胡潔，蔣維連，李進娥

(1.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 門診手術(shù)室，湖北 武漢 430070；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 桂林 541002)

護生臨床實習(xí)中遭遇拒絕后對帶教教師期望的質(zhì)性研究

胡潔1，蔣維連2，李進娥1

(1.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 門診手術(shù)室，湖北 武漢 430070；2.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 桂林 541002)

目的深入了解護生實習(xí)中遭遇患者拒絕后對帶教教師的具體期望。方法采用立意抽樣法，選取在我院實習(xí)的本科及大專護生15名，運用詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論和方法，對其進行半結(jié)構(gòu)式、面對面的深度訪談，運用Colaizzi資料分析原則對資料進行整理分析，提煉主題。結(jié)果護生對帶教教師的期望集中于4個主題：期望帶教教師的援助；期望得到帶教教師的肯定和鼓勵；期望帶教教師多傳授與患者溝通的技巧；期望帶教教師擁有良好的綜合素質(zhì)。結(jié)論護生臨床實習(xí)中遭遇患者拒絕后對帶教教師的期望較高，需針對薄弱環(huán)節(jié)重點干預(yù)，使護生能夠正確面對患者的拒絕。

護生；遭遇拒絕；帶教教師；期望；質(zhì)性研究

[Nurs J Chin PLA,2014，31(5)：28-30]

護理是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床實習(xí)是護生將理論知識與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是護生邁向工作崗位轉(zhuǎn)變，為一名合格的護士所必須經(jīng)歷的重要階段。然而，臨床實習(xí)過程中，由于種種因素，患者或家屬有時會拒絕護生對其提供護理服務(wù)，從而影響了護生的實習(xí)積極性及自信心，甚至對其職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生一定影響。有研究[1]表明，88.3%的護生在遭遇拒絕后期望得到老師的幫助。為深入了解護生臨床實習(xí)中遭遇拒絕后對帶教教師的具體期望，2012年10-12月筆者采用質(zhì)性研究的方法對15名實習(xí)護生進行深度訪談，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用立意抽樣法，選取在我院實習(xí)的本科及大專護生15名，以N1～N15編碼。其中：男1名，女14名；年齡20～24歲，平均(21.2±1.1)歲；大專9人，本科6人。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)國家統(tǒng)一錄取的護理全日制大專及本科實習(xí)生；(2)臨床實習(xí)超過4個月，至少有1次遭遇拒絕的經(jīng)歷；(3)語言溝通無障礙，能充分表達自我內(nèi)心感受；閱讀知情同意書后自愿參與本研究者。研究樣本量的決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用深度訪談法，即在自然情境中進行開放的、沒有引導(dǎo)及暗示的訪談[3]。在訪談前先與受訪者進行溝通，詳細(xì)說明本研究的目的、內(nèi)容、方法及現(xiàn)場筆錄、錄音的必要性。承諾使用編碼替代姓名以保護隱私，同時簽署知情同意書。訪問提綱經(jīng)過研究組反復(fù)討論，列出重點的開放式問題，即：遭患者拒絕后你希望帶教教師給予哪些幫助？希望帶教教師在以后的教學(xué)中應(yīng)該注意那些？在訪談過程中，鼓勵受訪者深入挖掘遭遇拒絕后所期望得到帶教教師的幫助。每次訪談約30 min，并同步錄音。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后，及時將訪談錄音轉(zhuǎn)化為書面文字，然后將受訪者陳述的所有內(nèi)容和研究者的現(xiàn)場記錄輸入計算機并打印。在訪談資料的分析過程中采用了Colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，即:仔細(xì)閱讀所有記錄；摘取有重要意義的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；將編碼后的觀點匯集；寫出詳細(xì)無遺漏的描述；辨別出相似的觀點；對存在疑問的地方，返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

1.2.3 質(zhì)量控制 本研究通過以下途徑提高研究的信度和效度：(1)有目的的選樣以提高研究的信度；(2)研究者深入研究現(xiàn)場長達3個月以減少霍桑效應(yīng)；(3)資料的分析采用合眾法進行連續(xù)、反復(fù)地分析，并將結(jié)果與原結(jié)果不斷比較對照，必要時返回研究處；(4)對研究人員進行資料收集方法和技巧的訓(xùn)練及相關(guān)情景理解力和直覺感的培訓(xùn)，盡量避免個人價值觀對現(xiàn)象的理解，以使收集的資料更為客觀。

2 結(jié)果

2.1 主題1：期望帶教教師的援助 訪談中，所有受訪者均表示在實習(xí)過程中會碰到許多拒絕操作的情況，在遭到患者拒絕后期望能夠得到帶教教師的援助。N4：“給患者靜脈輸液時遭到患者及家屬的拒絕，患者說‘我的靜脈很難打的，還是叫你的老師來打吧’。老師及時說服患者，使我印象深刻?！?N6：“有一次，我替一個小孩拔針，小孩哭著說好痛，家屬就罵起我來了，態(tài)度蠻橫，幸好我的帶教教師及時趕到，耐心和患者家屬解釋，并且對我說，患者在承受著精神和肉體上的痛苦，家屬這種情緒上的失控也是能夠理解的?！盢8：“當(dāng)我們受到患者及家屬拒絕與責(zé)備時，帶教教師通過恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尀槲覀兘鈬?，既可消除患者的?dān)心也可使我們感受到保護和被關(guān)愛?！?/p>

2.2 主題2： 期望得到帶教教師的肯定與鼓勵 帶教教師的肯定和鼓勵可以消除護生的緊張焦慮情緒，使護生產(chǎn)生安全感，這種充滿安全感的心理狀態(tài)是護生在臨床實習(xí)中實踐、反思、學(xué)習(xí)、成長的土壤。N3：“最讓我感動的是，每次我被患者拒絕或責(zé)備時，老師總是鼓勵我，從不發(fā)脾氣，在患者面前總是維護我?！盢1：“真心感謝帶教老師的肯定和鼓勵，在我收到挫折時給我信心，使我有信心繼續(xù)學(xué)習(xí)護理基礎(chǔ)知識和技能?！辈贿^訪談中也有護生反映，N5：“有些老師總是在病床前指出我們的一些不規(guī)范行為，這樣讓患者對我們更加不信任，不愿意接受我們的操作?！?/p>

2.3 主題3：期望帶教教師多傳授與患者溝通的技巧 護患的有效溝通是護理人員在進行治療和護理活動中與患者及其家屬在信息、情感方面的交流，是護患之間構(gòu)筑的一座橋梁。良好的護患溝通是建立護患關(guān)系的基礎(chǔ)。N14：“一次我去給患者導(dǎo)尿，可患者不肯，后來老師教我怎么與患者溝通，這讓我深刻體會到護理工作中溝通的重要性。”N7：“我的帶教老師很注重溝通能力的培養(yǎng)，在帶我給患者操作前，老師將準(zhǔn)備好的用物推到患者身邊，微笑地與患者打招呼、問候，并詳細(xì)地向患者介紹我，希望能夠理解并配合我的操作?；颊咴诼牭嚼蠋熣\懇的解釋后說：‘不讓練習(xí)，什么時候才能熟悉？’患者積極配合的態(tài)度使我深深感動，也讓我感覺到護患溝通的重要性。”

2.4 期望帶教教師擁有良好的綜合素質(zhì) 訪談中，受訪者均期望帶教教師的素質(zhì)是綜合的，而精湛的護理技能、關(guān)心尊重學(xué)生、豐富的理論知識、良好的服務(wù)態(tài)度、良好的教學(xué)技巧是帶教教師綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。N9：“帶教教師的素質(zhì)是決定我們能夠得到多少動手操作機會的重要因素，一些資歷較深的老師會比較放手，也比較能夠說服患者。例如，有一次我去為患者打針，患者看到我就說叫你老師來打吧，我說是趙老師叫我來的，她自己馬上就會過來的。患者立即說‘趙老師帶的學(xué)生一定行的，你打你打’?！盢15：“太喜歡老師了，老師有精湛的護理技能、豐富的理論知識、良好的服務(wù)態(tài)度，做事細(xì)膩又面面俱到，不僅傳授給我們知識，還教我如何為人處事，被患者拒絕時應(yīng)及時調(diào)整心態(tài)，設(shè)身處地地為患者著想，滿足患者的需求?！?/p>

3 討論

護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床實習(xí)是護生將理論知識與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，通過實習(xí)才能增進自己的技術(shù)。但很多的實習(xí)護生在臨床實習(xí)中，由于操作不熟練，加之未能與患者進行有效溝通，導(dǎo)致患者認(rèn)為護生的操作是將他們當(dāng)做試驗品，往往拒絕護生操作[4]?；颊叩木芙^嚴(yán)重影響了護生的實習(xí)情緒和學(xué)習(xí)積極性。有些護生因為自己的操作不熟練而感到害怕；有些因患者拒絕而感到患者不尊重自己因而非常傷心，對自己失去信心；有些是因為不愿意多操作，因而雖會解釋但做不做無所謂；還有一些護生一時操作心切會強迫患者接受，這種情況下往往引發(fā)護患糾紛。因此，護生在操作遭遇拒絕后帶教教師的態(tài)度會直接影響到護生的情緒及學(xué)習(xí)熱情。本研究采用質(zhì)性研究方法，對護生在臨床實習(xí)遭遇拒絕后對帶教教師的期望方面做了較為深入細(xì)致的分析，以期為臨床帶教教師提高帶教水平提供參考。綜合以上分析，筆者認(rèn)為在臨床教學(xué)中應(yīng)注意以下幾點。

3.1 教師方面 學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)重視護生理論和實踐的結(jié)合，在正式進入臨床為患者服務(wù)前，要加大技術(shù)操作的培訓(xùn)力度，強化護生的操作動手能力，減少護生操作失敗的概率。本次研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者拒絕護生操作是對其不信任引起，患者擔(dān)心護生技術(shù)不熟練導(dǎo)致操作失敗，這與其他研究結(jié)果是一致的[5]。帶教教師應(yīng)言傳身教，使護生能盡快掌握操作技能，一旦發(fā)生護生操作遭遇拒絕情況時帶教教師應(yīng)及時援助，并適當(dāng)?shù)匕参亢凸膭钭o生，動之以情，曉之以理。同時，帶教教師應(yīng)具有良好的綜合素質(zhì)。本次研究發(fā)現(xiàn)，護生期望帶教教師不僅具有精湛的護理技能、扎實的理論知識，還希望帶教教師擁有良好的服務(wù)態(tài)度，關(guān)心尊重學(xué)生，這些特征直接影響到護生能夠得到多少動手操作的機會。但是，也有研究[6]發(fā)現(xiàn),臨床帶教教師素質(zhì)現(xiàn)狀與護生對老師期望之間有一定差距。因此，帶教教師要了解和重視護生對教師的期望和要求，盡可能提高自身的綜合素質(zhì)，掌握一定的教學(xué)技巧，只有這樣才能贏得護生的認(rèn)可和肯定。

3.2 護生方面 護生是護理教育的對象，是學(xué)習(xí)的主體，他們只有積極主動地參加操作培訓(xùn)，才能有效地提高操作能力，實現(xiàn)知識與能力的轉(zhuǎn)化，從而得到患者的信任。而良好的溝通能力是建立護患信任關(guān)系的必要條件，有研究[7]表明，對于服務(wù)態(tài)度好的護生，即便對其操作技術(shù)不是特別滿意，患者也愿意積極地配合。因此，護生因注重人際溝通能力的培養(yǎng)，應(yīng)充分認(rèn)識溝通的重要性，主動學(xué)習(xí)和運用多種溝通技巧，做到操作前主動與患者溝通，了解患者需求，并進行恰當(dāng)?shù)慕忉尯椭笇?dǎo)，用學(xué)過的知識為患者進行心理護理和健康宣教，最終達到從容自信地與患者及家屬溝通。患者拒絕操作時，應(yīng)該換位思考[8]:假如我是患者，我會讓護生操作嗎？我為什么會遭到患者拒絕，而有的同學(xué)就容易被患者接受呢？當(dāng)護生能理解患者時，患者就會愿意接受護生。有研究[5]表明，在拒絕實習(xí)護生操作的患者中，有51.5%的患者經(jīng)動員和勸說后，表示可以接受與自己熟悉、關(guān)系融洽的護生為其靜脈輸液，也充分說明了這一點。

3.3 教學(xué)環(huán)境 教學(xué)環(huán)境是影響教學(xué)活動的各種教學(xué)因素的總體，良好的教學(xué)環(huán)境可以直接或間接地影響臨床教學(xué)質(zhì)量的高低。有研究[9]表明，部分護生在臨床實習(xí)中會面臨醫(yī)院陌生環(huán)境的壓力、人際關(guān)系的壓力以及自我認(rèn)同降低的問題。此時，帶教教師對護生的肯定和鼓勵常常會發(fā)揮出意想不到的效果。本次研究結(jié)果顯示，護生在遭患者拒絕后，老師的鼓勵讓護生感動；此外，護理管理者與其他人員也是教學(xué)環(huán)境的重要影響因素。因此，醫(yī)院應(yīng)為護生營造良好的教學(xué)環(huán)境，在護生遭到患者拒絕后，幫助其調(diào)整心態(tài)，使其能盡快釋然，進而轉(zhuǎn)化為提高其自身臨床操作能力的動力，進一步樹立正確的職業(yè)價值觀。

[1] 賀莉，楊柳娟.護生在臨床實習(xí)中遭遇拒絕情況調(diào)查分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2012,27(1)：91-93.

[2] 楊俊茹，蔣維連.三級甲等醫(yī)院臨床護士繼續(xù)教育需求的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志，2012,29(8A)：23-25.

[3] 蔣麗，蔣維連，趙子獻.影響無剖宮產(chǎn)指征初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的質(zhì)性研究[J].解放軍護理雜志，2012.29(9A)：20-22.

[4] 李勤，李文濤，殷艷玲，等.實習(xí)護生在護理操作中遭到拒絕的原因調(diào)查與對策[J].護理研究，2008,22(9C):2466-2467.

[5] 梁麗云，周望梅.門診靜脈輸液患者配合實習(xí)護生操作意愿調(diào)查分析[J].護理學(xué)報，2012,19(4B)：32-35.

[6] 劉平，李建萍，曾曉霞，等.臨床實習(xí)護生對?？茙Ы探處熢u價結(jié)果的分析[J].護理研究，2009,23(12C)：3369-3370.

[7] 龔梅.病人對實習(xí)護生進行靜脈輸液的態(tài)度調(diào)查[J].護理研究，2007,21(7B)：1820-1221.

[8] 劉燕，梁麗萍，馮曲麗.實習(xí)護生臨床操作遭拒時的原因分析及對策[J].全科護理，2011,9(9A)：2335-2336.

[9] 羅珊霞，李繼平，李小萍.護理本科生在《護理學(xué)基礎(chǔ)》臨床實習(xí)過程中心理問題分析及對策[J].華西醫(yī)學(xué)，2008,23(3)：624-625.

(本文編輯：陳曉英)

AQualitativeStudyoftheExpectationTowardsTeacherafterNursingStudentsEncounteredRejectionfromTeacherduringInternship

Hu Jie1，Jiang WeiLian2，Li JinEr1

(1.Operating room，Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Region，Hubei 430070，Wuhan Province，China; 2.Operating Room，Guangxi South Stream Hill Hospital，Guilin 541002，Guangxi Province，China)

Author: Jiang Weilian, E-mail: 970818278@qq.com

ObjectiveTo deeply understand the expectation towards teacher after students encountered rejection from teacher during internship.MethodsTotally 15 intern nurses were deeply interviewed by semi-structured，face-to-face in-depth interviews.The Colaizzi analysis program was employed to analyze the results and refine the theme.ResultsExpectations of nursing students towards teachers were basically focused on four themes: expectations of help from teachers;expect to get the recognition and encouragement from teachers;expectations to learn more patient-nurse communication skills from teachers;expect the teacher with an overall good quality.ConclusionExpectations of nursing students towards teachers were higher after denied by teachers during internship.Priority interventions should be required for the weak link，making the nursing students can correctly face the refusal from patients.

nursing students;encounter rejection;teachers;expectations;qualitative research

2013-04-24

2013-10-04

胡潔，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作

蔣維連，E-mail：970818278@qq.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.008

R197.323

A

1008-9993(2014)05-0028-03