鄭曉珍，呂珍，廖小方，張湘英，王丹丹

(衢州市人民醫(yī)院 放療科，浙江 衢州 324000)

甘氨雙唑鈉聯(lián)合小劑量順鉑對非小細胞肺癌患者放療增敏的護理

鄭曉珍，呂珍，廖小方，張湘英，王丹丹

(衢州市人民醫(yī)院 放療科，浙江 衢州 324000)

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其中近2/3為非小細胞肺癌[1]。放射治療是非小細胞肺癌的主要治療手段之一，但總體療效仍不夠理想[2]。甘氨雙唑鈉和順鉑對實體瘤乏氧細胞有明顯的放射增敏作用，可提高實體瘤放射治療的近期療效，提高腫瘤治愈率。2010年6月至2012年12月本科室采用甘氨雙唑鈉聯(lián)合小劑量順鉑對25例非小細胞肺癌患者行放療增敏治療，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組25例患者，其中：男16例，女9例，年齡32～65歲，中位年齡51.6歲，均符合樣本納入標準：病理或細胞學確診為非小細胞肺癌，臨床分期Ⅲ期(Ⅲa 或干性Ⅲb);無明顯心、肺、肝、腎功能異常；卡氏評分≥70 分;有可測量及可評估的病灶；預期生存期≥6 個月，既往無相關腫瘤手術史和放化療病史。該組病例同意采用甘氨雙唑鈉聯(lián)合小劑量順鉑放療增敏的治療方案，并簽署了相關知情同意書。

1.2 治療方法 采用直線加速器行三維適行放療，單次劑量 1.8～2.0 Gy，每天1次，每周 5 d(周一至周五)，連續(xù)放療，總量 60～68 Gy。放療前輸注甘氨雙唑鈉800 mg/m2，每周3次；聯(lián)合每天小劑量順鉑6 mg/m2靜脈滴注連續(xù)用藥至放療結束。

1.3 治療結果 近期療效標準參照實體瘤RECIST標準評價：完全緩解(CR)9例；部分緩解(PR)13例；疾病穩(wěn)定(SD)2例；疾病進展(PD)1例，總有效率(CR+PR)為88%，疾病控制率(CR+PR+SD)為96%；本組病例全部完成治療計劃，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 心理支持 三維適行放療是一項新技術，患者和家屬對放療不了解，擔心病情，怕疼痛，有焦慮、恐懼、絕望等負性情緒。系統(tǒng)的心理干預可明顯改善腫瘤患者放療期間的不良心理狀態(tài)[3]。護理人員應在患者心理及治療不同階段，有目的地做好宣教工作。放療前耐心細致地向患者及家屬介紹放療的目的、方法、作用、放療反應及放療時的配合，增敏藥物的用藥方法、治療費用、可能出現(xiàn)的毒副反應及應對方法，發(fā)放疾病相關知識的健康教育資料。整個治療過程中經(jīng)常與患者和家屬溝通，密切關注患者的思想動態(tài)，及時解答患者和家屬的疑問。通過成功病例現(xiàn)身說法，減輕或消除患者負性情緒，幫助患者樹立信心，并與患者建立良好的護患關系，使其以最佳狀態(tài)配合治療和護理，順利完成治療計劃。

2.2 增敏藥物使用護理

2.2.1 增敏藥物知識培訓 放療增敏藥用于實體腫瘤治療是一種新的治療方法?？剖彝ㄟ^培訓要求每位護士了解甘氨雙唑鈉和順鉑的作用機制、意義，掌握藥物的配制、正確的使用方法尤其是用藥時間的嚴格性和護理要點。用藥前認真評估患者情況，特別是過敏史、既往史和基礎疾病史等。為了使患者在輸注藥物后能在規(guī)定時間內(nèi)完成放療，我們與放療中心協(xié)調(diào)，并應用放療前聯(lián)系單以提高用藥時間的準確性[4]，以保證增敏效果。

2.2.2 增敏藥物正確使用 建立合適的靜脈通道，放療前將甘氨雙唑鈉800 mg/m2加入生理鹽水100 ml中充分搖勻，30 min 內(nèi)完成靜脈滴注，無不良反應后于 60 min 內(nèi)進行放療，每周一、三、五用藥；放療前小劑量順鉑6 mg/m2連續(xù)靜脈滴注5 d，周一至周五，按化療藥物的操作規(guī)范進行輸注，同時應用鹽酸格拉司瓊3 mg預防順鉑引起的胃腸道癥狀。

2.2.3 增敏藥物不良反應觀察與護理

2.2.3.1 過敏反應 使用過程中注意觀察患者的變態(tài)反應、胃腸道反應、心電圖，并定時監(jiān)測肝功能變化，及時進行護理干預和對癥處理。沈霞等[5]報道1例甘氨雙唑鈉致嚴重過敏性哮喘;劉燕等[6]報道1例甘氨雙唑鈉致過敏反應，患者都發(fā)生在首次用藥，都在輸注甘氨雙唑鈉5 min后出現(xiàn)過敏反應。提醒護士在輸注過程中要特別關注首次用藥患者的護理，注意先慢后快，用藥后的前15 min需嚴密觀察，必要時床邊觀察。盡管甘氨雙唑鈉藥物使用說明書中未提及過敏體質(zhì)患者慎用或禁用，但對既往有過敏史或過敏體質(zhì)的患者用藥時，應給與心電監(jiān)護，床旁備氧氣、腎上腺素、地塞米松等搶救設備和藥物；對有哮喘史的患者，應備速效氣道解痙劑。一旦出現(xiàn)過敏反應，要積極配合搶救。我們在臨床使用中，未見有明顯不良反應發(fā)生。

2.2.3.2 胃腸道反應 順鉑是細胞周期非特異性藥物，與射線作用在腫瘤細胞的不同周期，干擾細胞周期的進程，使腫瘤細胞周期同步化，可使G0期細胞進入增敏周期，有利于放射治療。使用過程中應注意觀察患者有無惡心、嘔吐、白細胞減少、腎功能不全等不良反應，定時監(jiān)測血常規(guī)、腎功能，及時進行護理干預和對癥處理。本組患者7例出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等胃腸道反應，經(jīng)對癥治療及調(diào)整飲食后癥狀明顯減輕或消失。

2.3 并發(fā)癥護理

2.3.1 照射野皮膚護理 放療前向患者說明保護照射野皮膚的重要性。保持照射野皮膚標志線清晰完整；保持皮膚清潔干燥；穿寬大柔軟、吸濕性強的純棉內(nèi)衣；禁用肥皂、沐浴露或熱水浸浴，可用溫水沖洗，柔軟毛巾輕輕沾干搓；避免陽光照射或冷風吹；禁用膠布和碘酒、乙醇等刺激性消毒劑。局部出現(xiàn)皮膚紅斑、色素沉著或脫屑等放射性干性皮炎時，勿用手搔抓，脫屑后切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。本組病例在開始放療的同時使用皮膚保護劑比亞芬乳膏，2次/d,外涂至放療療程結束，取得了良好的效果。本組病例未發(fā)生濕性皮炎。

2.3.2 放射性食管炎護理 為減輕進食時的疼痛，我們用自配的混合液:利多卡因20 ml+慶大霉素16萬U +地塞米松 10 mg + 維生素B125 mg+生理鹽水250 ml，30 ml/次，于餐前20 min緩慢吞服，服后不宜立即飲水。根據(jù)食管炎程度評估患者進食情況，制定個體化飲食計劃，指導進食時細嚼慢咽，忌食辛辣、硬、冷、熱、油炸、帶刺及粗纖維食物，保持食物溫度40～42℃，餐后飲溫開水沖洗食管，勿立即平臥，以免引起食物反流和食物殘渣滯留食管，加重食管黏膜的炎癥[7]。本組8例放療4周后發(fā)生放射性食管炎，經(jīng)上述措施干預后疼痛癥狀緩解，未因放射性食管炎而影響進食，體重無明顯下降。

2.3.3 其他 放療期間每周監(jiān)測血常規(guī)1次，當白細胞低于3.0×109/L應停止放療，應用升白細胞藥物，指導患者臥床休息，加強營養(yǎng)，做好個人的清潔衛(wèi)生，避免感染。本組3例出現(xiàn)白細胞低于 3.0 ×109/ L，于對癥處理后，延緩2 d放療。

非小細胞肺癌；甘氨雙唑鈉；順鉑；放療增敏；護理

[1] 胡志紅，張月芬.甘氨雙唑鈉對非小細胞肺癌放療的增敏研究[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16(35):4656-4657.

[2] 程斌.甘氨雙唑鈉的臨床研究進展[J].癌癥進展雜志，2007，5(1):89-93.

[3] 賴麗芳，孫美花.癌癥患者發(fā)生抑郁的相關因素及護理對策[J].現(xiàn)代護理，2007，13(15):1376-1377.

[4] 章海珠，王利琴，陳建華.放療前聯(lián)系單的設計與應用[J].護理學報，2010，17(9B):77-78.

[5] 沈霞，張美英.1例甘氨雙唑鈉致嚴重過敏性哮喘的搶救護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(25):79-80.

[6] 劉燕，楊蓉，任燕.肺癌患者放療前輸入甘氨雙唑鈉致過敏反應1例報道[J].腫瘤預防與治療，2008，21(4):488-489.

[7] 楊秀芹，楊君東，郭恒照.順鉑加氟尿嘧啶化療同步放療食管癌患者毒副反應的護理[J].護理學雜志，2011，26(1): 86-87.

(本文編輯：陳曉英)

2013-04-24

2013-10-04

浙江省衛(wèi)生廳資助項目(2010KYA194)

鄭曉珍，本科，副主任護師，主要從事腫瘤護理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.019

R734.2；R730.55

A

1008-9993(2014)05-0054-02