★ 黨思捷 謝雙崢

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生 四川 成都 ；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 江西 南昌 330004)

《素問·陰陽應(yīng)象大論》是中醫(yī)藥大學(xué)本科課程《內(nèi)經(jīng)選讀》的必選篇章，文中條文“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，在日常的教學(xué)過程中，對(duì)于前一句的理解基本能達(dá)成共識(shí)，但后一句“酸苦涌泄為陰”卻經(jīng)常是學(xué)生理解的難點(diǎn)。究其原因，《中藥學(xué)》講到五味中的酸味是具有收斂的性質(zhì)，那么收斂的“酸”是如何達(dá)到“涌泄”的作用呢？

1 歷代醫(yī)家之見解

唐代王冰注：“酸收苦泄，故涌泄為陰，”又云：“涌，吐也。泄，利也?！彼忉屃擞渴峭拢故菫a。吳崑、李念莪等也持類似的看法。但未對(duì)酸苦涌泄的機(jī)理進(jìn)行闡述。清代張志聰?shù)慕忉寗t是：“苦主泄下，而又炎上作苦。酸主收降，而又屬春生之木味。皆能上涌而下泄，故酸苦涌泄為陰也”。高士宗則認(rèn)為：“氣味辛甘，從中達(dá)外，主能發(fā)散，故為陽氣；味酸苦，從中上下，主能涌泄，故為陰?！睔v代雖多有論述，但都不能全然使人信服。查閱多個(gè)版本的《內(nèi)經(jīng)選讀》，對(duì)于此條文或從張志聰之說，或未予注釋。

2 現(xiàn)代諸家之看法

現(xiàn)代學(xué)者對(duì)此條文研究不少，角度也比較多樣。有從文獻(xiàn)學(xué)角度出發(fā)，又從中藥藥性分析，亦有從中醫(yī)理論本身研究的，做出了以下幾種解釋。黃氏認(rèn)為此句應(yīng)斷句為“辛甘、發(fā)散為陽；酸苦、涌泄為陰”?？衫斫鉃闅馕缎粮实膶訇?，具有發(fā)散作用的屬陽；氣味酸苦的屬陰，具有涌泄作用的屬陰。[1]《黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注語譯》注：“涌，柯校木作‘通’?！闭J(rèn)為“涌泄”即為“通泄”。有學(xué)者提出“涌泄”為偏義副詞，如李今庸認(rèn)為“涌泄僅指嘔吐的癥狀，泄字在此無實(shí)際意義”；再如劉仁毅認(rèn)為偏義為泄，指酸苦之藥作用趨勢(shì)向下(但非單指瀉下)。[2]還有學(xué)者認(rèn)為，涌字在此是形容詞，形容“泄”之狀態(tài)或“泄”之性質(zhì)。就“涌泄”兩字而言，似以解釋為瀉下之狀如涌，或?yàn)a利不止較為恰當(dāng)。此外，若以“涌”字作形容詞用，則“辛甘發(fā)散為陽”之“發(fā)散”與“酸苦涌泄為陰”之“涌泄”(瀉下)相對(duì)，甚是吻合，再從《素問·至真要大論》“咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽”而論，“滲泄”與“涌泄”相對(duì)，堪稱恰當(dāng)。[3]駱氏則認(rèn)為，酸能生津，即服了酸味的物質(zhì)，可使津液上蒸如涌，故酸以生津?yàn)橛?。[4]張氏認(rèn)為，酸味藥有收斂之酸與涌泄之酸的分別，涌泄之酸表現(xiàn)在清熱解毒、行氣散結(jié)、活血化瘀、利水通淋、涌吐痰涎，消食化積等幾個(gè)方面。[5]

3 討論

3.1 酸不僅酸收，涌確為涌吐 《說文解字》：酢也。從酉夋聲。關(guān)東謂酢曰酸。酢即是醋。所以酸味就是描述醋的味道的詞匯?！渡袝ず榉丁吩唬骸鼻弊魉帷?。曲屬陰，直屬陽，曲直作酸是說陰中有陽而后作酸。藥性酸味，能曲能直，曲者收之義，直者散之義，故《湯液本草》謂：“酸能收能散也。”所以酸味是具有雙向調(diào)節(jié)作用，而這種“雙向調(diào)節(jié)”的觀點(diǎn)在中醫(yī)學(xué)中屢見不鮮，如內(nèi)關(guān)穴對(duì)于心率的雙向調(diào)節(jié)作用已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所證實(shí)，這也符合中醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說的基本觀點(diǎn)。醋作為酸的代表，李時(shí)珍《本草綱目》引《別錄》說明其藥性：消癰腫，散水氣，殺邪毒。后有云：大抵醋治諸瘡腫積塊，心腹疼痛，痰水血病，殺魚、肉、菜及諸蟲毒瓦斯，無非取其酸收之義，而又有散瘀解毒之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中有酸味藥十五味。有收斂、補(bǔ)益的作用，亦有利關(guān)節(jié)、通九竅、利小便水道、消瘀血等通利、消散作用。所以將酸味的性質(zhì)僅定義為“能收、能澀”[6]肯定是不全面的，而臨床上酸味藥物可廣泛用于各種病證，切不可拘于酸收之說，畏而不用，縮小其使用范圍。[5]《素問·藏氣法時(shí)論》也有“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”的說法。由此可知，酸味收斂只是人們?cè)趯W(xué)習(xí)中醫(yī)理論時(shí)所形成的思維定勢(shì)，理解“酸苦涌泄”重在打破固有的思維定勢(shì)，臨證時(shí)切不可只取其收澀之功。

《說文解字》云：“涌者，騰也?！彼浴坝俊笔侵赣客聼o疑，中藥涌吐藥膽礬便是明證?！蹲T氏小兒方》曰：“初中風(fēng)癱瘓，一日內(nèi)細(xì)研膽礬如面，每使一匙許，用溫醋湯下，立吐出涎?！贝朔接媚懙\加醋涌吐，是酸味致涌吐的典型方劑。而深得《內(nèi)經(jīng)》精髓的醫(yī)圣張仲景，所創(chuàng)立的涌吐方——瓜蒂散，深刻體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“酸苦涌泄”之深意。有學(xué)者以“涌泄”為偏義或“涌”為形容“泄”的性質(zhì)之說，雖然《內(nèi)經(jīng)》中確實(shí)存在偏義的用法(如“陰陽反作，病之逆從”中“逆從”偏義為逆)，但這種說法否定了酸味藥可致涌吐(如膽礬、醋、赤小豆等)的事實(shí)，是不客觀的，故不可取。

3.2 酸的作用的認(rèn)識(shí)

3.2.1 收斂、固澀 酸味的收斂作用主要體現(xiàn)于上焦。《素問·藏氣法時(shí)論》曰：“肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之。”治療肺氣上逆導(dǎo)致的喘滿，代表方劑有小青龍湯(五味子)、千金神秘湯(五味子)等?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》曰：“心苦緩，急食酸以收之”，代表方生脈飲(五味子)。還有張熙純應(yīng)用于防止元?dú)馓撁摰膩韽?fù)湯(山茱萸)。酸味的固澀主要體現(xiàn)于下焦，如澀腸止瀉、澀精止遺、固經(jīng)止帶等，代表方劑有真人養(yǎng)臟湯(罌粟殼、訶子)、玉鎖丹(五倍子)、金櫻子膏等。

3.2.2 散消 酸味屬陰中之陽，其行散主要行陰邪之結(jié)滯，水聚、瘀血之類是也。[7]米醋，又名苦酒，可謂酸中之最?！侗静菥V目》引《別錄》說明其藥性：消癰腫，散水氣，殺邪毒。李時(shí)珍認(rèn)為其有酸收之義，又有散瘀解毒之功。山楂，酸而不收澀，消積散瘀，近代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為：“山楂，味至酸微甘，性平，皮赤肉紅黃，故善入血分為化瘀血之要藥。能除痃廦瘕塊，女子月閉，產(chǎn)后淤血作疼。”其它酸味藥花蕊石、川牛膝等亦有活血化瘀之功。

3.2.3 涌吐 涌吐藥多為苦味、酸味。有常山、瓜蒂、膽礬等。膽礬酸、澀、辛，寒。有毒，歸肝、膽經(jīng)。功效為涌吐痰涎等，能夠涌吐風(fēng)痰及毒物。如《濟(jì)生方》二圣散(膽礬、白僵蠶)?！侗静菥V目》曰：“礬石……吐利風(fēng)熱之痰涎，取其酸苦涌泄也?！爆F(xiàn)代藥理研究，白礬、膽礬均有催吐作用，主要是刺激胃粘膜的感受器，反射性地引起嘔吐中樞興奮所致。[8]

3.2.4 生津 酸能生津，即服了酸味的藥物，可使津液上蒸如涌，故酸以生津?yàn)橛?。如玉泉丸中以酸味的烏梅為主藥，配合花粉、葛根、麥冬等生津止渴，以治療因虛熱所引起的消渴證。[10]成語“望梅止渴”，作為一種生理?xiàng)l件反射，也說明酸味具有生津止渴的作用。

3.2.5 利水泄熱 酸味藥中“泄”的作用主要體現(xiàn)在利水消腫，利尿通淋?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載酸味藥十五味，有“利小便”或者“利水道”之功的有郁李仁、薏苡仁、鼠婦、酸漿等。近代醫(yī)家張錫純認(rèn)為白芍“善利小便”“能收斂上焦浮越之熱下行，自小便瀉出，為陰虛有熱小便不利者之要藥?！辈⒏结t(yī)案以說明：“鄰村霍氏婦，周身漫腫，腹脹小便不利，醫(yī)者治以五皮飲不效”，即重用生杭芍兩半為君，“煎服一劑即見效驗(yàn)?！?/p>

歷代醫(yī)家直到現(xiàn)代中醫(yī)研究者對(duì)于酸味致大便泄瀉的討論比較少。我們可以將酸苦泄熱的思想作為對(duì)于酸泄的一種補(bǔ)充。孫思邈嘗云：“凡除熱解毒，無過苦酸之物。故多用苦參、青葙、艾、梔子、葶藶、苦酒、烏梅之屬，是其要也?！比缰蝹辶瞻叱?，豬膽湯方，以豬膽、苦酒配伍，再加雞子，合煮三沸服之，汗出即愈。[9]

3.2.6 利咽開音 酸味藥中，訶子、五倍子、橄欖等具有清利咽喉作用。訶子善于消痰下氣，對(duì)痰嗽氣逆，咽喉不利者可以咀嚼含咽數(shù)枚。亦與陳皮、半夏配伍，消痰下氣利咽。用桔梗、荊芥、麥門冬配伍則辛潤利肺，開合肺氣，又有利咽清音作用。五倍子與白僵蠶、甘草配伍能消咽喉腫瘤。橄欖能治咽喉紅腫，無論急性慢性均有效。[10]

3.3 酸味藥的使用注意 《素問·生氣通天論》曰：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕?！薄端貑枴の宀厣伞吩唬骸岸嗍乘?，則肉胝月芻(皮厚為胝，皮皺為月芻)而唇揭。”《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰：“味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄?！庇纱丝芍嵛端幵谶\(yùn)用過程中需注意，不能過用，正所謂過猶不及，過食酸味不僅會(huì)傷到肝與筋，也會(huì)間接影響脾與胃。對(duì)于醋而言，陶弘景就認(rèn)為：“多食損人肌臟”；李時(shí)珍亦云：“酸屬木，脾病毋多食酸?！边@是在臨床應(yīng)用中需要注意的。

3.4 全面理解《內(nèi)經(jīng)》原文 綜上所述，辛與甘具有發(fā)散的作用，酸與苦具有涌泄的作用，這是經(jīng)得起理論推敲和臨床實(shí)踐的。而收斂只是酸味藥物性質(zhì)的一個(gè)方面與其涌吐和泄水泄熱之作用并不存在根本矛盾。

對(duì)于經(jīng)文“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，對(duì)其“酸”的陰陽屬性的理解亦是難點(diǎn)。筆者認(rèn)為：辛甘為氣、屬陽，酸苦為味、屬陰，而辛味為陽中之陽、甘味為陽中之陰；苦味為陰中之陰、酸味為陰中之陽。此觀點(diǎn)方可與張志聰、高士宗之論切合，其理亦通也。

4 建議

(1)完善酸味的屬性概念。建議《中藥學(xué)》教材中增補(bǔ)關(guān)于酸味除“能收、能澀”以外的其他性質(zhì)，包括散、消、涌、泄等方面。避免給初學(xué)者造成不必要的思維定勢(shì)，影響其學(xué)習(xí)更影響其臨床實(shí)踐運(yùn)用。

(2)改進(jìn)《內(nèi)經(jīng)》教材與教學(xué)。在《內(nèi)經(jīng)選讀》教材中對(duì)此條文進(jìn)行注釋并附按語，應(yīng)包括本義注釋、理論闡釋、舉例說明、思維發(fā)散等方面，并在教學(xué)過程中予以體現(xiàn)。使初步中醫(yī)殿堂的學(xué)生們打破思維定勢(shì)，更全面正確地理解《黃帝內(nèi)經(jīng)》并更好的指導(dǎo)臨床。

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[3]李國卿，曹洪欣.《素問·陰陽應(yīng)象大論》淺識(shí)三則[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989，13(3)：67-68.

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[8]呂蘭燕，孫喜才.常用中藥藥理[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1979：126.

[9]羅眈.淺談酸味藥的配伍應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002，12(25)增刊：17-18.

[10]邵鳳鳳,王秀玲.從四氣五味談酸味藥的臨床配伍運(yùn)用[J].河北中醫(yī)，2004，12(26)第12期：919.