趙杏麗，龔梅，楊麗娟，高中寶

(解放軍總醫(yī)院南樓 神經(jīng)科，北京 100853)

·技術(shù)與方法·

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃管持續(xù)泵入法改善高齡缺血性腦卒中后吞咽困難患者的營(yíng)養(yǎng)狀況

趙杏麗，龔梅，楊麗娟，高中寶

(解放軍總醫(yī)院南樓 神經(jīng)科，北京 100853)

目的觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃管持續(xù)泵入法對(duì)高齡缺血性腦卒中后吞咽困難患者營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響。方法便利抽樣法選擇2012 年1-10月我科收治的56例缺血性腦卒中后吞咽困難患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者隨機(jī)分為兩組：觀察組28例，采用胃管持續(xù)泵入鼻飼法；對(duì)照組28例，采用傳統(tǒng)注射器注入法。比較兩組患者鼻飼前及鼻飼第10天總蛋白、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，以及腹脹、腹瀉、反流、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組前白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組發(fā)生并發(fā)癥情況比較，觀察組胃部反流及肺部感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論胃管持續(xù)泵入法能夠明顯改善高齡缺血性卒中后吞咽困難患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

胃管持續(xù)泵入法；吞咽功能障礙；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；缺血性卒中

[Nurs J Chin PLA,2014，31(5)：70-72]

急性缺血性卒中后吞咽困難患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，而營(yíng)養(yǎng)不良與腦卒中患者的不良結(jié)局顯著相關(guān)。因此，對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已成為改善患者預(yù)后的重要手段[1-2]。目前臨床上針對(duì)上述吞咽困難患者主要通過(guò)胃管置入實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)康復(fù)[3]。但在臨床實(shí)踐中采用不同的鼻飼方法直接影響著患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后，本研究旨在探討胃管持續(xù)泵入法對(duì)高齡缺血性腦卒中后吞咽困難患者營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 便利抽樣法選擇2012 年1-10月我科收治的56 例高齡缺血性卒中后吞咽困難而行鼻飼營(yíng)養(yǎng)的患者，患者均符合腦梗死診斷要點(diǎn)，并經(jīng)頭顱MRI或CT 證實(shí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者隨機(jī)分為兩組：觀察組(胃管持續(xù)泵入組)28例，其中，男24例占85.71%，女4例占14.29%；年齡72～86歲，平均(78.46±5.29) 歲；按美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分為(13.2±6.2)分。對(duì)照組(傳統(tǒng)注射器泵入組)28例，其中，男26例占92.85%，女2例占7.15%；年齡73～89歲，平均(79.76±6.34)歲；按NIHSS評(píng)分為(13.9±6.8)分。兩組患者年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等因素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鼻飼方法 兩組均選用14號(hào)硅膠胃管，先向患者解釋留置胃管的必要性以及口鼻腔不適，以取得患者的配合。將患者處于坐位或半坐位。測(cè)定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離，約45～55 cm，用膠布作記號(hào)，此處為插至胃部的位置。胃管頭端用滅菌生理鹽水濕潤(rùn)，以利插管。選擇一側(cè)鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入，當(dāng)管道進(jìn)入喉部時(shí)，將患者的頭輕輕向前彎曲，要求患者盡量多做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將管道輕輕推進(jìn)，插管至記號(hào)處。抽取液體或向管道內(nèi)打空氣，腹部聽診胃部過(guò)水音以確定管道的位置。鼻飼時(shí)床頭抬高30～40°，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑采用華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的營(yíng)養(yǎng)液(瑞代)，每天總量1500 ml。觀察組采用鼻飼泵及泵用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管(華瑞制藥有限公司生產(chǎn))，泵管接到鼻飼泵上，回抽胃液后接入胃管，調(diào)節(jié)輸注總量為1500 ml、泵速150 ml/h，每6 h回抽胃液并以溫開水50 ml沖洗管路；每天泵入時(shí)間10～12 h，每24 h更換輸注管。對(duì)照組采用一次性50 ml注射器緩慢注入營(yíng)養(yǎng)液，每次注入量300 ml，每天5次；注入前回抽胃液，注入后用溫開水50 ml沖管。

1.2.2 觀測(cè)指標(biāo) 觀察記錄鼻飼前以及鼻飼第10天患者總蛋白、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，并記錄患者腹脹、腹瀉、返流、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)基線營(yíng)養(yǎng)狀況比較 觀察組與對(duì)照組在NIHSS評(píng)分及基線總蛋白、白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白水平上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者鼻飼第10天營(yíng)養(yǎng)狀況比較 對(duì)照組前白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者相關(guān)基線營(yíng)養(yǎng)狀況比較

均P>0.05

表2 兩組患者鼻飼第10天營(yíng)養(yǎng)狀況比較

a:P<0.05，與對(duì)照組比較

2.3 兩組患者鼻飼期間并發(fā)癥情況比較 觀察組胃部反流及肺部感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者鼻飼期間并發(fā)癥情況比較[n(%)]

a:P<0.05，與對(duì)照組比較

3 討論

隨著生活條件和醫(yī)療條件的改善，我國(guó)人口平均壽命明顯延長(zhǎng)，我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，老年疾病，尤其是腦血管病的發(fā)病率逐年增高，且致死率和致殘率都很高。急性腦卒中患者在應(yīng)激情況下容易發(fā)生胃輕癱，胃腸道在受到應(yīng)激刺激時(shí)，常見并發(fā)癥有嘔吐、反流、誤吸、腹脹、腹瀉和肺部感染[2]。Lawrence等[4]報(bào)道吞咽障礙在腦卒中患者中發(fā)生率為 44.7%。Duncan等[5]研究顯示，腦卒中后患者營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生率約為15%，1周后即上升至30%。腦卒中患者應(yīng)激性高代謝反應(yīng)使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，早期為這類患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不僅可阻斷營(yíng)養(yǎng)不良與免疫功能低下的惡性循環(huán)，還能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，所以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持顯得尤為重要[6]。

本研究通過(guò)比較2種不同鼻飼方法對(duì)腦卒中致吞咽困難患者營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)在基線營(yíng)養(yǎng)狀況相似的情況下，運(yùn)用鼻飼泵持續(xù)泵入法10 d后患者總蛋白、白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，其中前白蛋白水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。鼻飼飲食是臨床上常用的針對(duì)吞咽功能障礙以保證能力共濟(jì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法。鼻飼的方法較多，較為常用的是分次使用注射器緩慢推注鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，該方法操作簡(jiǎn)便，易學(xué)易會(huì)，無(wú)需其他輔助設(shè)備，對(duì)于胃腸功能健全的中青年患者較為合適。但對(duì)于多種內(nèi)科疾病集于一身的高齡患者，他們消化及吸收功能逐漸減退，上述方法常常引起返流或誤吸等并發(fā)癥。我科在多年的臨床護(hù)理中，一直嘗試使用鼻飼泵持續(xù)泵入法，取得了較好的效果。將營(yíng)養(yǎng)液從鼻腔內(nèi)胃管輸入到患者體內(nèi)持續(xù)泵入，形成一個(gè)封閉系統(tǒng)，減少了污染環(huán)節(jié)，避免了常規(guī)使用注射器反復(fù)抽吸的麻煩。在胃腸道不良反應(yīng)及耐受性方面，持續(xù)泵入組腹脹、腹瀉、反流的發(fā)生率均低于對(duì)照組，顯示持續(xù)鼻飼泵入對(duì)胃腸道刺激小，患者接受度好，為營(yíng)養(yǎng)支持的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件。本研究結(jié)果表明，持續(xù)鼻飼泵入不僅能夠降低患者胃腸道不良反應(yīng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)可以明顯降低肺部感染的發(fā)生率，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：陳曉英)

InfluenceofNasogastricTubeContinuousPumpFeeding-EnteralNutritiononNutritionalStatusofElderlyPatientsWithDysphagiaafterAcuteIschemicStroke

Zhao Xingli1，Gong Mei1，Yang Lijuan2，Gao Zhongbao2

(1.Department of Neurology，Western Division，Chinese PLA general hospital，Beijing 100853，China; 2.Second Ward，Department of Neurology，Southern Building of Chinese PLA general hospital)

ObjectiveTo observe the influence of nasogastric tube continuous pump feeding of enteral nutrition on nutritional status and complication of acute ischemic stroke patients with dysphagia.MethodsBy convenience sampling，fifty-six acute ischemic stroke patients with dysphagia were divided into observation group (28) and control group (28).Observation group was feed by nasogastric tube continuous pump，and control group was feed by infusion with injector.Level of total protein，prealbumin，albumin and haematoglobin at baseline and ten days later of two groups were compared，as well as the complication such as abdominal distention，diarrhea，back flow and pulmonary infection.ResultsThe level of prealbumin in observation group was higher than which in control group(P<0.05).Regarding to the complication，the incidences of back flow and pulmonary infection of observation group were significantly lower than control group(P<0.05).ConclusionThe nasogastric tube continuous pump feeding can obviously improve the nutritional status of acute ischemic stroke patients with dysphasia，and decrease the incidences of the relevance complications.

nasogastric tube continuous pump feeding;dysphagia;enteral nutrition;acute ischemic stroke

2013-04-21

2013-10-02

中央保健專項(xiàng)資金科研課題(B2009B104)

趙杏麗，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.026

R743.3；R459.3

A

1008-9993(2014)05-0070-03