趙樹斌

（云南省保山市第二人民醫(yī)院，云南保山 678000）

老年人高血壓臨床治療效果分析

趙樹斌

（云南省保山市第二人民醫(yī)院，云南保山 678000）

目的探討老年人高血壓臨床治療措施及其意義。方法選取我院2008年1月～2011年12月收治的高血壓老年患者84例為觀察研究對象，依據(jù)診治措施的異同分為觀察組（綜合診治干預(yù)組）和對照組（常規(guī)治療組）各42例，觀察兩組的治療效果，探討老年人高血壓的特點(diǎn)及診治措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床治療實(shí)踐。結(jié)果綜合診治干預(yù)的患者在臨床癥狀改善、血壓控制等方面好于對照組，兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論老年人高血壓有著獨(dú)特臨床特點(diǎn)，根據(jù)疾病癥狀、特點(diǎn)進(jìn)行綜合診治措施可以顯著改善患者癥狀及預(yù)后，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。

高血壓；老年人；臨床治療；效果分析

高血壓是當(dāng)前六大慢性病之一，且隨著我國人口漸步入老齡化，高血壓病發(fā)病人數(shù)呈不斷升高趨勢，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明我國高血壓患者數(shù)量每年以350萬人的速度增加，而在老年人群中，達(dá)到50%以上的患病率[1]，是老年人的常見病，也是死亡的主要疾病。高血壓是一種高發(fā)病率、高致殘率的疾病，并可使冠心病、腦卒中等疾病的危險(xiǎn)性顯著增加，老年患者在某些誘因作用下可引起血壓急劇升高，心臟、腦、腎等主要靶器官功能嚴(yán)重受損，對生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，每個(gè)患者病因、發(fā)病機(jī)制和伴隨疾病、臟器損害情況不盡相同，而老年患者更是因年齡、疾病特點(diǎn)需要針對性合理用藥，為探索更好的診治措施，利于老年患者疾病控制，我院近年來對部分患者進(jìn)行綜合診治，取得了一定的臨床效果，下面就我院對老年人高血壓患者采取的診治措施分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2011年12月收治的高血壓老年患者84例，其中觀察組（綜合診治干預(yù)組）42例中，男22例，女20例；年齡60～72歲，平均66歲，病程3至8年，入院時(shí)依據(jù)分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期患者24例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例，合并冠心病17例，高脂血癥者12例，糖尿病7例；對照組（常規(guī)治療組）42例中，男24例，女18例；年齡60～74歲，平均67歲，病程3至10年，入院時(shí)依據(jù)分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期患者22例，Ⅱ期16例，Ⅲ期4例，合并冠心病16例，高脂血癥者11例，糖尿病6例，所有患者根據(jù)2008年世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，兩組從年齡、性別、病程、分期等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 疾病概述

高血壓是老年常見疾病之一，隨著人均壽命的延長，老年人日益增多，老年高血壓患者也相繼增多，一般把60歲以上的人群認(rèn)定為老年人，成人收縮壓大于或等于160mmHg(21.3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12.6kPa)為高血壓，而老年人高血壓的診斷為血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg可診斷為老年高血壓，若血壓收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg，則診斷為老年單純收縮期高血壓(老年ISH)?；颊叱Ｓ幸曃锊磺濉⒑陔痊F(xiàn)象，亦可伴躁、定向障礙等精神癥狀，一些患者還可出現(xiàn)偏癱、肢體麻木等局灶性神經(jīng)功能障礙。臨床分為三期，Ⅰ期者血壓達(dá)到高血壓水平而無心腦腎重要器官受損，Ⅱ期者除血壓達(dá)到高血壓水平外，并可出現(xiàn)左室肥厚勞損，眼底動(dòng)脈變細(xì)狹窄，甚至有蛋白尿、血肌酐增高，Ⅲ期者可同時(shí)可發(fā)生心力衰竭，腎功能不全及視乳頭水腫等[2]。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)治療措施，主要為囑患者臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病情變化，定期監(jiān)測血壓值，依據(jù)臨床癥狀調(diào)整降壓藥物種類及藥物用量（具體略）。

1.3.2 觀察組在上述治療基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合診治干預(yù)，具體為：

（1）基礎(chǔ)措施。令患者保持安靜、避免精神刺激，個(gè)體化健康教育可以使高血壓的危害降至最低程度，需向患者強(qiáng)調(diào)高血壓病除單純的血壓水平增高外，隨著血壓長期的增高會(huì)對心、腦、腎造成持續(xù)性損害，因此宜對患者進(jìn)行高血壓疾病知識(shí)教育，使患者積極配合臨床醫(yī)護(hù)人員安排。同時(shí)加強(qiáng)血壓監(jiān)測，規(guī)范血壓監(jiān)測，老年患者多因擔(dān)心降壓藥物的不良反應(yīng)，用藥時(shí)間和用藥方法上會(huì)有所差異，故每天需患者行至少兩次的血壓測量。

（2）個(gè)體化用藥干預(yù)。提高老年高血壓患者的遵醫(yī)行為，老年高血壓患者特別是單純收縮期高血壓患者可首選長效鈣拮抗劑，有左心室肥厚患者首選ACEI或AgII受體拮抗劑，心力衰竭宜并用利尿劑、ACEI或ARB，合并冠心病者首選β受體阻滯劑與ACEI，有腎功能不全患者使用ACEI、ARB與CCB保護(hù)腎臟如伊那普利、纈沙坦、伊貝沙坦，合并糖尿病患者注意慎用β受體阻滯劑、利尿劑等對脂代謝有異常藥物，宜使用ACEI、ARB、α受體阻滯劑、鈣拮抗。

（3）病情干預(yù)。每日測量血壓，準(zhǔn)確記錄數(shù)值及出入量，觀察所服降壓藥療效，及時(shí)根據(jù)病情遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，在血壓長期控制穩(wěn)定后，囑患者規(guī)范長期用藥，不得隨意停藥減量。有不同程度肢麻和循環(huán)障礙者注意加強(qiáng)鍛煉，每日對肢體進(jìn)行按摩和體位訓(xùn)練。

（4）生活起居干預(yù)。依據(jù)患者各自的特點(diǎn)實(shí)施針對性的宣教，變換體位時(shí)令患者動(dòng)作應(yīng)緩慢，保證合理的休息及睡眠，注意勞逸結(jié)合，避免劇烈活動(dòng)及對疾病過分擔(dān)心，低鹽、低脂飲食，多食水果、蔬菜、戒煙酒。加強(qiáng)患者自我干預(yù)，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)較明顯出現(xiàn)頭暈、頭痛、困倦、等癥狀時(shí)及時(shí)向診治醫(yī)生匯報(bào)。

（5）心理干預(yù)。老年患者心理負(fù)擔(dān)較重，而且因并發(fā)癥的發(fā)生及偏癱、中風(fēng)癥狀的出現(xiàn)，極易發(fā)生焦慮、抑郁等心理現(xiàn)象，對患者治療的同時(shí)需要進(jìn)行心理干預(yù)，根據(jù)病人特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者積極自我控制，做好長期配合治療心理準(zhǔn)備

1.4 效果評定

對兩組患者進(jìn)行癥狀、并發(fā)癥等評定，參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中高血壓的評判，治愈：高血壓經(jīng)積極治療后，癥狀消失，血壓及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)至發(fā)作前水平。好轉(zhuǎn)：高血壓危象經(jīng)治療后舒張壓下降≥20毫米汞柱或下降達(dá)到臨界高血壓，癥狀減輕或消失。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果，見表1

表1 老年人高血壓臨床治療效果比較

3 討論

高血壓是基礎(chǔ)病變，長期持續(xù)性的高血壓使腦動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，最終導(dǎo)致血栓的形成。老年人發(fā)生高血壓是多種原因造成的，老年人活動(dòng)量較少易肥胖、味覺退化食鹽量增加、年齡升高血管彈性減弱等等都易使老年人易患者高血壓，此外有研究表明[2]老年人的交感神經(jīng)的活性很高，在血液中腎上腺素的水平也比較高，這也造成了老年人高血壓的發(fā)生。

診治實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者有著獨(dú)特特點(diǎn)，因此治療前掌握發(fā)病特點(diǎn)對治療用藥、疾病控制至關(guān)重要。老年人主動(dòng)脈壁彈力纖維減少，致使外周阻力增加，收縮期血壓增高，而舒張壓相對較低，近年來流行病學(xué)資料顯示老年高血壓患者收縮壓越高，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥就越多，死亡率就越高，因此對老年收縮血壓增高者宜及時(shí)進(jìn)行治療。老年患者血壓波動(dòng)大，因此不能以1次血壓測量結(jié)果來判定血壓是否正常，每天至少常規(guī)測量2次血壓，此外有1/3老年高血壓患者可能發(fā)生體位性低血壓，可見體位的注意至關(guān)重要。由于老年高血壓常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，若血壓長期控制不理想，更易發(fā)生或加重靶器官損害，因此治療過程中尤需注意高血壓兼癥的合理用藥[3]。

治療用藥過程中我們體會(huì)到，宜根據(jù)患者的血壓水平確定合適的降壓目標(biāo)，一些老年人由于壓力感受器的損害，對血壓過大的波動(dòng)難以作出迅速而準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)，不能耐受短時(shí)問內(nèi)大幅度的降壓，因此，老年患者降壓速度比非老年人緩慢，降壓藥應(yīng)從小劑量開始、逐漸增量的方法，只需降低10%～20%，然后采取緩慢降壓。降壓藥物的合理選擇有利于控制的血壓，更有利于降低心血管疾病的發(fā)病率和病死率，老年人的聯(lián)合用藥應(yīng)強(qiáng)調(diào)低劑量聯(lián)合，既可增加療效又可減少藥物不良反應(yīng)為原則，我們認(rèn)為鈣離子拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑的臨床用藥配合適合老年高血壓患者，一方面鈣離子拮抗劑直接擴(kuò)張動(dòng)脈，而另一方面ACEI既擴(kuò)張動(dòng)脈又?jǐn)U張靜脈，同時(shí)ACEI、ARB與CCB又能兼顧保護(hù)腎臟[4]。對于一些動(dòng)脈硬化較重，脈壓較大的老年患是則可加用血管軟化藥蘆丁片、煙酸片等。從本組實(shí)踐來看，多方面綜合措施有利于控制老年患者血壓，高血壓往往和糖尿病、冠心病伴隨而發(fā)，此類終身性疾病更應(yīng)該綜合診治，必須要有生活和飲食的干預(yù)，運(yùn)動(dòng)要適量，睡眠要充足，服飾穿戴要寬松，同時(shí)要使患者精神愉快，情緒穩(wěn)定，應(yīng)按醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥，還應(yīng)根據(jù)病情對患者采取不同護(hù)理措施。

綜上，老年人高血壓有著獨(dú)特臨床特點(diǎn)，根據(jù)疾病癥狀、特點(diǎn)進(jìn)行綜合診治措施可以顯著改善患者癥狀及預(yù)后，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。

［1］魏紅霞,原發(fā)性高血壓的護(hù)理分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011,08:421.

［2］高菊玲.老年高血壓病臨床診治特點(diǎn)分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,24 (19):333-345.

［3］曹志強(qiáng);老年高血壓患者120例治療效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,26(16)：189-190.

［4］徐亞瓊.64例老年高血壓患者治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥; 2011,17(09):121-123.

Analysis of treatment outcome of elderly hypertension

ZHAO Shu-bin
(The Second People's Hospital of Baoshan,Baoshan 678000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical treatment of elderly hypertension and its clinical significance. MethodsEighty-four elderly patients with hypertension who were admitted to our hospital from January 2008 to December 2011 were included in the study.These patients were divided into observation group(comprehensive treatment,n=42)and control group(conventional treatment,n=42).The treatment outcomes of the two groups were evaluated.The characteristics and treatment measures for elderly hypertension were investigated,and the experience was summarized to provide guidance for clinical treatment.ResultsThe observation group had a significantly better treatment outcome than the control group in terms of improvement in clinical symptoms and blood pressure control(P＜0.05). ConclusionElderly hypertension has unique clinical characteristics,and comprehensive treatment based on the symptoms and characteristics of the disease can significantly improve the symptoms and prognosis of patients,thus improving the treatment outcome.It holds promise for clinical application.

Hypertension;Elderly;Clinical treatment;Analysis of treatment outcome

趙樹斌，1965年生，男，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。