張啟潤

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南大理 671000）

動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓診治中的價值

張啟潤

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南大理 671000）

目的分析動態(tài)血壓監(jiān)測應用于高血壓診治中的臨床價值。方法選取2011年9月-2013年9月接收的高血壓患者（研究組）以及血壓正常的體檢者（對照組）各70例，均分別進行動態(tài)血壓和常規(guī)方式血壓監(jiān)測，對兩組采用不同監(jiān)測方式的24h血壓和脈壓監(jiān)測值，以及白天和夜間的血壓和脈壓監(jiān)測值分別比較分析。結果研究組在不同監(jiān)測方式下，24h血壓監(jiān)測值以及白天和夜間血壓平均監(jiān)測值均存在明顯性差別（P＜0.05），對照組則均無明顯性的差別（P＞0.05）。結論動態(tài)血壓監(jiān)測應用于高血壓診治中，可對血壓進行更準確的監(jiān)測，利于臨床診治效果的改善和心腦血管疾病等發(fā)生率的降低，有重要的應用價值。

高血壓；動態(tài)血壓監(jiān)測；診治；價值

高血壓是常發(fā)病，相對更多見于老年人群中，近些年因老齡社會到來，發(fā)生率出現(xiàn)較為明顯的增加。高血壓是心腦血管疾病的重要誘發(fā)原因，尤其對于老年高血壓患者，一旦患有高血壓，發(fā)生心腦血管等多種臨床高危病的幾率會明顯增加[1]。加強對高血壓患者以及高血壓高危人群血壓情況的監(jiān)測，并隨時通過監(jiān)測結果合理進行血壓控制，對降低心腦血管疾病等危險性疾病的發(fā)生率意義顯著。傳統(tǒng)臨床常采用門診血壓測量以及患者血壓自測等方式對血壓進行監(jiān)測，較難對患者血壓的動態(tài)變化情況及時作出診斷。動態(tài)血壓監(jiān)測是隨臨床技術的進步出現(xiàn)的一種血壓監(jiān)測方式，可24h對血壓情況實現(xiàn)不間斷的監(jiān)測，利于隨時掌握血壓變化情況，并及時對血壓異常明顯者進行臨床干預。本文就動態(tài)血壓監(jiān)測應用于高血壓診治中的臨床價值作探析，情況如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

選擇我院2011年9月-2013年9月我院接收的高血壓患者70例，列為研究組；并隨機選擇同期于我院行健康體檢并提示血壓正常的受檢者70例，列為對照組。研究組中，男44例，女26例；年齡為43-79歲，平均（56.4±7.2）歲；高血壓病程在2-23年，平均（7.6±1.5）年。對照組中，男45例，女25例；年齡為42-77歲，平均（56.1±6.9）歲。兩組臨床基礎性資料及相關健康指標無顯著差別（P＞0.05）。

1.2 排除標準

排除腎功能受損患者；心律失常及心力衰竭患者；治療前半年有腦卒中及心肌梗死等病癥的患者；研究組同時排除采用動態(tài)血壓監(jiān)測前服用降壓藥及其他影響血壓藥物的患者。

1.3 方法

分別對兩組采用常規(guī)方式進行血壓監(jiān)測，并均行動態(tài)血壓監(jiān)測。（1）常規(guī)方式血壓監(jiān)測：分別于白天與夜間常規(guī)方式測量受檢者坐位下的左上肢血壓，均至少在間隔5min的情況下測量3次，后取血壓平均值。（2）動態(tài)血壓監(jiān)測：采用AMR4型無創(chuàng)便攜式血壓動態(tài)測量儀，并按照如下方式完成血壓監(jiān)測：6:00-20:00每間隔0.5h進行一次血壓自動監(jiān)測，20:00-6:00每間隔1h進行一次血壓自動監(jiān)測。分別對以上不同監(jiān)測方式下，各相關指標的監(jiān)測或計算結果做好記錄，包括舒張壓/DBP、收縮壓/SBP以及脈壓。

1.4 評價指標

（1）對兩組受檢者不同監(jiān)測方式下以上各相關指標的24h平均監(jiān)測值作對比分析。（2）對兩組受檢者不同監(jiān)測方式下各指標在白天以及夜間的監(jiān)測結果分別作比較。高血壓診斷依據(jù)2005年我國高血壓修訂指南中制定的參考診斷標準，白天為DBP/SBP均值高于85/135mmHg，夜間為DBP/SBP均值高于75/125mmHg；24h以DBP/SBP均值高于80/130mmHg判定為高血壓患者；另外，脈壓正常值范圍在30mmHg-40mmHg[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

本文所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件分別作處理分析，計數(shù)數(shù)據(jù)分別以（±s)表示，以t檢驗，結果判定以P＜0.05為差別性顯著。

2 結果

2.1 兩組24h血壓與脈壓情況

研究組患者在DBP、SBP以及脈壓三項指標上，動態(tài)血壓監(jiān)測值與常規(guī)監(jiān)測值相比均存在較為明顯性的差別（P＜0.05）；對照組受檢者在不同監(jiān)測方式下，各指標的監(jiān)測值則均無明顯性差別（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組不同監(jiān)測方式下白天及夜間血壓與脈壓情況

研究組患者在DBP、SBP以及脈壓三項指標上，白天以及夜間的動態(tài)血壓監(jiān)測值與常規(guī)監(jiān)測值相比均存在較為明顯性的差別（P＜0.05）；對照組受檢者采用不同監(jiān)測方式在不同時間段內(nèi)，各指標的監(jiān)測值則均差別性不顯著（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組血壓與脈壓情況（mmHg）

表2 兩組不同監(jiān)測方式下白天及夜間血壓與脈壓情況（mmHg）

3 討論

高血壓是臨床心腦血管疾病等多種危險病癥的重要誘發(fā)因素，且因該病更常見于老年人群中，發(fā)生高危情況的幾率相對更高；如對血壓異常情況掌握不及時，容易因血壓發(fā)生異常升高等現(xiàn)象導致患者并發(fā)嚴重的相關病癥，甚至危及患者生命。對高血壓人群以及高血壓易發(fā)人群加強血壓監(jiān)測在當前臨床上有顯著的意義。

傳統(tǒng)臨床通常采用門診血壓測量以及患者血壓自測等方式對血壓進行監(jiān)測，但患者的血壓在不同時間段呈現(xiàn)為動態(tài)性的變化，偶測血壓（采用以上常用的兩種方式在特定時間內(nèi)所監(jiān)測到的患者血壓情況）往往與處于動態(tài)變化中的患者的實際血壓情況存在一定的差異性；臨床研究報道，偶測血壓一般較之動態(tài)性的血壓水平偏高[3]；偶測血壓僅選取相對合理的時間段對患者進行血壓監(jiān)測，雖然所監(jiān)測到的血壓值較之其他時間段相對更具典型性，但因不能對患者血壓的動態(tài)變化情況進行監(jiān)測，仍較難對患者的整體血壓情況作出完全準確的判斷；采用動態(tài)監(jiān)測方式對患者的血壓情況隨時進行監(jiān)測，方能保證對患者的血壓以及變化狀態(tài)作出準確的判斷，并進而準確和及時對異常情況作出診斷。

動態(tài)血壓監(jiān)測在當前臨床準確測定不同時段血壓中具有顯著的應用價值，與傳統(tǒng)臨床監(jiān)測方式相比，對血壓的變化情況可作出更及時的診斷，尤其對夜間患者的血壓情況可不間斷進行監(jiān)測，利于異常情況的及時發(fā)現(xiàn)；同時，在繼發(fā)性高血壓患者的血壓監(jiān)測中具有優(yōu)勢性應用價值。正常情況下，夜間人體的血壓較之白天相對要低，單純采用偶測血壓方式進行血壓監(jiān)測，一般較難對夜間血壓作出及時的診斷，而因晝夜血壓存在一定差值，導致血壓監(jiān)測值容易存在一定誤差。此外，在繼發(fā)性高血壓患者中，采用傳統(tǒng)偶測血壓方式監(jiān)測到的晝夜血壓往往顯示規(guī)律性變化不明顯或者無規(guī)律，導致較難對患者的血壓改變情況作合理判斷；動態(tài)監(jiān)測血壓則可通過24h對血壓進行持續(xù)監(jiān)測，較準確診斷繼發(fā)性高血壓患者的血壓變化狀態(tài)。

正常人的血壓一般呈現(xiàn)為規(guī)律性的晝夜變化，因此，采用不同的監(jiān)測方式血壓監(jiān)測值一般無明顯的波動，而高血壓患者因血壓波動規(guī)律性打破，雖同正常人，白天監(jiān)測值一般同正常人一般會偏高，且夜間監(jiān)測值一般會偏低；但采用不同監(jiān)測方式的監(jiān)測值會存在較大的差異性，即出現(xiàn)如上提及的常規(guī)監(jiān)測值較之動態(tài)監(jiān)測值會偏高的現(xiàn)象，表明單依據(jù)常規(guī)血壓監(jiān)測對高血壓患者作出的血壓診斷結果尚不能保證較高準確可靠性，因此，采用動態(tài)血壓監(jiān)測在臨床具有重要價值。

本文分別對70例高血壓患者以及70例血壓正常的體檢者，分別進行動態(tài)血壓和常規(guī)方式的血壓監(jiān)測，不同監(jiān)測方式所監(jiān)測的24h血壓平均值，以及監(jiān)測的白天與夜間的血壓平均值即與以上分析相吻合，并與臨床相關報道結果一致[4]。

此外，本文同時對不同情況下的脈壓值作了統(tǒng)計，結果顯示，采用動態(tài)血壓監(jiān)測方式與常規(guī)血壓監(jiān)測方式相比，24h平均監(jiān)測值與白天和夜間的監(jiān)測均值均存在較為明顯性的差別（P＜0.05）。脈壓是預測心腦血管事件的相對獨立因素，動態(tài)血壓監(jiān)測情況下，因?qū)κ鎻垑号c收縮壓的監(jiān)測更為客觀準確，脈壓值相應準確性更高，進而利于更準確對患者是否發(fā)生心腦血管事件作出診斷。

綜上可知，動態(tài)血壓監(jiān)測應用于高血壓診治中，可通過對血壓進行更為準確的監(jiān)測，利于臨床診治效果的改善，并降低心腦血管疾病等高危病癥的發(fā)生率，有重要的臨床應用價值。

［1］彭友.動態(tài)血壓監(jiān)測在隱匿性高血壓診治過程中的臨床評價[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(08)：179-180.

［2］韓素芹.動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,08 (24)：89-90.

［3］張連祥.動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應用[J].武警醫(yī)學院學報,2010,19 (06)：509-512.

［4］盧永萍,潘穎,王曼.24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應用及評價[J].

Value of ambulatory blood pressure monitoring in diagnosis and treatment of hypertension

ZHANG Qi-run
(The First People's Hospital of Dali,Dali 671000,China)

ObjectiveTo analyze the clinical value of ambulatory blood pressure monitoring in the diagnosis and treatment of hypertension.MethodsSeventy hypertensive patients(study group)who were admitted to our hospital from September 2011 to September 2013,as well as 70 persons(control group)who showed normal blood pressure in physical examinations,were included in the study.Ambulatory blood pressure monitoring and conventional blood pressure monitoring were separately performed in each group,and the monitoring results(24-h blood pressure and pulse pressure,as well as daytime and nighttime blood pressure and pulse pressure)determined by the two monitoring methods were subjected to comparative analysis.ResultsThe study group showed significant differences in 24-h blood pressure and mean values of daytime and nighttime blood pressure when given the two monitoring methods(P<0.05),but the control group showed no significant differences in these indices(P>0.05).ConclusionAmbulatory blood pressure monitoring can provide a more accurate assessment of blood pressure,thus improving the diagnosis and treatment of hypertension and reducing the incidence of cerebrovascular and cardiovascular diseases,and it is of great application value.

Hypertension;Ambulatory blood pressure monitoring;Diagnosis and treatment;Value

張啟潤，1969年生，女，云南大理鶴慶縣人，白族，大專，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科臨床工作。