解永芳

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理 671000）

血管緊張素轉化酶抑制劑與血管緊張素受體阻滯劑治療充血性心力衰竭效果對比

解永芳

（云南省大理州人民醫(yī)院，云南大理 671000）

目的研究分析對充血性心力衰竭患者采用血管緊張素受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑治療的效果，為其臨床治療和應用提供有效的理論依據(jù)。方法本次研究的開展時間為2013年1月-2014年1月，均為該階段在本院接受治療的充血性心力衰竭患者共208例，根據(jù)患者臨床期間所接受的不同用藥方案，將其隨機分為兩組，對照組患者104例，臨床期間采用貝那普利片（血管緊張素轉化酶抑制劑)治療，觀察組患者104例，臨床期間采用纈沙坦片（血管緊張素受體阻滯劑）治療，比較兩組患者的治療效果，研究中所涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析處理。結果本研究中，觀察組患者的治療有效率為96.15%，對照組患者的治療有效率為82.69%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論在充血性心力衰竭的治療中，采用血管緊張素受體阻滯劑治療的效果更佳，在臨床治療中應加以重視。

血管緊張素轉化酶抑制劑；血管緊張素受體阻滯劑；充血性心力衰竭；臨床療效

充血性心力衰竭在臨床中較為常見，是多種因素導致的心臟舒張功能和收縮功能障礙，引起患者的心臟泵血不足，進而產(chǎn)生的病理生理狀態(tài)及一系列臨床綜合征，也是導致心血管患者死亡的一項重要因素。臨床中治療充血性心力衰竭的方案較多，均具有一定的臨床療效，本文以本院收治的208例患者為研究對象，入選時間為2013年1月-2014年1月，分析其有效的治療措施，以為臨床研究提供有效的指導，現(xiàn)將具體研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展期間共入選208例對象，所有患者均為2013年1月-2014年1月期間本院收治的充血性心力衰竭患者?；颊呷朐汉缶?jīng)過系統(tǒng)、嚴格的檢查和診斷，導致患者發(fā)病的基礎病因主要有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、風濕性心臟病、擴張型心肌病等，以紐約心臟病協(xié)會的分級標準[1]進行分級，所有患者的心功能水平均處于Ⅱ級以下。按照患者臨床期間接受的不同治療方案，將208例患者分成對照組和觀察組兩組，每組各104例。其中對照組患者中，男性患者70例，女性患者34例，患者年齡在59歲至77歲之間不等，平均年齡（66.30± 4.15）歲，患者心功能分級情況表現(xiàn)為：Ⅱ級15例，Ⅲ級67例，Ⅳ級22例；觀察組患者中，男性、女性分別為71例、33例，年齡最大75歲，最小57歲，年齡中位數(shù)為（65.25±3.10）歲。心功能分級為Ⅱ級的患者13例，Ⅲ級71例，Ⅳ級20例。對兩組患者的一般情況進行初步統(tǒng)計，未見組間存在明顯差異，P＞0.05，可對其進行觀察比較。

1.2 方法

兩組患者臨床期間均給予常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎上給予貝那普利片（血管緊張素轉化酶抑制劑)治療，用藥劑量為每次5毫克，每日1次；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上加用纈沙坦片（血管緊張素受體阻滯劑）治療，用藥劑量為每次40毫克，每日1次，治療期間根據(jù)患者的病癥變化情況逐漸增加劑量，兩組患者均治療6周。

1.3 觀察指標

患者治療期間對其癥狀變化和各項生命體征進行嚴格觀察，記錄患者治療期間的不良反應情況，并做好心功能[2]評估。

1.4 評價標準

經(jīng)臨床治療患者的心功能分級情況上調1級以及癥狀基本消除，為治愈；經(jīng)臨床治療，患者的臨床癥狀獲得明顯好轉，且心功能分級上調1級，為好轉；治療后患者的臨床癥狀和心功能情況均無好轉，或發(fā)生惡化，為無效；死亡[3]。有效率=治愈+好轉。

1.5 統(tǒng)計分析

對本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析、處理，計數(shù)資料使用（n，%）表示，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，分別采用卡方和t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心功能

對兩組患者的心功能水平的改善情況進行比較分析，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。

2.2 治療效果

治療期間嚴格觀察和評估兩組患者的治療效果，對照組患者中治愈8例，好轉78例，無效12例，死亡6例，治療有效率為82.69%；觀察組患者中治愈者共14例，好轉86例，無效2例，死亡2例，治療有效率為96.15%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表1 兩組患者的心功能改善情況分析（例）

表2 兩組患者的臨床治療效果對比分析

3 討論

在充血性心力衰竭型患者中，若患者的心排血量減少，球旁細胞就會釋放腎素，促進血管緊張，而血管緊張素受體AT1在血管緊張素的作用下，會增加水鈉潴留和回心血量，在患者發(fā)病早期代償性的增加心臟每分鐘的心搏量和排出量，但是血管緊張素Ⅱ引起的血管收縮會增加心臟射血的后負荷，減少心搏量，進而抵消代償性增加心搏量的作用[4]。然而，回心血量和血容量的增加會增加心臟的前負荷，促進血管收縮，不利于心力衰竭的治療[5]。在臨床研究中已經(jīng)證實血管緊張素轉化酶抑制劑的應用價值，但是在長期的實踐中發(fā)現(xiàn)，其對血管緊張素Ⅱ的抑制作用尚存在一定的欠缺，有逃逸現(xiàn)象存在[6]。

血管緊張素受體阻滯劑具有降低左室舒張末壓的作用，同時可減少左室舒張末容積、增加靜脈容量、降低總血容量。對患者的右房壓、心率、平均動脈壓、同時，長時間用藥不會導致地醛固酮癥和高鉀血癥[7]。

本研究中，觀察組患者臨床期間采用血管緊張素受體阻滯劑治療，其治療后的心功能改善情況和治療效果均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，可見其在充血性心力衰竭臨床治療中的應用價值，值得臨床廣泛應用和推廣。

［1］楊開寧,高偉.曲美他嗪治療老年冠心病合并心力衰竭患者的療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(24):104-105.

［2］Lee WH,Packer M.Prognostic importance of serum sodium concentrationanditsmodificationbyconverting-enzyme inhibitioninpatientswithseverechronicheartfailure. Circulation,2011,11（22）:195-196.

［3］江厚芳,傅紅萍,王世昌等.美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(2): 260-261.

［4］袁錦可.米力農治療充血性心力衰竭療效觀察及其對血漿NT-pro-BNP的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(7):38-40.

［5］Klein L,O’Connor CM,Leimberger JD,et al.Lower serum sodium is associated with increased short-term mortality in hospitalized patients with worsening heart failure:result from(OPTIME-CHF) study.Circulation,2012,111:2454-2460.

［6］江厚芳.參麥注射液對慢性充血性心力衰竭患者血漿NT-proBNP水平的影響及臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,06(31):136-137.

［7］趙巧鳳.環(huán)磷酸腺苷葡胺聯(lián)合丹參對老年冠心病合并充血性心力衰竭患者心功能及B型利鈉肽的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34 (17):2574-2576.

解永芳，1973年生，女，本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事心血管內科工作。