賈向東 郭長(zhǎng)城

評(píng)價(jià)血脂、血尿酸、膽紅素、纖維蛋白原與冠心病的相關(guān)性研究

賈向東 郭長(zhǎng)城

目的 探討冠心?。╟oronary heartdisease，CHD）患者的血脂、膽紅素、血尿酸（uric acid，UA）及纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）的水平變化及其與CHD的相關(guān)性。方法選擇2013年10月至2014年1月我院120例經(jīng)冠脈造影確診的CHD患者（CHD組）及100例同期健康體檢者（正常對(duì)照組）為研究對(duì)象，分別檢測(cè)兩組受檢者的血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、載脂蛋白AI（apoprotein AI，Apo AI）、載脂蛋白B（apoprotein B，Apo B）、UA、總膽紅素（totalbilirubin，TBIL）、直接膽紅素（directbilirubin，DBIL）、間接膽紅素（indirectbilirubin，IBIL）及Fib水平，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果CHD組的TC、TG、LDL-C、Apo B、UA、Fib均高于正常對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。CHD組的HDL-C、Apo AI、TBIL、DBIL、IBIL均低于正常對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論CHD的發(fā)病與TC、TG、UA、Fib和膽紅素水平具有相關(guān)性，是CHD的危險(xiǎn)因素。

冠心??；血脂；尿酸；膽紅素；纖維蛋白原

冠心?。╟oronary heartdisease，CHD）是目前臨床上的一種常見病，主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的一種心血管疾病，常見危險(xiǎn)因素有高血脂、高血壓、糖尿病等。近年來不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)低膽紅素和高尿酸（uric acid，UA）以及高纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）與冠心病的發(fā)生也具有相關(guān)性。研究［1］顯示膽紅素濃度變化可反映人體脂代謝狀況，膽紅素水平與CHD發(fā)病之間呈現(xiàn)不依賴于其他危險(xiǎn)因子的獨(dú)立相關(guān)。本文研究收集了120例CHD患者，檢測(cè)其血脂、UA、膽紅素、Fib等相關(guān)指標(biāo)，評(píng)價(jià)其與CHD的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年10月至2014年1月在我院確診并住院的120例CHD患者，男64例，女56例，平均年齡（55.4±11.3）歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1979年WHO所制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。同期選擇我院健康體檢者100例為正常對(duì)照組，男55例，女45例，平均年齡（53.1±10.9）歲，所有研究對(duì)象均排除糖尿病、痛風(fēng)、肝膽疾病以及血液病和惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。兩組受檢者年齡、性別經(jīng)平衡檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P均＞0.05）。

1.2 標(biāo)本采集所有受檢者均空腹采集靜脈血2～3 m l，以離心半徑15 cm，3500 r／min離心5min收集血清，用于各指標(biāo)的檢測(cè)。

1.3 方法總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDLC）、載脂蛋白AI（apoprotein AI，Apo AI）、載脂蛋白B（apoprotein B，Apo B）、UA、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）及直接膽紅素（directbilirubin，DBIL）采用貝克曼680全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。Fib采用庫(kù)爾特ACL-7000全自動(dòng)血凝儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。所有試驗(yàn)均嚴(yán)格按照試劑盒及儀器說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHD組與正常對(duì)照組血清膽紅素、UA及Fib檢測(cè)結(jié)果比較CHD組患者血清TBIL、DBIL及間接膽紅素（indirectbilirubin，IBIL）水平均低于正常對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；CHD組的血UA和Fib的水平明顯高于正常對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 CHD組與正常對(duì)照組膽紅素、UA及Fib檢測(cè)結(jié)果比較（）

表1 CHD組與正常對(duì)照組膽紅素、UA及Fib檢測(cè)結(jié)果比較（）

組別例數(shù)TBIL（μmol／L）DBIL（μmol／L）IBIL（μmol／L）UA（μmol／L）Fib（g／L）CHD組120 10.0±3.0 3.0±1.0 6.2±2.7 409.0±88.5 4.3±0.7正常對(duì)照組100 13.6±3.6 4.5±1.3 9.2±3.0 297.0±63.2 3.0±0.9 t值-8.03 3.20 7.70 10.6 11.7 P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 CHD組與正常對(duì)照組血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（）

表2 CHD組與正常對(duì)照組血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（）

組別例數(shù)TG（mmol／L）TC（mmol／L）HDL-C（mmol／L）LDL-C（mmol／L）Apo AI（g／L）Apo B（g／L）CHD組120 2.10±1.0 5.53±1.23 1.12±0.48 3.41±0.90 0.42±0.23 1.02±0.22正常對(duì)照組100 1.53±0.7 4.50±1.45 1.60±0.62 2.15±1.02 1.35±0.30 0.76±0.21 t值-4.80 5.70 6.50 9.70 26.00 7.70 P值-＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 CHD組與正常對(duì)照組血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較CHD組TG、TC、LDL-C、Apo B水平均明顯高于正常對(duì)照組，而Apo AI和HDL-C明顯低于正常對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），見表2。

3 討論

膽紅素是體內(nèi)紅細(xì)胞的主要代謝產(chǎn)物，在臨床上常用來診斷各種黃疸。早在1996年Kerlikowske等［2］就曾經(jīng)提出低膽紅素濃度的人群易患CHD的觀點(diǎn)。近年來研究［3，4］發(fā)現(xiàn)，膽紅素是一種天然的內(nèi)源性抗氧化劑，具有抗氧化作用，使脂腱斷裂，阻止內(nèi)源性抗氧化酶活性下降，并通過恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)抗氧化與致氧化平衡來減輕細(xì)胞的損傷，從而對(duì)細(xì)胞起保護(hù)作用。血液中的膽紅素是防止低密度脂蛋白被氧化的天然屏障。如果進(jìn)入管壁內(nèi)膜的低密度脂蛋白經(jīng)過氧化修飾，形成LDL-C，將會(huì)對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成進(jìn)一步的損傷［5］。血清膽紅素能夠很好的促進(jìn)膽固醇的溶解并使其經(jīng)膽道清除，從而有利于膽固醇的代謝，反之血清膽紅素濃度的降低將會(huì)減少膽固醇的溶解及其從膽汁中的排泄，從而使血脂升高，進(jìn)而可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，在一般生理狀態(tài)下，血清膽紅素的升高常常同時(shí)伴有細(xì)胞微粒體血紅素加氧酶（hemeoxy-genase，HO）的活性相應(yīng)升高，而HO同樣具有減輕動(dòng)脈粥樣硬化的作用［6］。因此血清膽紅素的監(jiān)測(cè)將對(duì)CHD患者的預(yù)防和治療起到重要作用。

血清UA是人體嘌呤類物質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，較常見于痛風(fēng)患者。國(guó)外學(xué)者Puddu等［7］發(fā)現(xiàn)，血清UA升高同樣也是發(fā)生心血管疾病的獨(dú)立性危險(xiǎn)因子。痛風(fēng)常伴隨肥胖、糖脂代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化和CHD等共同發(fā)生［8］。本文研究結(jié)果也顯示，CHD患者的UA水平明顯高于正常對(duì)照組，表明高UA與CHD的發(fā)病有一定的相關(guān)性。

有研究［9］顯示，由Fib轉(zhuǎn)化成纖維蛋白呈劑量依賴性，增加血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞合成和分泌內(nèi)皮素并抑制NO合成酶和NO生成，繼而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈痙攣，造成血管損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展。Fib水平異?？煞从持鼓δ芊矫娴漠惓?；其水平增高還能反映心血管疾病患者發(fā)生急性血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)性；另外，F(xiàn)ib增高還可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化［10］。本文研究結(jié)果顯示，CHD患者的Fib水平明顯高于正常對(duì)照者，與上述觀點(diǎn)一致。

血清高TC、TG、LDL-C、低HDL-C作為急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已得到公認(rèn)。ACS和CHD時(shí)，Apo AI下降，Apo B升高；CHD時(shí)Apo B升高比TC、LDL-C升高更有意義。還有文獻(xiàn)［11］報(bào)道采用Apo B／Apo AI比值代替LDL-C／HDL-C作為ACS的診斷指標(biāo)，其中TC／HDL-C＞5，CHD的發(fā)病率急劇上升，該比值與危險(xiǎn)度呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系。本文的研究結(jié)果也表明了這一觀點(diǎn)，CHD組的TC、TG、LDL-C、Apo B明顯高于正常對(duì)照組，而HDL-C、Apo AI卻明顯低于正常對(duì)照組。所以在CHD防治中血清脂質(zhì)檢查必不可少，血清脂質(zhì)的檢查為CHD的治療和預(yù)后提供重要的參考和指導(dǎo)意義。

綜上所述，血清TC、TG、UA、Fib及膽紅素水平均與CHD的發(fā)病有明顯相關(guān)性，是CHD的危險(xiǎn)因素。

1 胡琳.中度高原血清膽紅素和尿酸水平與冠心病關(guān)系的研究.青海師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2004，49：79-80.

2 Kerlikowske K，Grady D，Barelay J，etal.Likelihood ratios formodem screening mammography，risk of breast cancer based on age and mammographic interpretation.JAMA，1996，276：39-43.

3 楊彬，陳鳳華.動(dòng)脈粥樣硬化患者血清膽紅素濃度的變化.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21：135-140.

4 張卓一，徐秋萍.腦梗死患者血膽紅素、血尿酸及血脂水平的變化及意義.臨床薈萃，2007，22：345-346.

5 葛均波，徐永健，主編.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，221.

6 胡敏.血清膽紅素、尿酸及血脂檢測(cè)結(jié)果與冠心病的關(guān)系.安徽醫(yī)藥，2008，12：728-729.

7 Puddu PE，LantiM，MenottiA，etal.Serum uric acid for short-tem prediction of cardiovascular disease incidience in the grubbio population study.Acta Cardiol，2001，56：243-251.

8 葛均波，徐永健，主編.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，856.

9 王雪青.纖維蛋白（原）在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病中的作用及機(jī)制.生理學(xué)進(jìn)展，1996，27：245-248.

10 王鴻利，主編.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，108.

11 王鴻利，主編.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，155-161.

The correlation research of blood lipid，bilirubin，UA and fibrinogen with CHD

JIA Xiang-dong，GUOChang-cheng.DepartmentofClinical Laboratory，TraditionalChinese Medical HospitalofHebiCity，Hebi458030，China

ObjectiveTo investigate the correlation ofblood lipid，bilirubin，uric acid（UA）and fibrinogen（Fib）levels and coronary heartdisease（CHD）.Methods120 cases CHD patients（CHD group）diagnosed by coronary arteriongraphy and 100 casesnormalcontrol（controlgroup）from October2013 to January 2014 in our hospital were collected.The levels of total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），apoprotein AI（Apo AI），apoprotein B（Apo B），UA，totalbilirubin（TBIL），directbilirubin（DBIL），indirectbilirubin（IBIL）and Fib were detected，and the resultswere analyzed statistically.ResultsThe levels of TC，TG，LDL-C，Apo B，UA and Fib in CHD group were allhigher than thatof controlgroup，and the differencesallhad statistical significance（P all＜0.05）.The levelsof HDL-C，Apo AI，TBlL，DBIL，IBIL in CHD group were all lower than thatof controlgroup，and the differences allhad statisticalsignificance（P all＜0.05）.ConclusionThere are correlation between CHD and the levelsof TC，TG，UA，F(xiàn)ib and bilirubin，they are all risk factors forCHD.

Coronaryheartdisease；Blood lipid；Uric acid；Bilirubin；Fibrinogen

10.3969／j.issn.1674－7151.2014.04.012

2014-06-18）

（本文編輯：陳淑蓮）

458030 鶴壁市，鶴壁市中醫(yī)院檢驗(yàn)科