劉榮平

（云南省祥云縣人民醫(yī)院，云南大理 672100）

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察

劉榮平

（云南省祥云縣人民醫(yī)院，云南大理 672100）

目的觀察為高血壓腦出血患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)的實際效果，總結(jié)其臨床價值。方法回顧2011年06月～2013年10月高血壓腦出血患者75例，將其分成微創(chuàng)組35例，對照組40例，為對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開顱手術(shù)，為微創(chuàng)組患者在應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)，臨床治療后，對比兩組患者的神經(jīng)功能評分及臨床治療有效率。結(jié)果與治療前相比，兩組神經(jīng)功能缺損評分均有所降低，但對比兩組數(shù)據(jù)，差異顯著（P＜0.05）；從臨床治療有效率看，微創(chuàng)組為88.57%。對照組為65.00%，經(jīng)統(tǒng)計、對比，差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明微創(chuàng)組治療效果優(yōu)于對照組。結(jié)論為高血壓腦出血患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)，療效確切，值得應(yīng)用、推廣。

顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)；高血壓腦出血；臨床觀察

高血壓腦出血（Hypertensivecerebral hemorrhage）為高血壓腦血管病變，為臨床危重癥，具有較高的發(fā)病率、病死率、病殘率[1]，早期將患者血腫清除，能減輕血腫對周圍組織的壓迫，改善預(yù)后。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)操作簡便、損傷小，具有較高的臨床應(yīng)用價值，本文將觀察為高血壓腦出血患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)的實際效果，觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取2011年06月～2013年10月高血壓腦出血患者75例，將其分成微創(chuàng)組35例，對照組40例。微創(chuàng)組中，男17例，女18例，46～78歲不等，平均（52.34±12.25）歲；對照組中，男22例，女18例，49～79歲不等，平均（53.64±10.17）歲。全部患者有高血壓病史，存在嚴重神經(jīng)功能障礙，格拉斯哥昏迷評分≥5分，經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦出血。本組研究對象凝血功能障礙、循環(huán)及呼吸障礙，無精神病或其它系統(tǒng)疾病。

1.2 一般方法

經(jīng)高血壓腦出血患者及其家屬許可后，為對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開顱手術(shù)（麻醉患者全身，常規(guī)去骨瓣開顱，將其硬腦膜切開，借助腦穿刺針進行血腫穿刺工作，后從腦溝進入，將未凝固的積血清除，確定無出血管后，置入引流管，關(guān)顱），為微創(chuàng)組患者在應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)（準備顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，局部麻醉，三維定位血腫面積，確定穿刺點，消毒，借助電鉆將穿刺針傳入患者血腫區(qū)，連接引流管，將血腫抽出，置入針形血腫粉碎器，清洗，待清洗液變清后，將5ml生理鹽水+2萬U尿激酶[2]注入患者血腫腔，術(shù)后進行血腫液化，2次/d，堅持3～5d）。

1.3 療效評定

借助NIHSS法評價兩組高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能缺損情況，評分越低表明神經(jīng)功能越好，評定兩組高血壓腦出血患者的臨床療效，若患者生活可自理，能正常工作，肢體運動功能完全恢復(fù)，自覺癥狀消失[3]，為治愈；若患者生活基本自理，肢體運動功能有所恢復(fù)，可自行行走，臨床癥狀改善率在60～85%之間，為顯效；若患者肌力恢復(fù)到2～3級，僅部分生活行為可自理，臨床癥狀改善率在30～59%之間，為有效；若以上癥狀未見改善，生活不能自理，為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工具SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution[4]）處理本研究中的數(shù)據(jù)資料，計量資料（神經(jīng)功能缺損情況）用正負標準差表達，采用t法檢驗其相關(guān)性；計數(shù)資料用比率表達，采用卡方法檢驗其相關(guān)性，將P＜0.05設(shè)為檢驗校準，若滿足校準，認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損情況比較

與治療前相比，兩組神經(jīng)功能缺損評分均有所降低，但對比兩組數(shù)據(jù)（微創(chuàng)組評分為13.0±2.9，對照組評分為16.8±2.9），差異顯著（P＜0.05）詳見表1。

表1 兩組高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損情況比較

2.2 兩組高血壓腦出血患者手術(shù)治療效果對比

兩組手術(shù)均成功進行，微創(chuàng)組中，4例治愈，占11.43%，17例手術(shù)效果顯著，占48.57%，10例患者臨床癥狀有所改善，占28.57%，4例患者生活不能自理，為無效，占11.43%；對照組中，2例治愈，占5.00%，12例手術(shù)效果顯著，占30.00%，12例患者臨床癥狀有所改善，占30.00%，14例患者生活不能自理，為無效，占35.00%。微創(chuàng)組手術(shù)治療有效率為88.57%，對照組為65.00%，經(jīng)統(tǒng)計、對比，差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)，療效確切，臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)開顱術(shù)，兩組高血壓腦出血患者手術(shù)治療效果對比，詳見表2。

表2 兩組高血壓腦出血患者手術(shù)治療效果對比[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血屬于神經(jīng)科危重癥，常發(fā)于中老年人群，可直接威脅患者的的生命安全。高血壓腦出血的臨床癥狀主要為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、失語，嚴重者會出現(xiàn)肢體功能障礙甚至意識功能障礙[5]，早期清除血腫，降低顱內(nèi)壓，緩解腦組織所受的壓迫，可促進患者恢復(fù)。

臨床上一般采用手術(shù)法治療高血壓腦出血患者，手術(shù)治療可恢復(fù)腦組織血供，改善腦循環(huán)。從傳統(tǒng)角度看，會為患者行開顱手術(shù)，該手術(shù)方法視野清楚、止血徹底、腦腫清除率高[6]。但傳統(tǒng)開顱術(shù)對患者的身體素質(zhì)要求高，對腦組織損傷重，創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，手術(shù)時間長。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦出血治療中也應(yīng)用了該項技術(shù)，該方法操作簡單，切口小，可將腦干等深部血腫清除，及時解除血腫對于腦組織造成的機械壓迫，增加腦組織的血氧含量[7]，可幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，促進患者康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量與心理舒適度。

本文進一步研究了為高血壓腦出血患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)的實際效果，為對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開顱手術(shù)，為微創(chuàng)組患者在應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)，兩組手術(shù)均成功進行，與治療前相比，兩組神經(jīng)功能缺損評分均有所降低，但對比兩組數(shù)據(jù)，差異顯著（P<0.05）；從臨床治療有效率看，微創(chuàng)組為88.57%。對照組為65.00%，經(jīng)統(tǒng)計、對比，差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明微創(chuàng)組治療效果優(yōu)于對照組，為高血壓腦出血患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)，療效確切，具有較佳的安全性、可靠性。

綜上所述，與傳統(tǒng)開顱術(shù)相比，高血壓腦出血患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)的臨床療效更為顯著，更能提高患者的神經(jīng)功能。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)是一種安全、有效的臨床方法，其醫(yī)學價值值得肯定。

［1］孫家國,冉貞權(quán),陳蔚.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].四川醫(yī)學,2011,10(03):1581-1583.

［2］姜國勇,唐洲平.微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,09(03):17-19.

［3］雷建中.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,35(03):55-57.

［4］黃文勝.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血與內(nèi)科保守治療對照分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2009,05(03):609-610.

［5］薛加記.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2009,12(03):1540-1542.

［6］羅民新.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)治療腦出血108例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,04(03):97-99.

［7］曾超勝,蔡毅,車杰敏,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血31例的臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2010,11 (13):2189-2190.

Clinical effect of minimally invasive puncture for debridement of smashed intracranial hematoma in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

LIU Rong-ping
(Emergency Department,The People's Hospital of Xiangyun County,Dali 672100,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of minimally invasive puncture for debridement of smashed intracranial hematoma in patients with hypertensive cerebral hemorrhage and to summarize its clinical value. MethodsA retrospective analysis was performed on 75 patients with hypertensive cerebral hemorrhage from June 2011 to October 2013.These patients were divided into minimally invasive puncture group(n=35)and control group (n=40).The control group underwent conventional craniotomy,while the minimally invasive puncture group received minimally invasive puncture for debridement of smashed intracranial hematoma.After clinical treatment,the two groups were compared in terms of neurologic impairment score and treatment response rate.ResultsAfter treatment,both groups showed decreases in neurologic impairment score,but there was significant difference between the two groups (P＜0.05).The minimally invasive puncture group had a significantly higher treatment response rate than the control group(88.57%vs 65.00%,P＜0.05),which suggested that the minimally invasive puncture group had a significantly better treatment outcome than the control group.ConclusionMinimally invasive puncture for debridement of smashed intracranial hematoma has good clinical effect in patients with hypertensive cerebral hemorrhage and holds promise for clinical application.

Intracranial hematoma;Minimally invasive puncture for debridement;Hypertensive cerebral hemorrhage;Clinical effect

劉榮平，1973年生，男，本科學歷，云南祥云人，主治醫(yī)師，主要從事急診科臨床方面的工作。