郭雅嬌，薛水蘭，黃荔紅，魏春英，郭二偉

(1．南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部，福建 莆田 351100；2.浙江和仁科技有限公司，浙江 杭州 310052)

依托信息化平臺(tái)設(shè)置高危藥品警示標(biāo)志的應(yīng)用效果

郭雅嬌1，薛水蘭1，黃荔紅1，魏春英1，郭二偉2

(1．南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部，福建 莆田 351100；2.浙江和仁科技有限公司，浙江 杭州 310052)

目的探索一種科學(xué)的高危藥品管理模式，以提高臨床護(hù)理安全管理水平。方法對(duì)臨床使用高危藥品治療的患者，依托信息化平臺(tái)在其治療單、輸液標(biāo)簽、巡視卡上應(yīng)用特殊符號(hào)進(jìn)行警示標(biāo)志。結(jié)果高危藥品警示標(biāo)志可以降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率(P<0.01 )，確保護(hù)理安全，提高患者滿意度及相關(guān)知識(shí)知曉率( 均P<0.05 )。結(jié)論高危藥品警示標(biāo)志的使用，能降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn),保障患者安全,提高患者滿意度，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

護(hù)理安全；警示標(biāo)志;高危藥品;信息化平臺(tái)

[Nurs J Chin PLA,2014，31(5)：60-62]

美國(guó)的醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(the Institute for Safe Medication Practices，ISMP)對(duì)最可能給患者帶來(lái)傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，共有161 個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了研究期間發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)，結(jié)果表明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的[1]。ISMP 將這些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥物”[2]。2003 年,美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(the Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organization, JCAHO) 提出患者安全的6個(gè)目標(biāo),第3個(gè)目標(biāo)就是“提高患者應(yīng)用高危藥品的安全性”[3]。2006 年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)公布的首個(gè)中國(guó)患者安全目標(biāo)也包括“提高用藥(高危藥物)的安全性”。高危藥物管理和風(fēng)險(xiǎn)防范是醫(yī)院面臨的一個(gè)重大課題。為了方便臨床護(hù)理工作，減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，2012年1月我院依托信息化平臺(tái)對(duì)臨床各種治療單的高危藥品進(jìn)行警示標(biāo)志并應(yīng)用，取得了效好的安全警示效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，設(shè)有床位850張，病區(qū)22個(gè)，共有護(hù)士507名(床護(hù)為1∶0.41)，年齡20～50歲，平均(28.20±5.80)歲；學(xué)歷：本科68名，大專(zhuān)326名，中專(zhuān)113名；職稱：副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師15名，護(hù)師130名，護(hù)士341名，助理護(hù)士14名。于1996年始運(yùn)用“軍字一號(hào)”，2012年起與浙江和仁中控?cái)?shù)字醫(yī)療技術(shù)有限公司合作采用信息化平臺(tái)對(duì)臨床各種治療單的高危藥品進(jìn)行警示標(biāo)志并應(yīng)用。

1．2 方法

1.2.1 篩選確定高危藥品品種 我院參考ISMP 公布的高危藥品目錄,對(duì)本院臨床歷年來(lái)的用藥進(jìn)行回顧性分析,對(duì)現(xiàn)用藥品進(jìn)行逐一篩選,確定12 類(lèi)近86 種高危藥品。主要有:腎上腺素受體激動(dòng)劑、腎上腺素受體拮抗劑、高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、抗凝藥、細(xì)胞毒性藥品、全身麻醉藥、抗心律失常及改變心肌力藥、造影劑、腸外營(yíng)養(yǎng)藥、胰島素及口服降糖藥、縮宮素等藥品,并定期對(duì)高危藥品目錄進(jìn)行調(diào)整和更新。

1.2.2 高危藥品的警示標(biāo)志 為提醒醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的注意, 依托信息化平臺(tái)對(duì)臨床使用高危藥品治療的患者，在治療單、輸液標(biāo)簽、巡視卡的有關(guān)高危藥品前應(yīng)用特殊符號(hào)進(jìn)行警示標(biāo)志；同時(shí)護(hù)士根據(jù)輸液標(biāo)簽及巡視卡的高危藥品警示標(biāo)志在患者床頭掛高危藥品警示牌。

1.2．3 評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1 高危藥品實(shí)施警示標(biāo)志前后患者不良事件及高危藥品調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率 評(píng)價(jià)2011年1月至2012年12月使用高危藥品患者不良事件，即：輸液過(guò)程中發(fā)生的不良事件，如藥物外滲、出錯(cuò)等的發(fā)生率；高危藥品配制包括備藥及加藥過(guò)程的差錯(cuò)發(fā)生率。其中，2011年1-12月為實(shí)施前，2012年1-12月為實(shí)施后。

1.2.3.2 評(píng)價(jià)患者對(duì)高危藥品使用的知曉率及對(duì)護(hù)士服務(wù)滿意率 便利抽樣選擇2011年6月至2012年6月使用高危藥品的患者共566例，其中男252名、女314名；年齡18～55歲，平均(25．4±6．1)歲；所有受調(diào)查者均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。其中2011年6-12月243例為對(duì)照組，即常規(guī)方法，高危藥品無(wú)警示標(biāo)志；2012年1-6月323例為觀察組，即高危藥品使用警示標(biāo)志；兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括：患者的基本情況即年齡、性別；你是否知道自已應(yīng)用高危藥品；你對(duì)護(hù)士運(yùn)用高危藥品中應(yīng)注意的事項(xiàng)宣教是否滿意；你對(duì)護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量是否滿意等4項(xiàng)內(nèi)容。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及率表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 警示標(biāo)志實(shí)施前后患者不良事件及高危藥品配制差錯(cuò)發(fā)生率比較 從表1可見(jiàn)實(shí)施高危藥品警示標(biāo)志后不良事件發(fā)生率、配制差錯(cuò)發(fā)生率均有明顯的下降，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 警示標(biāo)志實(shí)施前后患者不良事件及高危藥品配制差錯(cuò)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 警示標(biāo)志實(shí)施前后患者對(duì)高危藥品使用的知曉率及對(duì)護(hù)士服務(wù)滿意率比較 實(shí)施后患者對(duì)高危藥品使用的知曉率及護(hù)理服務(wù)的滿意度較實(shí)施前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 患者對(duì)高危藥品相關(guān)知識(shí)知曉率及護(hù)士服務(wù)滿意率比較[n(%)]

3 討論

3.1 高危藥品警示標(biāo)志有助于護(hù)理管理更為科學(xué)及規(guī)范 高危藥品管理在臨床護(hù)理管理中是一個(gè)新概念、新難點(diǎn)[4]。臨床護(hù)士身臨一線，不但是給藥的直接執(zhí)行者、用藥指導(dǎo)者，也是用藥療效和不良反應(yīng)的觀察者。而高危藥品使用不當(dāng)易危及患者生命安全，故在其使用過(guò)程中必須提高警惕[5]。本研究在相關(guān)護(hù)理記錄對(duì)高危藥品進(jìn)行警示標(biāo)志，不僅提高了護(hù)理工作效率，避免了繁瑣的記錄和交接，且隨時(shí)即可看到患者使用高危藥品情況，從而提高警惕并隨時(shí)觀察。護(hù)士在打印各治療單、輸液標(biāo)簽及輸液巡視卡時(shí)，系統(tǒng)可自動(dòng)辨別并在各治療單上對(duì)高危藥品進(jìn)行醒目的標(biāo)志，無(wú)需護(hù)士手工抄記，避免了以往因護(hù)士對(duì)高危藥品記憶不清而造成對(duì)患者高危藥品使用的注意事項(xiàng)宣教及觀察不到位或手寫(xiě)不清晰而引起的不良事件，從而使高危藥品的管理更科學(xué)及規(guī)范，提高了護(hù)理工作質(zhì)量及效率，有效防止了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.2 高危藥品警示標(biāo)志有助于降低護(hù)理不良事件發(fā)生率 藥品差錯(cuò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)造成了很?chē)?yán)重的后果，意識(shí)到降低此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，并且在嚴(yán)重后果發(fā)生前采取行動(dòng)是非常有意義的，這是ISMP對(duì)待高危藥物的態(tài)度[1]。實(shí)施統(tǒng)一、規(guī)范、醒目、易分辨的標(biāo)志，是保證用藥安全﹑減少護(hù)理差錯(cuò)事故的必要措施之一，是將不良事件消滅在萌芽狀態(tài)的一種管理方法。醒目的標(biāo)志能起到警示和提醒作用;同時(shí)可督促護(hù)士在交接班時(shí)明確觀察重點(diǎn)，避免個(gè)別護(hù)士因責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。高危藥品安全警示標(biāo)志的使用強(qiáng)化了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，醒目的標(biāo)志在客觀上對(duì)人的視覺(jué)是一種刺激，使護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理重點(diǎn)一目了然并引以重視，從而確保患者的安全，降低護(hù)理不良事件及高危藥品調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生。

3.3 高危藥品警示標(biāo)志有助于提高患者滿意率及相關(guān)知識(shí)知曉率 規(guī)范、醒目的護(hù)理標(biāo)志也是一種溫馨提示,患者、家屬愿意可以自覺(jué)遵守并配合,有利于建立互動(dòng)的護(hù)患關(guān)系[6]；亦可提醒和要求護(hù)士隨時(shí)對(duì)患者、陪護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性宣教,使受宣教者加深印象,增強(qiáng)記憶,體現(xiàn)人文關(guān)懷,從而提高患者的護(hù)理滿意率及相關(guān)知識(shí)知曉率。同時(shí)也對(duì)患者和家屬有指引與警示作用,達(dá)到共同防范醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、降低護(hù)理不良事件發(fā)生的目的,并滿足了患者的知情權(quán),體現(xiàn)了鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全的目標(biāo)。

總之，高危藥物在臨床使用中具有高風(fēng)險(xiǎn)，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重傷害或死亡。高危藥品管理是一個(gè)巨大的系統(tǒng)工程，由醫(yī)、護(hù)、藥及其他衛(wèi)生技術(shù)人員共同完成，高危藥品管理軟件是其重要組成部分，計(jì)算機(jī)技術(shù)在其中能起到事半功倍的效果[7]。依托信息化平臺(tái)對(duì)臨床各種治療單的高危藥品進(jìn)行警示標(biāo)志并應(yīng)用，不僅使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高危藥物的應(yīng)用提高警惕，并采取相關(guān)措施，將潛在的高危藥物差錯(cuò)消滅在萌芽中；同時(shí)，也聯(lián)合了制藥公司、衛(wèi)生和藥物管理機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門(mén)共同合作，在藥品供應(yīng)鏈和使用各環(huán)節(jié)上采取相應(yīng)措施，從而達(dá)到降低高危藥物的風(fēng)險(xiǎn)、保障社會(huì)和患者安全的目的。

[1] Anon.High-alert medications and patient safety[J].Int J Qual Health Care，2001，13(4)：339-340.

[2] JCAHO.High-alert medications and patient safety[J/OL].[2008-11-12].http//www.jointcommission.org/sentinelevents/sentineleventalert/sea_11.htm.

[3] Paparella S.High alert medications:No room for errors [J].J Emerg Nurs ,2003,30 (4) :348-350.

[4] 楊旭芳，宜彩君．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)藥房，2009，20(13)：971-972．

[5] 夏同霞，羅曉蘭，王玉和，等．風(fēng)險(xiǎn)管理在我院病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用及體會(huì)[J]．中國(guó)藥房，2010，21(7)：1552-1553．

[6] 蘭佳慶,張培莉,楊輝.護(hù)理人員心理授權(quán)與組織承諾的關(guān)系研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(7):23-24.

[7] 崔杰，李秀敏，閆薈，等．“北京軍區(qū)總醫(yī)院高危藥品管理系統(tǒng)”軟件開(kāi)發(fā)及應(yīng)用[J]．中國(guó)藥房，2011，22(29)：2706-2708．

(本文編輯：陳曉英)

ApplicationEffectsofHigh-riskDrugLabelsPlacementBasedonInformationPlatform

Guo Yajiao1，Xue Shuilan1，Huang Lihong1，Wei Chunying1，Guo Erwei2

(1.Department of Nursing，the First Affiliated Hospital of Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command， Pu Tian 351100，F(xiàn)ujian Province，China;2.Zhejiang Heren Technology Co.Ltd., Hangzhou 310052, Zhejiang Province, China)

Author: Xue Shuilan，E-mail: xs13626@163.com

ObjectiveTo explore a scientific management mode for high-risk drugs，and to enhance the nursing safety management.MethodsBased on the information platform to warning labeling the treatment report，transfusion label and patrol card by using specific symbols for the patients with high-risk drug treatment.ResultsWarning lable of high-risk drugs can reduce the incidence of nursing adverse activites(P<0.01)，and to ensure the safety of nursing care，improving patient’s satisfaction level and awareness rate of relevance knowledge(P<0.05).ConclusionThe usage of warning labels of high-risk drugs can reduce the risk of nursing safety，and ensure the safety of patients，and improve patient’s satisfaction level，it is worthwhile to promote on clinical trials.

nursing safety;warning label;high-risk drug;information platform

2013-04-21

2013-10-02

郭雅嬌，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理和教學(xué)管理工作

薛水蘭，E-mail:xsl3626@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.022

R197.323

A

1008-9993(2014)05-0060-03