曹潔，薛美琴，張玲娟，郝建玲，呂嬌，陸小英，黃娟，梁新蕊

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 麻醉科手術(shù)室，上海 200433)

案例教學(xué)法提升護(hù)生護(hù)理安全知識(shí)與能力的效果

曹潔，薛美琴，張玲娟，郝建玲，呂嬌，陸小英，黃娟，梁新蕊

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 麻醉科手術(shù)室，上海 200433)

目的探討案例教學(xué)法提升護(hù)生護(hù)理安全知識(shí)和能力的效果。方法便利抽樣法選取上海市某三級(jí)醫(yī)院2011年在院實(shí)習(xí)的256名護(hù)理大專、本科生為研究對(duì)象，采用護(hù)理不良事件案例教學(xué)法對(duì)其實(shí)施教育干預(yù)，并采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)干預(yù)前后護(hù)生護(hù)理安全知識(shí)水平及安全行為能力進(jìn)行測(cè)試。結(jié)果干預(yù)后護(hù)生在護(hù)理不良事件的概念、發(fā)生現(xiàn)狀、發(fā)生原因、預(yù)防措施等方面的理論知識(shí)水平均較干預(yù)前顯著提高(均P<0.05)，護(hù)理安全行為能力(除藥物外滲與過(guò)敏反應(yīng))高于干預(yù)前(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論案例教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)手段，在提高護(hù)生對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知水平及低年資護(hù)士的安全護(hù)理能力等方面是高效、可行的一種教育方式。

護(hù)理安全；護(hù)理不良事件；案例教學(xué)法；護(hù)生； 知識(shí)水平；安全行為

為了防范護(hù)理差錯(cuò)和事故以及避免醫(yī)療糾紛，確保護(hù)理安全一直是現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)及醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)[1]。國(guó)外已將護(hù)理差錯(cuò)或事故改稱為“不良事件”(adverse event)[2],它是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或不希望發(fā)生的事件，包括患者住院期間發(fā)生的跌倒、給藥錯(cuò)誤、誤吸或窒息、燙傷等非正常護(hù)理事件[3]。護(hù)理不良事件的發(fā)生原因是多方面，且它的發(fā)生有時(shí)不受人為因素控制。尤其是護(hù)生，大多數(shù)經(jīng)驗(yàn)欠缺，護(hù)理操作技能不嫻熟，人際交往及溝通能力較差，很可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。護(hù)士是防范護(hù)理差錯(cuò)的首要和最后一道防線[4]，護(hù)生是臨床實(shí)踐中的新生力量，因此，護(hù)理教育者應(yīng)重視對(duì)護(hù)生護(hù)理不良事件的認(rèn)知教育。筆者所在醫(yī)院是一所大型臨床教學(xué)醫(yī)院，每年來(lái)實(shí)習(xí)的護(hù)生約600名，為了最大限度地減少護(hù)生護(hù)理不良事件的發(fā)生，采用了案例教學(xué)法加強(qiáng)教育，以提高護(hù)生護(hù)理安全知識(shí)水平及其能力，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利抽樣選擇2011年在本院實(shí)習(xí)的大專生172名、本科生84名為研究對(duì)象，年齡17～24歲，平均(21.2±2.3)歲；實(shí)習(xí)時(shí)間3～12個(gè)月，平均(6.5±3.1)個(gè)月。同期選擇2012年在院工作的新護(hù)士(護(hù)齡<1年)250名為護(hù)理安全行為能力評(píng)價(jià)的對(duì)照組，年齡18～24歲，平均(21.9±2.5)歲，所有研究對(duì)象均為女性，且知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生集中進(jìn)行案例教學(xué)，以多媒體課件為講解的主要形式，輔助采取講述法、分析法、視頻法、討論法等方法，圖文并茂地開(kāi)展教學(xué)，加深護(hù)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的認(rèn)知和理解。

1.2.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合醫(yī)院具體情況自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷：(1)護(hù)理安全知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容涉及護(hù)理不良事件的概念、發(fā)生現(xiàn)狀、典型護(hù)理不良事件發(fā)生原因、預(yù)防措施，護(hù)理不良事件上報(bào)程序等相關(guān)內(nèi)容。對(duì)所有參加培訓(xùn)的護(hù)生干預(yù)前后均發(fā)放同一問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，匿名填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收，回收問(wèn)卷全部填寫(xiě)完整，有效回收率為100%。(2)護(hù)生護(hù)理安全行為自評(píng)調(diào)查表，包括身份識(shí)別、正確給藥、輸血安全、院感防控、危急值報(bào)告、藥物外滲與過(guò)敏防范、口頭醫(yī)囑執(zhí)行、跌倒/墜床防范、導(dǎo)管滑脫防范、壓瘡防范等10類共40個(gè)條目。每個(gè)條目按“總是、經(jīng)常、一般、不常、從不”的頻度進(jìn)行評(píng)分，分別賦于5、4、3、2、1分。對(duì)參加培訓(xùn)的256名護(hù)士在其工作1年后，與同年資250名護(hù)士同時(shí)進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件，采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差等統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)來(lái)描述案例教學(xué)前后護(hù)生回答護(hù)理不良事件相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷的得分；采用構(gòu)成比來(lái)描述案例教學(xué)前后護(hù)生回答得分不同區(qū)間的構(gòu)成情況；采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，比較干預(yù)前后護(hù)理大專、本科實(shí)習(xí)生掌握護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)水平的差異；采用Wilcoxon檢驗(yàn)分析案例教學(xué)后，工作1年的護(hù)士護(hù)理安全行為與未接受教育護(hù)士之間的差異。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后護(hù)生護(hù)理安全知識(shí)水平測(cè)試結(jié)果 結(jié)果(表1)顯示，案例教學(xué)實(shí)施之前，不論是大?；虮究茖W(xué)歷層次的學(xué)生，對(duì)于護(hù)理安全知識(shí)了解的程度均不高，知識(shí)問(wèn)卷的得分均在70分以下；而教育后，其護(hù)理安全知識(shí)水平呈不同程度上升。教育前后不同層次護(hù)生護(hù)理安全知識(shí)水平得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01，表2)。

表1 教育前后護(hù)生護(hù)理安全知識(shí)水平的變化[n(%)]

表2 教育前后護(hù)生護(hù)理安全知識(shí)總體成績(jī)比較分)

2.2 工作1年后護(hù)士護(hù)理安全行為能力比較 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，十大類護(hù)理安全行為的自評(píng)得分呈非正態(tài)分布，故采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較接受案例教學(xué)的護(hù)生工作1年后與未接受教育同年資護(hù)士的差異，結(jié)果表明，除藥物外滲與過(guò)敏防范外，接受過(guò)案例教學(xué)法教育的護(hù)生其護(hù)理安全行為能力高于未受過(guò)教育的同年資護(hù)士(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 工作1年后護(hù)士護(hù)理安全行為能力比較分)

3 討論

3.1 案例教學(xué)法可以提高護(hù)生護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)的掌握程度 本研究結(jié)果顯示，通過(guò)護(hù)理不良事件案例教學(xué)干預(yù)，256名護(hù)生在護(hù)理不良事件的概念、發(fā)生現(xiàn)狀、發(fā)生原因、預(yù)防措施等方面的理論知識(shí)水平都有顯著提高。因此，對(duì)護(hù)生實(shí)施護(hù)理不良事件的案例教學(xué)，可以改變傳統(tǒng)的注入式教學(xué)方法，使護(hù)生身臨實(shí)際情景，不僅使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)性，也可以預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患，有助于提高護(hù)生護(hù)理安全相關(guān)理論知識(shí)的教學(xué)質(zhì)量，值得臨床教學(xué)借鑒[5]。

3.2 案例教學(xué)法促使護(hù)生護(hù)理安全行為的自覺(jué)養(yǎng)成 本研究結(jié)果顯示，接受過(guò)案例教學(xué)的護(hù)生工作1年后，其護(hù)理安全相關(guān)行為能力中90%的內(nèi)容較未受過(guò)類似教育的同年資護(hù)士有顯著提升。僅藥物外滲與過(guò)敏防范無(wú)顯著差異，究其原因，可能是由于工作1年的護(hù)士尚不能獨(dú)立進(jìn)行靜脈刺激性藥物的穿刺工作，對(duì)于嚴(yán)重藥物外滲沒(méi)有感性認(rèn)識(shí)；而藥物過(guò)敏為護(hù)理安全工作的重中之重，除案例教學(xué)中強(qiáng)調(diào)其重要性外，對(duì)于藥物過(guò)敏的防范貫穿于整個(gè)護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，不論是否接受過(guò)案例教學(xué)培訓(xùn)，工作1年的護(hù)士均十分重視這方面的護(hù)理安全。案例教學(xué)法可通過(guò)真實(shí)情境的回顧，讓護(hù)生對(duì)護(hù)理安全知識(shí)產(chǎn)生深刻的印象，督促其在日后的護(hù)理工作中，盡可能地把護(hù)理不良事件隱患消滅在萌芽狀態(tài)，促進(jìn)其培養(yǎng)良好的護(hù)理安全行為習(xí)慣，是一個(gè)既具有近期效應(yīng)又具備長(zhǎng)遠(yuǎn)意義的教學(xué)方式。

[1] Sherwood G.Integrating quality and safety science in nursing education and practice[J].J Res Nurs，2011，16(3): 226-240.

[2] Kohn L T，Corrigan J M，Donaldson M S.To err is human: Building a safer health system[M].Washington：Institute of Medicine National Academy Press,2000:27-28.

[3] Castle B,Kim J,Pedreira M,et al.Information technology and patient safety in nursing practice:An international perspective[J].Int J Med Inform，2004,73(7/8): 607-614.

[4] American Nurse Association(ANA).Hallmarks of quality and patient safety:Recommended baccalaureate competencies and curricular guidelines to ensure high-quality and safe patient care[J].J Prof Nurs,2006,22(6): 329-330.

[5] Smith E L,Cronenwett L,Sherwood G.Current assessments of quality and safety education in nursing[J].Nurs Outlook,2007,55(3): 132-137.

(本文編輯：陳曉英)

2013-04-24

2013-10-04

曹潔，博士，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

張玲娟，lindazhang_cn@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.025

R47

A

1008-9993(2014)05-0068-02