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(1 煙臺市北海醫(yī)院病理科，山東 龍口 265701； 2 煙臺龍礦集團中心醫(yī)院內(nèi)2科)

在痰脫落細胞學檢查中，痰涂片以簡單快捷而應用最廣泛，但陽性率普遍較低，而且不能做免疫組化分型。另一種痰脫落細胞學檢查是石蠟包埋痰切片，適合在病理科使用，具有細胞及組織結(jié)構(gòu)清晰，免疫組化分型準確的優(yōu)點，但其明顯缺點是報告發(fā)出時間較晚，一般需要2～3 d[1]。近年來，我院配備了微波快速組織處理儀，采用快速石蠟包埋痰切片。本文旨在探討快速石蠟痰切片技術(shù)在痰脫落細胞學檢查中的應用價值。

1 材料和方法

2013年4—5月，收集我院住院的需要行痰脫落細胞學檢查的病人315例。病人均連續(xù)2 d送檢，早上將身體深部新鮮痰液咳入自備或統(tǒng)一配備的50 mL容器中，第1天標本不加固定液直接涂片鏡檢；第2天標本送到病理科后加入適量體積分數(shù)0.95乙醇固定1～2 h，應用長沙康柏恩醫(yī)療科技公司的Pathowave 400型微波快速組織處理儀及配套試劑快速處理痰標本?？焖偈炋登衅凑粘Ｒ?guī)活檢小標本處理：微波專用處理試劑Ⅰ處理20 min；微波專用處理試劑Ⅱ處理20 min；浸蠟時間可靈活掌握，一般30 min左右；然后包埋、切片，蘇木精-伊紅染色，光鏡下觀察。

2 結(jié) 果

快速石蠟痰切片陽性93例，痰涂片陽性54例(其快速石蠟痰切片均為陽性)，快速石蠟切片陽性率高于痰涂片，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.50，P<0.01)。常規(guī)石蠟切片20 h左右的制片過程縮短至3 h左右，從而快速發(fā)出報告?？焖偈炋登衅苋〉教狄旱淖畲笄忻?，細胞數(shù)量多，而且切片厚薄均勻，色彩鮮艷，光鏡下細胞結(jié)構(gòu)清晰，對比突出，部分細胞有組織結(jié)構(gòu)，與常規(guī)組織切片相比無明顯區(qū)別。

3 討 論

痰脫落細胞學檢查廣泛應用于肺癌的普查篩選，具有取樣方便、方法簡單易行、不需昂貴設備、病人無痛苦、可重復性強等優(yōu)點[2]。目前有多種制片方法，包括痰涂片、痰沉渣切片、痰切片、痰液基薄層制片等。其中痰涂片以簡單快捷而應用廣泛，但痰涂片在挑選痰液時依靠個人經(jīng)驗，而且操作讓工作人員厭惡，使其責任心下降，痰涂片還存在涂片質(zhì)量差、細胞蛻變、細胞結(jié)構(gòu)不清、清晰度欠佳、涂片面積大、觀察時間長等缺點，使痰涂片陽性檢出率較低。痰液基薄片制片成本高，細胞分散、無組織結(jié)構(gòu)，過濾掉一些有助于觀察的背景成分，現(xiàn)實中應用比較少，有報道其陽性檢出率比痰涂片高[3]，但也有報道與痰涂片差異不大[4-5]。痰切片進行全痰包埋，制片質(zhì)量如組織切片，細胞清晰，更容易區(qū)分瘤細胞，可反復閱片和切片，還可以進行免疫組化標記癌細胞以鑒別診斷，陽性率比痰涂片顯著提高，完全克服了傳統(tǒng)涂片的缺點。但是痰切片也存在明顯缺點，那就是報告發(fā)出時間較長，一般需要2～3 d，造成工作上的被動。近年來，應用微波快速組織處理儀包埋處理痰脫落細胞不但具有常規(guī)痰切片厚薄均勻、結(jié)構(gòu)清晰、對比突出、容易識別、準確分型等優(yōu)點，并把傳統(tǒng)20 h左右的制片過程縮短至3 h左右，克服了常規(guī)痰切片處理過程長、報告發(fā)出晚的缺點，提高了工作效率?？焖偈炋登衅前烟禈吮镜韧诨顧z小標本，進行微波或加熱快速處理，縮短了處理過程，節(jié)約了時間，不增加人員和設備成本，使痰脫落細胞學檢查更適合在病理科應用，對有快速微波處理儀的基層醫(yī)院病理科更為適用。對于沒有快速微波處理儀的基層醫(yī)院病理科，可采用加熱法快速處理標本，也能達到好的效果[6]。

[參考文獻]

[1] 張洪蘭,陳昊,閆蓉,等. 痰切片檢測痰脫落細胞在肺癌診斷中的應用[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學, 2011,19(5):929-930.

[2] 戚超群,燕太義,楊貴發(fā),等. 體位引流法留取痰標本提高痰液檢查陽性率分析[J]. 齊魯醫(yī)學雜志, 2006,21(6):546.

[3] 李曉強,杜娟,褚笑眉,等. 痰液基薄層細胞學技術(shù)與傳統(tǒng)涂片方法診斷肺癌價值的比較研究[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志, 2011,32(21):2512-2513.

[4] 何淑蓉,馬正中,賀青,等. 痰細胞學液基薄片與傳統(tǒng)涂片的對比研究[J]. 中華病理學雜志, 2005,34(7):438-439.

[5] 莊鵬暉,矦惠蓮,張學斌,等. 液基細胞學和傳統(tǒng)涂片法在痰液標本診斷肺癌中的價值比較[J]. 西安交通大學學報:醫(yī)學版, 2007,28(2):164-166.

[6] 林曉. 介紹一種小組織快速石蠟制片方法[J]. 臨床與實驗病理學雜志, 2013,29(3):347.