殷 靜 張 煒 劉 宇

我國(guó)自2004 年4 月正式啟動(dòng)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)(傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng))以來，傳染病疫情報(bào)告工作進(jìn)入了“在線、個(gè)案、直報(bào)”的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)嶄新階段［1］。我區(qū)從2004 年起實(shí)施傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，并制定了相關(guān)制度和工作流程，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作質(zhì)量逐年有了明顯提高，但還存在許多不足之處，為找出問題，改進(jìn)工作，提高質(zhì)量，落實(shí)好《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》等法律法規(guī)，達(dá)到傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告的要求，現(xiàn)將2013 年姜堰區(qū)法定傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作情況分析如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇3 家縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和27 家鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查2013 年上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定傳染病報(bào)告工作現(xiàn)狀和工作質(zhì)量，包括傳染病報(bào)告率、及時(shí)率和卡片填寫情況。

1.3 調(diào)查方法 利用基層農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作督導(dǎo)，查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)現(xiàn)狀，按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日志和傳染病報(bào)告卡，按照?qǐng)?bào)告質(zhì)量影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位工作現(xiàn)狀

2.1.1 傳染病報(bào)告卡收集報(bào)告方式。本次調(diào)研的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共30 家，由臨床醫(yī)生填寫卡片并交防保醫(yī)生代上報(bào)的有21 家;由臨床醫(yī)生填寫，每日由直報(bào)人員收集上報(bào)的有6 家;由臨床醫(yī)生根據(jù)門診日志直接上報(bào)的有1 家;由醫(yī)院辦公室代報(bào)告的2 家。30 家醫(yī)療單位網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作基本能正常運(yùn)行，均配備有專用計(jì)算機(jī)及寬帶，能滿足網(wǎng)絡(luò)直報(bào)需求。但用于疫情報(bào)告及管理的電話、打印機(jī)及傳真機(jī)等硬件數(shù)量不足，不能滿足疫情報(bào)告的需求。

2.1.2 傳染病管理制度。我區(qū)傳染病管理規(guī)定，各醫(yī)療直報(bào)單位要具有傳染病登記制度、獎(jiǎng)懲制度、交接制度、督查管理制度。通過調(diào)查，其中有傳染病登記制度的12 家，有傳染病報(bào)告獎(jiǎng)懲制度的9 家，有督查管理制度的7 家。所有單位均無傳染病報(bào)告交接記錄。

2.1.3 直報(bào)人員情況。30 家醫(yī)療直報(bào)單位共有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員60 人，其中男40 人、女20 人，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專職人員13 人，兼職人員47 人。專職人員偏少。

2.1.4 傳染病報(bào)告管理情況。30 家醫(yī)療單位均無傳染病報(bào)告交接記錄，還有6 家無傳染病登記記錄。30 家單位中，24 家單位開展了院內(nèi)傳染病自查工作，1 家單位無自查記錄，5 家單位未開展自查工作，自查頻次為1 次/天～1 次/1 季度。

2.2 傳染病疫情報(bào)告信息質(zhì)量

2.2.1 傳染病漏報(bào)情況。2013 年姜堰區(qū)共網(wǎng)絡(luò)直報(bào)甲、乙、丙類傳染病報(bào)告卡共2 653 例，抽查查30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)6 月傳染病病例數(shù)226 例，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)218 例，有5 家單位存在漏報(bào)告現(xiàn)象，漏報(bào)8 例，漏報(bào)率為0.35%。

2.2.2 傳染病報(bào)告卡填寫的完整性與準(zhǔn)確性。共查看紙質(zhì)調(diào)查表600 張，填寫完整的有574 張，報(bào)卡完整率為95.7%。在26 張?zhí)顚懖煌暾膱?bào)告卡中，不完整的項(xiàng)目主要為病例分類、填卡日期及14歲以下兒童家長(zhǎng)姓名等。

2.2.3 缺報(bào)情況。2013 年全區(qū)30 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有2 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在傳染病零報(bào)告現(xiàn)象。

3 討論

3.1 加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)投入 單位領(lǐng)導(dǎo)不夠重視傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，傳染病報(bào)告及管理的各類硬件設(shè)施不齊全，疫情報(bào)告與管理人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，法定傳染病有許多代報(bào)的現(xiàn)象。上級(jí)部門應(yīng)加大對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作的重視和經(jīng)費(fèi)投入，從而提高網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員的責(zé)任心和積極性。

3.2 加強(qiáng)制度的落實(shí)與完善 實(shí)行傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以來，姜堰區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位高度重視，傳染病報(bào)告質(zhì)量有了明顯提高。但醫(yī)院直報(bào)人員不固定，與門診醫(yī)生、檢驗(yàn)科人員之間缺乏溝通，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生單位傳染病不能及時(shí)報(bào)告甚至漏報(bào)。獎(jiǎng)懲制度未能落實(shí)到位，一些基層醫(yī)療單位工作人員對(duì)傳染病報(bào)告的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏主動(dòng)性［2］。各醫(yī)療單位不但要在工作中形成各類管理制度，關(guān)鍵還應(yīng)加強(qiáng)制度的落實(shí)，尤其是加強(qiáng)自查后反饋和獎(jiǎng)懲制度的真正落實(shí)。建議各單位將傳染病報(bào)告及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作列入本單位考核內(nèi)容，落實(shí)具體考核獎(jiǎng)懲措施，平時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行，按時(shí)抽查通報(bào)，對(duì)遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象從嚴(yán)處理，切實(shí)做好傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

3.3 健全預(yù)警指標(biāo)體系和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng) 我國(guó)預(yù)警機(jī)制建設(shè)雖然有了初步進(jìn)展，但是農(nóng)村基層醫(yī)療單位仍存在認(rèn)識(shí)不到位，公共衛(wèi)生投入不足、預(yù)警反應(yīng)措施不健全等問題［3］?；鶎俞t(yī)療單位實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作沒有任何報(bào)酬，極大地影響了醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的積極性，以致一定程度上影響了直報(bào)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。早期發(fā)現(xiàn)傳染病并及時(shí)報(bào)告覺悟還不夠。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位傳染病預(yù)警工作勢(shì)在必行。

1 王宇.傳染病監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作與技術(shù)指南［M］.人民衛(wèi)生出版社，2005，9(26):25-26.

2 崔永梅，杜中強(qiáng)，張延明.2007 年長(zhǎng)治市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2009，25(3):317-318.

3 舒彬，廖巧紅，聶紹發(fā).我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警機(jī)制建設(shè)現(xiàn)狀［J］.疾病控制，2005，9(6):623-626.