王菲菲，施長(zhǎng)溪

（1．鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院口腔科，江蘇鎮(zhèn)江212001；2．第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科，陜西西安710032）

王菲菲1，施長(zhǎng)溪2

（1．鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院口腔科，江蘇鎮(zhèn)江212001；2．第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科，陜西西安710032）

目的：通過(guò)X線頭影測(cè)量對(duì)新型矯治裝置口內(nèi)頜間牽引矯治器治療生長(zhǎng)發(fā)育期骨性Ⅲ類錯(cuò)、頜骨改變情況進(jìn)行綜合分析。方法：選擇8例均采用口內(nèi)頜間牽引矯治器進(jìn)行矯治的生長(zhǎng)期骨性Ⅲ類錯(cuò)患者（ANB角均＜0°，平均－2．25°）矯治前后的頭顱側(cè)位片，進(jìn)行矯治前后同一位點(diǎn)的定位測(cè)量，采用Steiner分析法進(jìn)行X線頭影測(cè)量分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)平均3個(gè)月的矯治，患者反解除，磨牙關(guān)系趨向Ⅰ類，ANB角均值為1．19°，平均增加3．44°，患者、頜骨關(guān)系及面形均得到矯治。結(jié)論：口內(nèi)頜間牽引矯治器對(duì)生長(zhǎng)期骨性Ⅲ類錯(cuò)患者、頜骨關(guān)系及頜骨生長(zhǎng)型的改建有明顯的矯治作用。

口內(nèi)頜間牽引矯治器；生長(zhǎng)期骨性Ⅲ類錯(cuò)；X線頭影測(cè)量

口內(nèi)頜間牽引矯治器是一種新型矯治裝置［1－2］，集活動(dòng)矯治器和固定矯治器特征為一體，利用口內(nèi)頜間牽引力來(lái)矯治生長(zhǎng)期骨性Ⅲ類錯(cuò)。近年來(lái)我們采用該裝置已治療患者近200例，均取得了良好的臨床效果。本文利用X線頭影測(cè)量分析方法，對(duì)8例應(yīng)用口內(nèi)頜間牽引矯治器治療的生長(zhǎng)期骨性Ⅲ類錯(cuò)患者的牙齒及頜骨改變情況進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1．1 病例

1．2 測(cè)量方法

每位患者治療前取研究模型和工作模型各一副，分別用以確定磨牙關(guān)系，觀測(cè)前牙覆、覆蓋關(guān)系及設(shè)計(jì)制作矯治器。治療前后拍攝頭顱側(cè)位片，用以測(cè)量分析矯治前后牙齒及頜骨的變化，描圖及測(cè)量均由同一人完成。

X線頭影測(cè)量分析采用Steiner分析法。測(cè)量與牙齒及頜骨有關(guān)的項(xiàng)目共13項(xiàng)，其中角度測(cè)量8項(xiàng)，線距測(cè)量5項(xiàng)（項(xiàng)目如表1所示）。①以SNA、SNB、ANB、SND角度的變化，分析上下頜骨前后位置關(guān)系的改變；②以1-NA角，1-NA，1－-NB角，1－-NB的變化，分析上下中切牙的改變情況；③以SL，SE，GoGn-SN角的變化，分析下頜長(zhǎng)度，旋轉(zhuǎn)方向及生長(zhǎng)型的改變；④以O(shè)P-SN角的變化，分析牙列前后垂直高度的變化［3］。綜合分析口內(nèi)頜間牽引矯治器在治療生長(zhǎng)期骨性Ⅲ類錯(cuò)的過(guò)程中牙齒及頜骨的改變情況。

1．3 矯治方法

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13．0處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)比較治療前后各項(xiàng)目的變化，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床結(jié)果

2．2 X線頭影測(cè)量結(jié)果

矯治前后頭影測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1。矯治后ANB角和1-NA角均明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明口內(nèi)頜間牽引矯治器治療生長(zhǎng)期Ⅲ類骨性錯(cuò)，其錯(cuò)解除是以上下頜骨的生長(zhǎng)改建和上下切牙的位置改變實(shí)現(xiàn)的。

表1 矯治前后X線頭影測(cè)量各項(xiàng)目的平均值n＝8±s

測(cè)量項(xiàng)目 矯治前 矯治后 t值 P值SNA角（°）76．75±3．28 79．13±3．76 1．35＞0．05 SNB角（°） 79．00±4．37 77．94±4．38 0．49＞0．05 ANB角（°） －2．25±2．45 1．19±1．81－3．19＜0．05 SND角（°） 75．13±4．88 74．63±4．30 0．22＞0．05 1-NA角（°） 15．00±5．15 20．88±6．75－1．96＜0．05 1-NA（mm） 1．94±1．45 3．06±1．78－1．39＞0．05 1-NB角（°） 17．88±7．64 10．50±9．56 1．70＞0．05 1-NB（mm） 3．25±2．00 2．69±2．30 0．52＞0．05 PO-NB（mm） 1．50±1．04 1．31±1．33 0．31＞0．05 SL（mm） 42．38±10．68 40．25±11．76 0．38＞0．05 SE（mm） 17．06±2．37 17．63±1．60－0．56＞0．05 OP-SN角（°） 24．38±6．59 24．50±7．27－0．04＞0．05 GoGn-SN角（°）36．63±4．90 38．13±4．02－0．67＞0．05

2．3 典型病例

3 討論

本研究X線頭影測(cè)量結(jié)果顯示，口內(nèi)頜間牽引矯治器治療生長(zhǎng)期Ⅲ類骨性錯(cuò)，其錯(cuò)解除是以上下頜骨的生長(zhǎng)改建和上下切牙的位置改變實(shí)現(xiàn)的。①SNB，SND，1－-NB角，1－-NB，PO-NB，SL值的減小和SE值的增大，提示矯治過(guò)程中下頜骨向后方移動(dòng)，下頜骨向前方的生長(zhǎng)受到抑制，下切牙舌傾。②SNA，ANB，1-NA角，1-NA值的增大，提示矯治過(guò)程中，上頜骨向前方生長(zhǎng)的阻擋解除，上頜骨向前方生長(zhǎng)，舌傾的上頜切牙唇展。③OP-SN角，GoGn-SN角的增大，提示矯治過(guò)程中，下頜骨向下方旋轉(zhuǎn)（故對(duì)于高角畸形的患者，應(yīng)加用頦兜作高位牽引）。綜合以上3點(diǎn)可見(jiàn)，口內(nèi)頜間牽引矯治器在矯治生長(zhǎng)期骨性Ⅲ類錯(cuò)的過(guò)程中，其墊與Ⅲ類頜間牽引力的綜合作用，使下頜切牙舌傾，下頜骨向后下方旋轉(zhuǎn)后移，上頜骨向前方生長(zhǎng)，上頜切牙唇展，反解除，上下頜骨發(fā)育趨向正常的生長(zhǎng)型，患者面形得以改善。

該矯治器能在較短時(shí)間內(nèi)（平均3個(gè)月）解除生長(zhǎng)期骨性Ⅲ類錯(cuò)患者的反畸形，并且能夠?qū)υ擃惢颊呱舷骂M骨的正常生長(zhǎng)型的發(fā)生產(chǎn)生積極的誘導(dǎo)作用。因此，可視之為矯治生長(zhǎng)期骨性Ⅲ類錯(cuò)的一種高效而可靠的矯治裝置。我們?cè)谂R床使用12年來(lái)，取得了較好的臨床治療效果。由于白天只需戴用墊和口內(nèi)Ⅲ類頜間牽引裝置，對(duì)患者的社會(huì)活動(dòng)不產(chǎn)生明顯影響，因此患者配合良好。臨床應(yīng)用中，對(duì)于伴有牙列不齊等畸形的患者，可在反解除后，在保持頦兜的同時(shí)，選用固定矯治器或其他矯治方法進(jìn)行治療，比單純使用活動(dòng)或固定矯治方法能明顯縮短療程。

［1］ 施長(zhǎng)溪．臨床牙頜畸形治療學(xué)彩色圖譜［M］．西安：世界圖書出版公司，1999：14．

［2］ 施長(zhǎng)溪，徐君伍，陳吉華．口內(nèi)頜間牽引矯治兒童骨性Ⅲ類錯(cuò)［J］．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，12（3）：199．

［3］ 傅民魁．口腔正畸學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：59－72．

R783．5

B

1671－7783（2014）06－0541－02

10．13312／j．issn．1671-7783．y140136

2014－04－25 ［編輯］ 陳海林