李少華，林碎釵，包向燕，吳秀靜

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 溫州 325000)

硅膠心包引流管在重度腹瀉患者中的應(yīng)用效果

李少華，林碎釵，包向燕，吳秀靜

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 溫州 325000)

目的探討心包引流管在重度腹瀉患者中的應(yīng)用效果。方法2010年4月至2012年10月，便利抽樣法選擇在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室治療的49例重度腹瀉患者為研究對(duì)象，按入院日期的奇偶數(shù)將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者采用心包引流管引流稀便，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察并比較兩組患者肛周皮炎發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者肛周皮炎發(fā)生率為8.0%，低于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.75，P<0.01)。結(jié)論采用心包引流管引流稀便可有效預(yù)防重度腹瀉患者肛門(mén)周?chē)ぱ椎陌l(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

危重；心包引流管；腹瀉；皮膚護(hù)理

腹瀉是指由于某種原因使腸道蠕動(dòng)過(guò)快、腸黏膜的分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致排便次數(shù)超過(guò)3次/d、大便量>200 g/d，其水分超過(guò)糞量的85%。由于機(jī)械通氣、腸道感染、廣譜抗生素及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的使用等，監(jiān)護(hù)室危重患者腹瀉發(fā)生率普遍較高[1]。糞便為弱酸性或弱堿性物質(zhì)，排便頻繁或糞便不間斷溢出，會(huì)導(dǎo)致肛周及骶尾部皮膚經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，加之代謝產(chǎn)物刺激，極易造成局部皮膚發(fā)紅、糜爛甚至引發(fā)感染，是壓瘡發(fā)生的高危因素[2]。壓瘡一旦發(fā)生，既加重了患者病情,也增加了護(hù)士的工作量。自2010年4月起，我科對(duì)重度腹瀉患者采用硅膠心包引流管持續(xù)引流稀便，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年4月至2012年10月，便利抽樣法選擇在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室治療的49例重度腹瀉患者為研究對(duì)象，其中男36例、女13例；年齡22～93歲，平均(68.08±17.12)歲；呼吸衰竭14例、腸道感染10例、腦血管意外11例、多發(fā)傷5例、其他疾病9例。按照患者入院日期奇偶數(shù)將其分為兩組，奇數(shù)為對(duì)照組(n=24)，偶數(shù)為觀察組(n=25)。兩組患者年齡、腹瀉時(shí)間以及急性生理和慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation APACHE Ⅱ)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05，表1)，具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備 取硅膠心包引流管1根，用剪刀將心包引流管前端管壁周邊剪2～3個(gè)橢圓小孔。3M易撕敷料膠布，康惠爾透明貼,一次性石蠟棉球，精密集尿器。

表1 兩組患者臨床資料的比較

1.2.2 操作方法 協(xié)助觀察組患者取側(cè)臥位或平臥位；采用石蠟油潤(rùn)滑心包引流管前端,輕輕插入患者肛門(mén)內(nèi)15～18 cm；用1條3M易撕敷料膠布將心包引流管交叉固定在大腿內(nèi)側(cè)上1/3 處，下方再粘貼康惠爾透明貼1張,雙重外固定，心包引流管末端接精密集尿器。對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，即患者臀部墊一次性尿布?jí)|或紙尿褲兜住臀部；大便后用溫水洗凈肛周，揩干。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者肛周皮炎發(fā)生率。皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0度無(wú)變化；I度輕度紅斑；Ⅱ度明顯紅斑．斑狀濕性皮炎；Ⅲ度融合性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度潰瘍，出血[3]。肛周皮炎發(fā)生率(%)=(Ⅱ度人數(shù)+Ⅲ度人數(shù)+Ⅳ度人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

觀察組患者肛周皮炎發(fā)生率為8.0%，明顯低于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.75，P<0.01)。具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肛周皮炎發(fā)生情況[n(%)]

u=9.568,P<0.01

3 體會(huì)

危重腹瀉患者因肛周及會(huì)陰部皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，加之局部皮膚受頻繁擦洗的機(jī)械刺激，會(huì)導(dǎo)致水腫，從而引發(fā)皮膚發(fā)紅、表皮破損,甚至出現(xiàn)滲出、糜爛、出血。采用心包引流管可以及時(shí)引流水樣便,避免糞液刺激皮膚,能有效保持肛周及會(huì)陰部干燥,防止皮膚受損,有利于受損皮膚的愈合,從而降低肛周皮膚濕疹、炎癥的發(fā)生率,增加患者舒適度。硅膠心包引流管的制作材料為進(jìn)口醫(yī)用硅橡膠，與人體親和性好，無(wú)刺激性，患者易耐受。但在選擇引流管時(shí)要注意粗細(xì)適中，引流管過(guò)細(xì)不利于引流，過(guò)粗會(huì)使患者感到不適，心包引流管的管徑應(yīng)介于導(dǎo)尿管[4]和氣囊導(dǎo)管[5]之間。此外，要注意引流管是否通暢且管端圓滑，避免損傷腸壁黏膜。

觀察組患者置管21 h至7 d,有2例患者出現(xiàn)肛周皮膚輕度紅斑，直腸指檢均未發(fā)現(xiàn)腸道黏膜糜爛、出血等；有1例患者因固定不牢致管道脫出，故改用3M易撕敷料膠布和康惠爾透明貼雙重外固定。在引流管期間，護(hù)士應(yīng)注意，對(duì)于不合作或煩躁不安的患者慎用；腹瀉控制后應(yīng)盡早拔除引流管,并指導(dǎo)清醒患者做縮肛運(yùn)動(dòng),防止腸壁損傷、肛門(mén)括約肌松弛等。

重度腹瀉患者因糞便流失大量水分，易造成脫水、酸中毒、電解質(zhì)失衡，周?chē)h(huán)衰竭。傳統(tǒng)護(hù)理方法糞便不易收集，妨礙正確計(jì)算水、電解質(zhì)的丟失量。采用心包引流管接精密集尿器來(lái)收集糞便，不僅可以正確觀察糞便的顏色、性質(zhì)，又能準(zhǔn)確記錄糞便的量，為臨床補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)供給提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。且心包引流管接精密集尿器可形成一個(gè)密閉式引流，既可避免污染空氣，預(yù)防交叉感染，又減少了不良?xì)馕秾?duì)工作人員和其他患者造成的不愉快體驗(yàn)。

重度腹瀉患者由于反復(fù)的腹瀉，醫(yī)護(hù)人員需頻繁地協(xié)助翻身并清洗、更換衣物、床單等，既增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，也不利于危重患者循環(huán)穩(wěn)定。觀察組有1例持續(xù)腎臟替代患者，采用心包引流管代替?zhèn)鹘y(tǒng)護(hù)理方法，有效避免了因搬動(dòng)患者而致機(jī)器頻繁報(bào)警管道脫出等并發(fā)癥，也有利于患者病情治療。

4 小結(jié)

危重患者發(fā)生腹瀉的比例較高，采用心包引流管連接精密集尿器代替?zhèn)鹘y(tǒng)護(hù)理方法，用材簡(jiǎn)單，既減輕了護(hù)士的工作量，又避免了稀便對(duì)患者肛周皮膚的直接刺激，有效降低了其肛周皮炎發(fā)生率，患者舒適度提高，值得在臨床加以推廣和應(yīng)用。

[1] 楊春玲,趙玉敏,張春燕，等.ICU患者腹瀉相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(11):868-869.

[2] 漢瑞娟.大便失禁的護(hù)理研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(12):54-56.

[3] 周寧寧.二種皮膚保護(hù)方法用于肛周刺激性皮炎的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(4):303-304.

[4] 吳元蓉,王利,劉艷.氟雷氏尿管低負(fù)壓引流在重癥腹瀉患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(19):2073-2074.

[5] 劉欣,蔣斌,白彥紅，等.氣管導(dǎo)管在重癥監(jiān)護(hù)室大便失禁病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(2):106-107.

(本文編輯：郁曉路)

2013-04-21

2013-10-02

李少華，本科，護(hù)師，主要從事急診科臨床護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.028

R442.2

A

1008-9993(2014)05-0075-02