李勇 袁鵬

江蘇省體育科學(xué)研究所（南京210033）

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的肩袖損傷多為慢性損傷， 而且病程較長(zhǎng)，較難根治，從而影響運(yùn)動(dòng)能力，甚至?xí)s短運(yùn)動(dòng)壽命。 因此， 恢復(fù)運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)功能和肌力水平，保證運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練質(zhì)量，成為受傷病困擾運(yùn)動(dòng)員順利康復(fù)的關(guān)鍵因素。本研究對(duì)患者肩袖肌力、肩關(guān)節(jié)肌群激活等情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估， 并制定針對(duì)性康復(fù)體能訓(xùn)練方案， 以保證患者在進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練的同時(shí)，使其損傷得到很好的康復(fù)，為取得良好的比賽成績(jī)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

患者，男，26 歲，中國(guó)國(guó)家隊(duì)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，右手持拍單反選手。 2011 年10 月參加中國(guó)網(wǎng)球大獎(jiǎng)賽時(shí)，右側(cè)肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適，肩關(guān)節(jié)上舉、外展和旋外出現(xiàn)功能性障礙。 2011 年10 月14 日，經(jīng)某三甲醫(yī)院MRI 和電生理評(píng)定：（1）右肩岡上肌腱退變、肩鎖關(guān)節(jié)退變；（2）右肩關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)少量積液；（3）右肩胛上神經(jīng)-岡下肌神經(jīng)分支不完全損害。同時(shí)結(jié)合臨床Neer 撞擊試驗(yàn)(+)，Hawkins 撞擊試驗(yàn)(+)，專家會(huì)診意見(jiàn)為右肩岡下肌萎縮、右肩岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎。

1.2 測(cè)試儀器及方法

肌力診斷與分析， 采用ISOMED 等速測(cè)試系統(tǒng)（包括動(dòng)力儀、測(cè)力平臺(tái)、計(jì)算機(jī)以及各關(guān)節(jié)測(cè)試配件，該系統(tǒng)能設(shè)定0～500°/s 的運(yùn)動(dòng)速度）進(jìn)行等速力量測(cè)試，選取肩關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)水平屈伸和肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)旋外三動(dòng)作， 選定慢速峰值力矩作為反映運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)最大肌肉力量的評(píng)定指標(biāo)； 肩關(guān)節(jié)肌群募集情況與分析， 采用芬蘭MEGA 表面肌電測(cè)試儀（16 通道，設(shè)定采樣頻率為1000 Hz），選取雙側(cè)三角肌中后部、岡下肌、小圓肌、斜方肌中下部共12 塊肌肉，選定積分肌電（iEMG）作為反映運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)肌群募集數(shù)量的評(píng)定指標(biāo)，在進(jìn)行60°/s 等速最大肌力測(cè)試的同時(shí)記錄肩關(guān)節(jié)周圍肌群的放電信號(hào)。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練方案

根據(jù)患者傷病反應(yīng)情況和測(cè)試結(jié)果制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，該方案共分15 周，通過(guò)對(duì)每一階段訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)，優(yōu)化訓(xùn)練方案，以此保證患者康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量。 具體訓(xùn)練方案見(jiàn)表1。

前6 周進(jìn)行岡下肌的激活訓(xùn)練和周圍肌群的肌力恢復(fù)，主要進(jìn)行主動(dòng)PT (physiotherapy training)，以恢復(fù)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能，采用平衡墊、實(shí)心球和等速等訓(xùn)練器材進(jìn)行功能性肌肉力量訓(xùn)練。 后9 周康復(fù)訓(xùn)練分為增加肌肉體積、增加肌肉力量、提高爆發(fā)力與耐力三個(gè)階段。 具體訓(xùn)練內(nèi)容以自由重量的練習(xí)為主，輔以等速練習(xí)、平衡穩(wěn)定練習(xí)、功能性練習(xí)等。整個(gè)訓(xùn)練周期按照循序漸進(jìn)、 先局部后整體的訓(xùn)練原則，待運(yùn)動(dòng)員力量、穩(wěn)定、耐力等素質(zhì)逐步提高以后，再增加爆發(fā)力和專項(xiàng)力量練習(xí)，從而達(dá)到與專項(xiàng)技術(shù)和比賽接軌的預(yù)期目的。

2 結(jié)果與分析

2.1 等速肌力測(cè)試與分析

由表2 可見(jiàn)，患者雙側(cè)屈肌的力量差異較大，達(dá)到19.2%，表明右側(cè)胸大肌、三角肌前部等在受傷病影響的情況下力量弱于左側(cè)； 雙側(cè)旋外肌群的力量相對(duì)旋內(nèi)肌群偏低， 但右側(cè)旋外肌群的力量與左側(cè)差異較大，達(dá)到48%。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練和比賽過(guò)程中多次重復(fù)專項(xiàng)技術(shù)練習(xí)， 局部肌肉不斷主動(dòng)收縮和被動(dòng)拉長(zhǎng)，承受較大的負(fù)荷，易形成慢性勞損，導(dǎo)致局部肌肉萎縮和關(guān)節(jié)周圍肌力失衡。

由表3 可見(jiàn)，肩關(guān)節(jié)伸、肩關(guān)節(jié)水平屈伸以及肩關(guān)節(jié)旋外的增長(zhǎng)幅度明顯，這與患者的損傷類型、傷病的反應(yīng)情況和康復(fù)訓(xùn)練的安排有關(guān)。 患者為旋外肌群萎縮、 肌力較差， 根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)交互抑制的原理， 訓(xùn)練前先將作為拮抗肌的旋內(nèi)肌群處于放松狀態(tài)，并激活旋外肌群，從而達(dá)到發(fā)展旋外肌群力量的目的。

由表3 可見(jiàn)， 肩關(guān)節(jié)屈伸差異由原來(lái)的41.7%

提高到45.6%； 肩關(guān)節(jié)水平屈伸差異由原來(lái)6.7%提高到29.6%； 旋內(nèi)旋外差異由67.5%降低到41.2%。可見(jiàn)， 根據(jù)運(yùn)動(dòng)員患側(cè)肌群肌力的情況制定針對(duì)性較強(qiáng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 對(duì)肩關(guān)節(jié)后部肌群的肌力恢復(fù)有明顯的效果。

表1 康復(fù)訓(xùn)練安排

表2 康復(fù)訓(xùn)練前患者等速（60°/s）肌力峰值力矩測(cè)試結(jié)果（Nm）

表3 康復(fù)訓(xùn)練后患者患側(cè)等速（60°/s）肌力峰值力矩測(cè)試結(jié)果（Nm）

2.2 表面肌電測(cè)試與分析

表4 等速肌力測(cè)試時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)表面肌電積分肌電iEMG 測(cè)試結(jié)果

表5 等速肌力測(cè)試時(shí)健側(cè)肩關(guān)節(jié)表面肌電積分肌電iEMG 測(cè)試結(jié)果

由表4 可見(jiàn)， 患側(cè)肩關(guān)節(jié)三角肌中后部、 岡下肌、小圓肌的募集程度均得到提高，尤其萎縮的岡下肌和小圓肌。

結(jié)合表4 和表5 可見(jiàn)：等速屈伸運(yùn)動(dòng)、等速水平屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，岡下肌、小圓肌作為協(xié)同肌參與工作，康復(fù)訓(xùn)練前雙側(cè)差異較大，達(dá)到60%以上，康復(fù)訓(xùn)練后， 岡下肌、 小圓肌的雙側(cè)差異已控制在合理的范圍；等速外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，岡下肌和小圓肌作為主動(dòng)肌參與工作，康復(fù)訓(xùn)練前參與運(yùn)動(dòng)單位較少，其他肌肉的代償作用較大，而康復(fù)訓(xùn)練后，岡下肌和小圓肌基本能作為主動(dòng)肌參與工作， 但其他肌肉的代償作用仍然存在，尤以左側(cè)三角肌代償作用明顯。 岡下肌、小圓肌有使肱骨伸和穩(wěn)定肩胛骨的功能， 由于產(chǎn)生萎縮，患側(cè)肩關(guān)節(jié)的三角肌后部、斜方肌中下部可以代償這部分功能，康復(fù)訓(xùn)練后三角肌后部、斜方肌中下部的代償作用得到很好的緩解。

患者岡下肌受傷后，肱骨出現(xiàn)過(guò)多內(nèi)旋，肩胛骨下回旋軌跡出現(xiàn)異常，為了彌補(bǔ)這一功能缺陷，致使三角肌、斜方肌等肌肉產(chǎn)生代償，從而影響肩關(guān)節(jié)的和諧。 PT 激活訓(xùn)練和漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練對(duì)肌肉神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生新的刺激，促進(jìn)環(huán)節(jié)或機(jī)體功能的恢復(fù)。 PT 激活訓(xùn)練增加了神經(jīng)中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)單位發(fā)放沖動(dòng)次數(shù)，從而動(dòng)員更多肌纖維參與收縮； 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練在激活訓(xùn)練的基礎(chǔ)上， 使大腦皮層通過(guò)不斷改變條件性和非條件性反射活動(dòng)恢復(fù)肌肉功能， 改變肌體對(duì)刺激的不斷適應(yīng)。

根據(jù)運(yùn)動(dòng)員的傷病情況、系統(tǒng)的肌力診斷，制定針對(duì)性的康復(fù)體能訓(xùn)練方案， 可以有效改善運(yùn)動(dòng)員傷病和機(jī)能水平。