo)堅(jiān)持按照抗凝、抗血小板、抗心肌缺血的原則來(lái)指導(dǎo)進(jìn)行藥物治療。小劑量阿司匹林可以起到抑制血小板環(huán)氧合酶形成的作用，所以可有效的阻斷血栓素（A2）[5]。

氯吡格雷為臨床中較為常用的一種新型二磷酸腺苷受體拮抗劑，在與血小板表面受體進(jìn)行不可逆結(jié)合的同時(shí)，能夠?qū)η傲邢偎匾l(fā)的輸血管蛋白磷酸化起到有效的促進(jìn)作用。此外，氯吡格雷對(duì)凝血酶誘導(dǎo)下的血小板聚集具有一定程度的抑制效果[6]。研究中聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷可起到協(xié)同作用，能夠通過(guò)血栓素A2和二磷酸腺苷兩個(gè)途徑來(lái)抑制血小板聚集。研究中，治療組患者采用聯(lián)合用藥的方式治療，其臨床療效和治療指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)其應(yīng)用價(jià)值。

［1］薛錚,呂新湖,時(shí)占樓等.小劑量氯比格雷聯(lián)合消心痛和阿司匹林治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(7):1038-1039.

［2］羅靜,王明生,楊新春等.冠心病心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入圍手術(shù)期對(duì)阿司匹林和氯吡格雷抗血小板效應(yīng)分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2014,28(1):21-23.

［3］王慶海,郭建輝,郭雯等.自擬活血通脈湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛40例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(9):23-24.

［4］葉明,喬巖,劉暢等.吸煙對(duì)冠心病心絞痛型患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后二聯(lián)抗血小板療效的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(11):1057-1059.

［5］劉輝.65例阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,(8): 411-412.

［6］楊政治.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的療效及安全性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2014, (11):167-167,171.