唐海妹

（江蘇省如東縣中醫(yī)院，江蘇如東 226600）

淺議老年心衰在急診內(nèi)科中的應(yīng)急治療策略

唐海妹

（江蘇省如東縣中醫(yī)院，江蘇如東 226600）

目的探討急診內(nèi)科中老年心力衰竭的治療原則及應(yīng)對策略。方法選取2012年1月-2014年1月間來我院就診并住院治療的30例老年心衰患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各組15例。對照組采用常規(guī)性治療方案，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用呋塞米+硝酸甘油+西地蘭聯(lián)合治療。觀察兩組患者臨床療效、治療前后心功能分級（NYHA）的變化，并進(jìn)行分析比對。結(jié)果經(jīng)過治療后，觀察組臨床總有效率為93.34%，顯著高于對照組總有效率73.33%，兩組間比較差異性明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組心功能分級較治療前和對照組存在顯著性變化，組間差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用呋塞米+硝酸甘油+西地蘭聯(lián)合治療老年心力衰竭，其臨床療效顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高了生存和生活質(zhì)量，可將此治療方法廣泛應(yīng)用于急診內(nèi)科救治老年心衰患者當(dāng)中。

老年心衰；急診內(nèi)科；應(yīng)急治療策略

心力衰竭是指由于心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生病變導(dǎo)致心臟射血能力下降、心排血量不足引起的一類臨床綜合征[1]。心力衰竭可發(fā)生在各年齡階段，但發(fā)病主要集中在老年人群中，主要是由于隨著年齡增長，機(jī)體免疫力低下，各臟器逐漸老化衰竭，尤其是心臟喪失一定的泵血功能，在此條件下老年人極易出現(xiàn)心力衰竭。而老年心力衰竭是臨床急診內(nèi)科最常見的心臟疾病，對患者傷害巨大，一旦延誤治療則會(huì)導(dǎo)致死亡。為了降低老年心衰的死亡率，提高臨床急診救治率，我院急診內(nèi)科對近兩年收治的30例老年心衰患者采用呋塞米+硝酸甘油+西地蘭聯(lián)合治療，取得了滿意行臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取自2012年1月-2014年1月間來我院就診治療的30例老年心衰患者作為本次研究對象。根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組，各組15例。觀察組男性患者9例，女性患者6例，年齡在55-80歲，平均年齡（67.5±7.64）歲，采用NYHA分級本組病例中II級4例，III級7例，IV級4例；對照組男性患者8例，女性患者7例，年齡55-75歲，平均年齡（65.0±6.73）歲，NYHA分級本組病例中II級3例，III級7例，IV級5例。兩組患者在性別、年齡、NYHA分級等基本資料方面差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心功能分級[2]（NYHA）I級

患者日常體力活動(dòng)不受影響，不會(huì)引起心悸、疲乏無力、呼吸困難等；II級：日常體力活動(dòng)輕微所限，休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)可出現(xiàn)疲乏無力、心悸、氣短或心絞痛；III級：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，稍微進(jìn)行活動(dòng)即可出現(xiàn)乏力、氣短、心悸、呼吸困難等；IV級：不能從事任何體力活動(dòng)，任何活動(dòng)均會(huì)加重心衰癥狀，即使休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心衰癥狀。

1.3 治療

對照組采用常規(guī)性治療：病因及誘因治療；充分休息、合理飲食、控制食鹽攝入量、積極吸氧、必要時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；以及給予強(qiáng)心、利尿劑等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用呋塞米+硝酸甘油+西地蘭聯(lián)合治療，具體用法：給予患者硝酸甘油（通用名：硝酸甘油注射液；生產(chǎn)商家：廣州白云山明興制藥公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020569）10mg加入0.9%氯化鈉至50ml，初以3ml/l靜脈泵入（根據(jù)血壓情況調(diào)整）。同時(shí)，給予患者20mg呋塞米（通用名：呋塞米注射液；生產(chǎn)商家：鄭州羚銳制藥公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41020310）的靜脈推注，以及0.2mg西地蘭加入0.9%氯化鈉20ml靜脈泵入（通用名：去乙酰毛花苷丙注射液；生產(chǎn)商家：上海復(fù)興朝暉制藥公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021070）。

1.4 觀察指標(biāo)

治療4周后，對比兩組患者臨床療效、治療前后心功能分級（NYHA）的變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者自覺疲乏無力、氣短、呼吸困難、心悸等癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)檢測項(xiàng)目也顯著好轉(zhuǎn)，心功能達(dá)到I級或II級水平；有效：患者自覺疲乏無力、氣短、呼吸困難、心悸等癥狀和體征較前有所好轉(zhuǎn)，檢測項(xiàng)目較治療前有所變化，但心功能分級達(dá)不到I級水平；無效：患者自覺癥狀無任何變化甚至較前加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡?？傆行?（顯效+有效）/患者例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效

經(jīng)過治療后，觀察組臨床總有效率為93.34%，顯著高于對照組臨床總有效率73.33%，兩組間比較差異性明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 比較兩組患者臨床療效[n(%)]

2.2 比較兩組治療前后心功能分級（NYHA）的變化

治療后，觀察組NYHA較治療前和對照組存在顯著性變化，組間差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 比較兩組患者治療前后NYHA的變化[n(%)]

3 討論

老年心力衰竭是急診內(nèi)科常見病、多發(fā)病之一，是其他心臟疾病的最終階段，該病發(fā)病率及死亡率較高。隨著年齡增長，心輸出量明顯下降，對心臟負(fù)荷的心律反應(yīng)低下，極易出現(xiàn)缺氧癥狀。針對老年人這些特點(diǎn)，在治療上除了改善患者癥狀，提高患者生活和生存質(zhì)量外，更重要的是防止和延緩心肌重塑的發(fā)展，降低死亡率的發(fā)生。本研究針對老年人特有特點(diǎn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用呋塞米+硝酸甘油+西地蘭聯(lián)合治療老年心衰取得滿意療效。呋塞米，又叫速尿，它的利尿效果強(qiáng)大，且藥效作用迅速，主要應(yīng)用于腎性水腫、心臟性水腫、血管障礙性水腫以及肝硬化腹水等急性水腫的搶救治療[3]。硝酸甘油，是一種化學(xué)危險(xiǎn)品，但對心絞痛具有較好的紓解作用，能夠有效的減輕患者心臟的前負(fù)荷；而西地蘭則為快速強(qiáng)心藥，能夠快速的起到減緩患者傳導(dǎo)和心率，增強(qiáng)心肌收縮力的功效[4-5]。本研究結(jié)果不難看出，觀察組患者臨床治療總有效率93.34%，而對照組臨床治療總有效率為73.33%，觀察組治療后NYHA分級為I級者9例，占60.00%，II級者5例，占33.33%，而對照組治療后NYHA分級為I級者4例，占26.67%，II級者7例，占46.66%，從整體療效來看，觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，組間差異性明顯（P＜0.05）。

總之，老年心衰急診應(yīng)急中，在準(zhǔn)確做出判斷后，讓患者采取正確體位，即可建立靜脈通路，糾正缺氧等對癥治療基礎(chǔ)上，給予呋塞米+硝酸甘油+西地蘭聯(lián)合治療，可迅速有效改善老年心衰的臨床癥狀及體征，改善心臟功能，提高患者生存質(zhì)量，可在臨床上進(jìn)行推廣和使用。

［1］金麗，崔東勤.老年重癥心力衰竭的治療體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,20:254.

［2］張仁輝.基于老年重癥心力衰竭治療的探究[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊）,2013(10):5535-5536.

［3］徐勁松.急診內(nèi)科治療老年中正心力衰竭患者的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012,36.

［4］袁靖.聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油、西地蘭、速尿治療急慢性心力衰竭24例報(bào)告[J.]中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2008，21(09)：23-24.

［5］黃永義.急性左心衰竭86例院前急救分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,27(5):792-793.