劉秀瑰

紅細(xì)胞體積分布寬度在兒童鐵缺乏癥篩查中的應(yīng)用研究

劉秀瑰

目的 研究紅細(xì)胞體積分布寬度（red blood cellvolume distributionwidth，RDW）在兒童鐵缺乏癥篩查中的應(yīng)用。方法選擇2009年6月至2013年12月于我院篩查鐵缺乏癥的兒童240例，分別檢測(cè)血清鐵（serum iron，SI）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）、RDW及紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscularvolume，MCV），按測(cè)量結(jié)果分為正常組80例，潛在性缺鐵組80例及缺鐵性貧血組80例，并對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果潛在性缺鐵組的SI、SF均顯著低于正常組，而RDW顯著高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。缺鐵性貧血組的Hb、SI、SF及MCV顯著低于正常組，而RDW顯著高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論RDW可作為兒童早期鐵缺乏癥篩查的指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

紅細(xì)胞體積分布寬度；血紅蛋白；血清鐵；血清鐵蛋白；兒童鐵缺乏癥；缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是全球四大營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病之一，也是引起兒童發(fā)育不良的危險(xiǎn)因素之一。2000年-2001年的中國(guó)兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查研究［1］顯示，我國(guó)7個(gè)月至7歲兒童鐵缺乏癥的總患病率為32.5%，缺鐵性貧血的患病率為7.8%，其中農(nóng)村兒童所占的比例遠(yuǎn)高于城市兒童，這與城市及農(nóng)村兒童的生活水平差異是密切相關(guān)的。缺鐵對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及免疫系統(tǒng)有著嚴(yán)重的影響，因此對(duì)兒童進(jìn)行鐵缺乏癥篩查是十分必要的。本文通過對(duì)我院近年來鐵缺乏癥患兒進(jìn)行紅細(xì)胞體積分布寬度（red blood cell volume distribution width，RDW）及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，探討其在篩查兒童鐵缺乏癥中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2009年6月至2013年12月于我院篩查鐵缺乏癥的兒童240例，其中男性134例，女性106例，平均年齡（6.4±1.5）歲。分別檢測(cè)血清鐵（serum iron，SI）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）、RDW及紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV），并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，分為正常組兒童80例、潛在缺鐵組患兒80例及缺鐵性貧血組患兒80例。所有兒童在臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、發(fā)育狀況等方面經(jīng)平衡檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法所有受試者均于清晨空腹分別抽取肘靜脈血2ml和3ml，前者測(cè)定RDW和MCV，后者以離心半徑5 cm，4000 r／min離心15min后分離血清，測(cè)定SI。另抽取靜脈血2ml于無抗凝劑采血管中，以離心半徑5 cm，3000 r／min離心15min，分離血清，測(cè)定SF。

1.3 儀器與試劑RDW和MCV的檢測(cè)采用東亞XT-1800i全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀及其配套試劑；Hb的測(cè)定采用上海欣蔓科教設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HB1002型血紅蛋白測(cè)定儀及其配套試劑；SI的檢測(cè)采用日立7060全自動(dòng)生化儀及其配套試劑；SF的檢測(cè)采用美國(guó)貝克曼全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀ACCESS2及其配套試劑。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》［2］，判定Hb＞110 g／L，SI＞9μmol／L，SF＞14 μg／L為正常；Hb＞110 g／L，SI＜9μmol／L，SF＜14 μg／L為潛在性缺鐵；Hb＜110 g／L，SI＜9μmol／L，SF＜14μg／L為缺鐵性貧血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 正常組與潛在性缺鐵組的紅細(xì)胞參數(shù)比較（）

表1 正常組與潛在性缺鐵組的紅細(xì)胞參數(shù)比較（）

MCV（fl）正常組80 123.0±5.1 13.5±3.2 37.6±13.2 13.5±2.1 83.6±3.2潛在性缺鐵組80 120.0±2.9 8.2±3.1 12.5±3.3 16.4±2.4 81.1±3.1 t值-4.57 10.64 16.5 8.13 5.02 P值-＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05組別例數(shù)Hb（g／L）SI（μmol／L）SF（μg／L）RDW（%）

表2 正常組與缺鐵性貧血組的紅細(xì)胞參數(shù)比較（）

表2 正常組與缺鐵性貧血組的紅細(xì)胞參數(shù)比較（）

MCV（fl）正常組80 123.0±5.1 13.5±3.2 37.6±13.2 13.5±2.1 83.6±3.2缺鐵性貧血組80 109.2±7.2 8.2±2.3 18.6±6.2 16.8±2.2 73.5±5.3 t值-14.0 12.03 11.65 9.7 14.6 P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)Hb（g／L）SI（μmol／L）SF（μg／L）RDW（%）

2 結(jié)果

2.1 潛在性缺鐵組與正常組的紅細(xì)胞參數(shù)比較潛在性缺鐵組患兒的Hb和MCV均低于正常組兒童，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。潛在性缺鐵組患兒的SI和SF均顯著低于正常組兒童，而RDW顯著高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

2.2 缺鐵性貧血組與正常組的紅細(xì)胞參數(shù)比較80例缺鐵性貧血患兒的Hb、SI、SF及MCV均顯著低于正常組，而RDW顯著高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

3 討論

鐵是Hb合成所需的微量元素之一，而鐵缺乏是兒童最常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥之一［3］。鐵缺乏時(shí)可導(dǎo)致Hb減少，進(jìn)而對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及免疫系統(tǒng)有著嚴(yán)重的影響，因此，早期診斷及預(yù)防兒童的缺鐵癥十分必要。篩查鐵缺乏癥的傳統(tǒng)方法主要依賴于常規(guī)血液學(xué)檢查和鐵代謝指標(biāo)檢查，但上述指標(biāo)易受到感染、肝病及腫瘤的影響。目前，常用的篩查方法為檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)，包括Hb含量，RDW和MCV。Hb濃度可反映體內(nèi)流通鐵的含量，但其對(duì)于鑒別非貧血的缺鐵患者有一定的局限性，因此，不能直接作為缺鐵性貧血的診斷依據(jù)。但作為貧血的首選篩查指標(biāo)，可以用于大規(guī)模的篩查。RDW可反映紅細(xì)胞體積大小及異質(zhì)性，通過RDW和MCV這兩個(gè)參數(shù)可對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類，RDW增大常見于缺鐵性貧血，尤其是MCV尚處于參考值范圍時(shí)，RDW增大更是早期缺鐵性貧血的特征。缺血性貧血和輕型地中海性貧血均可見MCV下降，但前者RDW增大，而后者RDW正常，有助于貧血類型的鑒別診斷［4］。

SI濃度的減低可準(zhǔn)確反映機(jī)體內(nèi)鐵的缺乏，但貧血幾乎都會(huì)有SI降低的現(xiàn)象。缺鐵性貧血和慢性疾病貧血的SI都是降低的，因此，對(duì)于診斷缺鐵性貧血的特異性較差。診斷缺鐵性貧血需要檢查SF、SI濃度、SF飽和度等，綜合參考后才能準(zhǔn)確判斷?；既辫F性貧血時(shí)，SI降低，血清總鐵結(jié)合力增高，而SF常降低。SF是人體含鐵量最豐富的一種蛋白復(fù)合物，其對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)貯存鐵缺乏具有極高的敏感性，同時(shí)對(duì)于診斷缺鐵性貧血的患者也具有較高的特異性，但由于SF的檢測(cè)成本較高，故不適宜于大規(guī)模的人群篩查，存在一定的局限性。上述指標(biāo)對(duì)于早期鐵缺乏的診斷有較高的靈敏度。

本文研究發(fā)現(xiàn)，潛在性缺鐵組的SI，SF較正常組降低，而RDW較正常組升高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。缺鐵性貧血組患者的Hb、SI、SF及MCV均顯著低于正常組，而RDW顯著高于正常組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。在潛在性缺鐵組和缺鐵性貧血組中，RDW均較正常組有明顯升高，這說明在體內(nèi)貯存鐵下降的早期，紅細(xì)胞合成的體積大小即出現(xiàn)變化，導(dǎo)致RDW升高。因此，RDW對(duì)檢測(cè)體內(nèi)貯存鐵缺乏具有較高的敏感性，可以作為缺鐵性貧血早期診斷及鐵缺乏癥篩查的指標(biāo)。這與文獻(xiàn)［5］報(bào)道的RDW作為缺鐵性貧血的篩查指標(biāo)能更好地提示早期缺鐵性貧血的發(fā)生的結(jié)果相一致。

綜上所述，RDW可作為早期兒童鐵缺乏癥篩查的指標(biāo)，值得臨床推廣。但對(duì)于缺鐵性貧血的診斷，還需結(jié)合Hb、MCV、SI及SF等相關(guān)指標(biāo)綜合判斷。

1 趙耀華，楊小影.紅細(xì)胞體積分布寬度在農(nóng)村兒童鐵缺乏癥篩查中的應(yīng)用.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35：925-926.

2 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組.兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議.中國(guó)兒童保健雜志，2010，18：724-726.

3 許媛媛，陶芳標(biāo).兒童少年缺鐵性貧血篩查管理.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2012，33：1398-1399.

4 金旭紅，陳玲，任小英，等.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量在小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血篩查中的價(jià)值.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33：172-173.

5 江虹，徐燦呂，瑞雪，等.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量在缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26：2136-2138.

The research of RDW in screening of children with iron deficiency

LIU Xiu-gui.DepartmentofClinical Laboratory，Dalian Locomotive Hospital，Dalian 116021，China

ObjectiveTo research the red blood cellvolume distributionwidth（RDW）in screening of childrenwith iron deficiency.Methods240 cases children screening for iron deficiency in our hospitalwere selected from June2009 to December2013.The hemoglobin（Hb），serum iron（SI），serum ferritin（SF），RDW andmean corpuscular volume（MCV）were detected.According to themeasured results，children were divided into normalgroup（80 cases），potential iron deficiency group（80 cases）and iron-deficiency anemia group（80 cases）.All data were analyzed statistically.ResultsLevels of SI and SF in potential iron deficiency group were lower than thatofnormalgroup，and RDW were higher than thatofnormalgroup.The differences allhad statisticalsignificance（P all＜0.05）.LevelsofHb，SI，SF and MCV in iron-deficiency anemia group were all lower than thatofnormalgroup，and RDW washigher than thatofnormalgroup，the differencesallhad statisticalsignificance（P all＜0.05）.ConclusionRDW isa index in screening of childrenwith early iron deficiency，whichworthy of clinicalpopularization and application.

Red blood cellvolume distributionwidth；Hemoglobin；Serum iron；Serum ferritin；Iron deficiency in children；Iron-deficiency anemia

10.3969／j.issn.1674－7151.2014.04.009

2014-08-05）

（本文編輯：張志成）

116021 大連市，遼寧省大連機(jī)車醫(yī)院檢驗(yàn)科