★ 張岑

(1.天津中醫(yī)藥大學 天津300193；2.天津市南開醫(yī)院 天津 300100)

近年來呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年上升，臨床治療方面西醫(yī)大多采用抗生素等藥物，產生耐藥性；另一方面使用中成藥局限性，不能隨證加減。致使疾病發(fā)展，或轉為慢性，甚至遷延不愈合并其它并發(fā)癥。所以中醫(yī)中藥在肺部疾病中可發(fā)揮良好作用，雖經方臨床治病靈驗，但用方不可拘泥固守一方，應靈活裁用。施今墨先生精于辨證，善于用藥，筆者通過對施今墨對藥的研究，在臨床應用取得滿意療效?，F(xiàn)將案例診療經過整理如下。

1 治驗舉例

1.1 案一 田某，男性，30歲?；颊咭蛑鴽龊蟀l(fā)熱，最高體溫達37.8℃，伴咳嗽，咳白痰，咽癢，二便可。查體：咽紅，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。舌紅苔白，脈浮數。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。中醫(yī)診斷：咳嗽，外感風熱證。治法：清熱解表，宣肺止咳。擬方：荊芥10g，薄荷6g后下，白前10g，前胡10g，金銀花15g，連翹10g，蟬蛻10g，桑葉10g，赤芍10g，僵蠶10g，紫苑10g，蘇子10g，牛蒡子10g，蘆根30g，白茅根30g，陳皮10g，黃芩10g，射干10g，清半夏10g，炙甘草6g。水煎服，日2劑，7副。服7劑后患者諸癥較前明顯減輕，癥見熱退，少咳，咳白痰，量少。原方減射干，蟬蛻，7副，后患者病愈。

按：患者外感風熱之邪，邪犯衛(wèi)表，腠理閉塞，故發(fā)熱；熱邪上犯于肺，肺失宣降，繼而咳嗽、咽癢。擬以銀翹散為主方。方中金銀花配連翹辛涼清熱解表；薄荷、荊芥、牛蒡子、蟬蛻解表利咽；桑葉解表，清肺止咳利咽；陳皮理氣健脾化痰，治痰先順其氣；蘇子、紫苑止咳降氣化痰；清半夏燥濕化痰；射干以清咽利喉；黃芩清泄肺熱；蟬蛻、僵蠶疏風通絡，引藥歸經。方中采用施今墨對藥中白茅根配蘆根，施老認為祛邪之路有三，則汗、吐、下。臨床中過汗則津傷，過下則正衰，故邪從膀胱水道外出而解。[1]蘆根清氣分之熱，白茅根清血分之熱，二者配伍引小便而去，清肺熱而生津。另外白前與前胡合用，白前重在降氣，前胡偏于宣肺，治療外感表證，肺氣失宣，咳嗽、咽癢等氣逆之癥。

1.2 案二 李某，男性，58歲，吸煙30余年?；颊咚赜新灾夤苎?0余年，肺氣腫5年余。平素服抗生素，沐舒坦，氨茶堿等藥物治療。查胸部CT示：雙肺氣腫。目前癥見：咳嗽伴喘息，時有喘息不能平臥，咳黃綠色痰，不易咳出，偶有憋氣，未發(fā)熱，無明顯胸痛，二便可，舌紅苔黃膩，脈弦滑。查體：雙肺可聞及濕性啰音及哮鳴音。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎，肺氣腫。中醫(yī)診斷：肺脹，痰熱阻肺證。擬方：炙麻黃6g，苦杏仁10g，生石膏30g，前胡10g，浙貝母10g，黃芩10g，清半夏10g，膽南星10g，桑白皮10g，地龍10g，赤芍10g，瓜蔞10g，紫苑10g，蘇子10g，冬瓜子10g，炒薏苡仁30g，葶藶子10g，魚腥草10g，炙甘草6g。水煎服，日2劑，7副。囑患者煮藥時自加生姜3片，大棗6枚。

二診患者訴喘息較前緩解，咳黃色粘痰，加以蘆根30g，7副。三診患者喘息、咳嗽較前明顯減輕，咳黃色痰，偶有白色泡沫痰，易咳出，二便可。舌紅苔黃，脈弦滑。查體：雙肺聞及濕性啰音。原方減魚腥草，加五味子10g，桃仁10g，茯苓10g，4副。四診患者喘息止，咳白色粘痰，減炒薏苡仁、桑白皮、冬瓜子、桃仁、膽南星，加沙參10g，陳皮10g，4副。后患者病愈。

按：患者素有喘息，多痰，肺氣郁滯，宣降不利，郁而化熱所致。治宜清熱化痰，止咳平喘。擬方以麻杏石膏湯為主。炙麻黃以宣肺平喘，杏仁降肺氣而平喘咳；石膏量大以增強清泄肺熱生津之功；清半夏以降逆化痰；膽南星增半夏燥濕化痰之力；蘇子、前胡以降氣平喘，止咳化痰，加瓜蔞、浙貝母、黃芩以清泄肺熱化痰；魚腥草、薏苡仁加強清熱解毒排濁；地龍平喘，引諸藥歸經；炙甘草，養(yǎng)肺燥而益金。施今墨提出治療呼吸系統(tǒng)疾病過早使用寒涼粘膩之類藥物，常引邪入里，病無出路。使邪無出路，加重內熱，甚者可傷及正氣。故加少量麻黃使邪外出，再加黃芩則外邪解，內熱清，體現(xiàn)清解之用。[1]再者組方配伍注重調理氣機升降，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)與肅降，肺氣宣發(fā)則衛(wèi)氣和津液輸布全身，以溫潤肌膚；肺氣肅降，則使呼吸順暢。對于日久不愈，無表癥，咳嗽伴有喘息可用紫苑止咳逆上氣祛痰，蘇子止咳平喘下氣消痰。葶藶子配清半夏，制溫燥之性而祛痰濁。二診加蘆根引外邪外出，清肺生津。一般在表多以汗解，在里多以二便而清，使外邪由膀胱水道外出，既不傷津又可增強清熱之力。三診考慮患者素有痰飲，病程已久，肺脾兩虛，耗傷肺氣，則應重視脾胃和氣機的調節(jié)，加以五味子以養(yǎng)陰斂氣，扶正固本，茯苓健脾益氣滲濕，培土生金，以杜生痰之源；桃仁以活血逐瘀，止咳平喘，瀉血分之結熱。四診加沙參、陳皮以強壯肺氣。體現(xiàn)了虛則補其母，脾強則肺病自愈。

2 結語

上述兩個病例充分體現(xiàn)了中醫(yī)學從整體出發(fā)、辨證論治的原則。對于施今墨的對藥原則，我們不僅要了解其間的細微變化，還要體會施老辨證用藥思路，使得在臨床廣泛應用。目前經方雖多，但臨床不可照搬原方，應根據病情特點，隨證加減治療。臨床實踐中，治病當先辨病，根據患者四診合參，理化檢查確立立病依據，再根據癥狀、體征、舌脈辨證型，遂立法，確定方藥。了解經方藥味組成、藥量之間變化，根據病情，在辨證基礎上選擇合適藥物，妥善斟酌配伍。再者，根據癥狀，加以對藥，以增強藥力。因此，我們要認真熟讀施今墨的對藥用法，仔細揣摩各種病證配方特點，加以總結，更好地服務于臨床。

[1]楊杏林.施今墨對藥淺識[J].天津中醫(yī)藥大學學報，2000，19(1):10-12.