張?jiān)粕?田偉盟 錢海東

（云南省昆明市第二人民醫(yī)院，云南昆明 650204）

探究阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間心律失常的臨床特征

張?jiān)粕?田偉盟*錢海東*

（云南省昆明市第二人民醫(yī)院，云南昆明 650204）

目的分析研究OSAH（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）病人夜間心律失常的發(fā)生情況、常見類型以及相關(guān)誘發(fā)原因。方法選取2009年3月－2013年9月在我院接收由于睡眠打鼾的病人一共有71例，對(duì)其采取動(dòng)態(tài)心電圖和多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行監(jiān)測。另外，以呼吸暫停指數(shù)和夜間最低氧飽和度進(jìn)行分組，對(duì)比研究夜間發(fā)生心律失常的幾率和類型，同時(shí)深入分組研究夜間心律失常的相關(guān)誘因。結(jié)果阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組發(fā)生夜間心律失常的幾率明顯要比單純鼾癥的病人要高（P＜0.05）。另外，隨著阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的進(jìn)一步加重，呼吸暫停低通氣指數(shù)不斷增大，夜間氧飽和度急劇下降，發(fā)生心律失常的幾率明顯升高，發(fā)生時(shí)間進(jìn)一步延長，以及惡性程度明顯增加，特別是以緩慢類型的心律失常發(fā)生率最多。結(jié)論阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人夜間心律失常發(fā)生率和其病情嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)，夜間心律失常的出現(xiàn)和呼吸暫停低通氣指數(shù)和低氧血癥有關(guān)，應(yīng)該對(duì)夜間心律失常病人伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診治給予高度重視。

夜間心律失常；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；臨床特征

OSAH在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，中年以上人群患病率在2%－4%，已經(jīng)引起社會(huì)和人們的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)如今，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征夜晚心律失常類型、誘因以及發(fā)生率等尚沒有完全明確。本文筆者選取2009年3月－2013年9月在我院接收由于睡眠打鼾的病人一共有71例，對(duì)71例病人相關(guān)臨床資料給予回歸性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月－2013年9月在我院接收由于睡眠打鼾的病人一共有71例，71例病人全部符合OSAH的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。當(dāng)中，男性41例，女性30例。年齡在（46.3±7.1）歲。OSAH嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度：AHI5－20，SaO285%－90%；中度：AHI20－40，SaO280%－85%；重度：AHI在40以上，SaO2在80%以下。

1.2 臨床方法

對(duì)71例病人用PolyMate YH－1000多導(dǎo)睡眠圖儀采取整晚睡眠監(jiān)測，并對(duì)SPO2、口鼻氣流、鼾聲以及胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)等相關(guān)參數(shù)。另外，采取美國Mortara12導(dǎo)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)采取同步心電監(jiān)測，同時(shí)根據(jù)結(jié)果給予分組研究。

1.3 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1OSAH嚴(yán)重程度和夜間心律失常之間的關(guān)系

夜間心律失常的發(fā)生率隨著阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嚴(yán)重程度加重，緩慢類型的心律失常相對(duì)比較多，快速類型心律失常則相對(duì)比較少，其之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

2.2OSAH和心律失常類型之間的關(guān)系

隨著阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嚴(yán)重程度進(jìn)一步加重，發(fā)生緩慢類型心律失常的幾率就會(huì)越高，快速類型的心律失常相對(duì)比較低，其之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3OSAH病人心律失常相關(guān)因素的logistic回歸分析

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人嚴(yán)重程度和和AHI呈現(xiàn)正相關(guān)，詳見表3。

表1 OSAH嚴(yán)重程度和夜間心律失常之間的關(guān)系

表2 OSAH和心律失常類型之間的關(guān)系

表3 OSAH病人心律失常相關(guān)因素的logistic回歸

3 討論

在上個(gè)世紀(jì)七十年代末由Tilkian等第一次報(bào)道阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人和心律失常之間存在明顯關(guān)系以后，相關(guān)臨床人員對(duì)以上兩者之間的關(guān)系給予大量的臨床實(shí)踐研究，雖然大部分臨床研究都獲得了肯定的答案，可是因?yàn)榕R床試驗(yàn)設(shè)計(jì)、選擇對(duì)象、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以及監(jiān)測手段等相關(guān)不同，臨床試驗(yàn)結(jié)果所得到的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人當(dāng)中的心律失常發(fā)生率之間存在明顯的差異。還有相關(guān)實(shí)踐研究表明，大約有57%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人存在各種各樣的心律失常，當(dāng)中室性心律失常發(fā)生率在56%－73%。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，發(fā)現(xiàn)大約有94%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人出現(xiàn)心律失常。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人心律失常發(fā)生率大約在50%[2]。本文結(jié)果顯示，夜間心律失常的發(fā)生率隨著阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嚴(yán)重程度加重，緩慢類型的心律失常相對(duì)比較多，快速類型心律失常則相對(duì)比較少，其之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），和以上相關(guān)報(bào)道大致相同。

在睡眠研究初期，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人當(dāng)中有著各種各樣的傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏等引起相關(guān)人員的廣泛關(guān)注。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，大約有19%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人發(fā)生緩慢類型心律失常。還有相關(guān)報(bào)道表明，和正常人對(duì)比，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人睡眠期緩慢類型的心律失常發(fā)生率沒有明顯增高。本文結(jié)果顯示，隨著阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嚴(yán)重程度進(jìn)一步加重，發(fā)生緩慢類型心律失常的幾率就會(huì)越高，快速類型的心律失常相對(duì)比較低，其之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，本文試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)緩慢類型心律失常的病人大部分為AHI相對(duì)比較高以及夜間平均氧飽和度更低的病人。本文筆者也認(rèn)為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人當(dāng)中緩慢類型的心律失常發(fā)生和嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有密切關(guān)系。所以，在對(duì)心律失常的臨床診治當(dāng)中，特別是在夜間出現(xiàn)心律失常更加頻繁的病人應(yīng)首先考慮到阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的存在，同時(shí)在初期采取相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施[3]。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征也是通過各種機(jī)制引發(fā)夜間心律失常。病人夜間呼吸暫停時(shí)間的長度以及頻繁程度也許是引發(fā)心律失常的關(guān)鍵誘因?；仡櫺苑治龆鄬?dǎo)睡眠圖和動(dòng)態(tài)心電圖記錄結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心率減慢和呼吸暫停同一時(shí)間發(fā)生，減慢程度和呼吸暫停時(shí)間以及SPO2下降程度有密切關(guān)系，呼吸暫停結(jié)束的時(shí)候會(huì)顯示反射性心率加快。在竇性心動(dòng)過于緩慢的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)各種各樣的傳導(dǎo)阻滯和期前收縮，當(dāng)呼吸忽然恢復(fù)或者病人由于憋氣覺醒的時(shí)候，竇性心率從慢轉(zhuǎn)為快，忽然加速，在這期間大部分出現(xiàn)快速性房性心律失常。也許和呼吸暫停事件中止的時(shí)候胸部當(dāng)中負(fù)壓突然變化使回心血量明顯增加，交感神經(jīng)過于興奮有密切關(guān)系。另外，因?yàn)椴∪嗽谒叩臅r(shí)候上呼吸道阻塞，在呼吸的時(shí)候上呼吸道阻力明顯增加，使呼吸氣流明顯減少或者呼吸暫停復(fù)發(fā)，因此，造成低氧血癥能夠使交感神經(jīng)過于興奮，使夜間心臟交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，副交感神經(jīng)受到明顯抑制，心肌異位興奮點(diǎn)的閾值明顯降低，如果低氧血癥較為嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)造成肺泡通氣量不足，CO2潴留造成的高碳酸血癥，使末梢血管明顯縮短，心臟輸出量明顯降低，心動(dòng)過于緩慢，組織灌注不足。嚴(yán)重的還會(huì)造成冠脈內(nèi)皮受到損害，血紅蛋白明顯增多，血小板聚集性明顯增強(qiáng)，進(jìn)而引發(fā)微血栓。以上相關(guān)因素共同參與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人心律失常的發(fā)生。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2002,25:195-198

［2］魯慧敏,楊玲,林建海.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間低氧心律失常分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,26(3):52-531

［3］王璋,司良毅.睡眠呼吸暫停綜合癥致動(dòng)脈內(nèi)皮損傷的電鏡研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,34(4):5561

張?jiān)粕海?978年生，女，白族，云南鶴慶人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事老年病學(xué)及老年心血管疾病方面的工作。*田偉盟，錢海東均為本文第二作者。