廖 群，劉曉玲（重慶市急救醫(yī)療中心：.輸血科；.檢驗(yàn)科 40004）

輸血是臨床治療中不可或缺的重要組成部分，但輸血存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。為了有效保障臨床輸血安全，降低臨床輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，筆者對(duì)2012年本院臨床輸血不良反應(yīng)進(jìn)行了分析，并針對(duì)本院臨床輸血不良反應(yīng)特點(diǎn)及類型，提出預(yù)防和降低輸血不良反應(yīng)的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年1～12月本院進(jìn)行輸血治療的12 325 例患者進(jìn)行回顧性分析，年齡18～82歲。其中輸注紅細(xì)胞6 727 例，新鮮（普通）冰凍血漿3 692 例，機(jī)采血小板210例，冷沉淀1 680 例，洗滌紅細(xì)胞16例。

1.2 方法

1.2.1 輸血前檢查 受血者按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，常規(guī)進(jìn)行ABO血型正反定型，RhD血型鑒定，交叉配血試驗(yàn)（凝聚胺法和微柱凝膠法）［1］。血型試劑為長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供，凝聚胺為BASO公司提供，微柱凝膠試劑為中山生科儀器有限責(zé)任公司提供。試劑均在有效期內(nèi)使用，所有操作按照相關(guān)試劑說(shuō)明書進(jìn)行。

1.2.2 輸血后不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，患者發(fā)生輸血反應(yīng)后由醫(yī)生詳細(xì)填寫輸血反應(yīng)記錄表，及時(shí)送報(bào)輸血科，輸血科對(duì)發(fā)生的輸血反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。急性肺損傷參照美國(guó)國(guó)家心肺血液研究所的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2－3］。自身免疫性溶血性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社《血液病學(xué)》（2版）［4］。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于不規(guī)則抗體篩查結(jié)果為陽(yáng)性的病例，進(jìn)行不規(guī)則抗體鑒定，當(dāng)鑒定譜細(xì)胞出現(xiàn)同時(shí)陽(yáng)性，且自身對(duì)照和直接抗人球蛋白試驗(yàn)均為陽(yáng)性時(shí)，即可判斷患者存在自身抗體。后續(xù)再通過(guò)自身紅細(xì)胞吸收法或血清稀釋法確認(rèn)是否存在同種抗體，并對(duì)存在的同種抗體進(jìn)行特異性鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Microsoft word2010對(duì)輸血不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率 12 325 例輸注血液制品患者中發(fā)生輸血不良反應(yīng)30例，發(fā)生率為0.24%。其中輸注紅細(xì)胞6 727 例，發(fā)生輸血不良反應(yīng)18例（0.27%）；輸注新鮮（普通）冰凍血漿3 692 例，發(fā)生輸血不良反應(yīng)11例（0.30%）；輸注機(jī)采血小板210例，發(fā)生輸血不良反應(yīng)1例（0.48%）；輸注冷沉淀1 680 例，輸注洗滌紅細(xì)胞16例，無(wú)輸血不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 不良反應(yīng)類型 在30例輸血反應(yīng)中，過(guò)敏反應(yīng)18例占60.0%，其中輸注紅細(xì)胞8例，冰凍血漿9例，機(jī)采血小板1例；發(fā)熱反應(yīng)9例占30.0%，其中7例輸注紅細(xì)胞，2例輸注冰凍血漿；肺損傷2例占6.7%，2例均為輸注紅細(xì)胞；溶血反應(yīng)1例占3.3%，輸注紅細(xì)胞。

3 討 論

臨床輸血不良反應(yīng)主要指患者在輸血過(guò)程中或輸血結(jié)束后出現(xiàn)與輸血相關(guān)的癥狀和體征，并且不能用原發(fā)疾病解釋。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為溶血性和非溶血性輸血反應(yīng)；根據(jù)發(fā)生機(jī)制可分為免疫性和非免疫性輸血反應(yīng)［5］。

本研究結(jié)果顯示本院臨床輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.24%，與國(guó)外de Sousa等［6］報(bào)道的結(jié)果一致，低于2013年楊芳年等［7］報(bào)道的0.27%、2012年任艷麗等［8］報(bào)道的0.26%，2009年蔣俊煌等［9］報(bào)道的1.46%。表明近年來(lái)，國(guó)內(nèi)輸血不良反應(yīng)發(fā)生率有下降趨勢(shì)，筆者分析這主要得益于采供血機(jī)構(gòu)已采用進(jìn)口白細(xì)胞濾器對(duì)全部血液制品進(jìn)行了白細(xì)胞濾除［10］。近年來(lái)，本院大力推廣成分輸血、自體輸血，并在輸血治療前采取了嚴(yán)格的輸血前檢測(cè)，這些都是本院輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較低的重要原因。成分輸血是指把全血中的各種有效成分分離出來(lái)，分別制備成各種高濃度的血液制品，然后根據(jù)不同患者的需要輸注相應(yīng)的血液制品。由于輸注全血越多，患者的代謝負(fù)荷越重，且易發(fā)生同種免疫，病毒傳播的概率高，發(fā)生輸血不良反應(yīng)率高，治療效果差。所以推進(jìn)成分輸血，可以節(jié)約用血，提高療效，最大限度降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，30例出現(xiàn)臨床輸血不良反應(yīng)的患者中，主要以過(guò)敏反應(yīng)為主，占60.0%。發(fā)熱、肺損傷、溶血分別所占比例為30.0%、6.7%、3.3%。過(guò)敏反應(yīng)與發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率與陳江等［11］的報(bào)道基本一致。過(guò)敏反應(yīng)是指在臨床輸血中或輸血后發(fā)生以蕁麻疹為主的不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、呼吸困難及血壓下降等，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。其主要發(fā)病機(jī)制為單純?nèi)狈γ庖咔虻鞍譇（IgA）的患者由于輸血或妊娠等同種致敏作用產(chǎn)生了抗－IgA的同種抗體。另外，也可出現(xiàn)在有過(guò)敏體質(zhì)的患者中。發(fā)熱反應(yīng)包括免疫性和非免疫性發(fā)熱反應(yīng)。免疫性發(fā)熱反應(yīng)是由于多次輸血、妊娠或移植后，同種異體白細(xì)胞產(chǎn)生的人類白細(xì)胞抗原（HLA）抗體引起的。HLA具有較強(qiáng)的免疫原性和高度的多態(tài)性，抗體的產(chǎn)生同患者的免疫狀態(tài)、疾病、用藥等個(gè)體差異有關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，因妊娠產(chǎn)生的HLA抗體占25%～35%，輸血產(chǎn)生的約占50%，且血液制品中含有的白細(xì)胞數(shù)量與同種致敏和發(fā)熱反應(yīng)明顯相關(guān)［12］。本研究結(jié)果還顯示輸注冰凍血漿和血小板時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的概率較高，輸注紅細(xì)胞時(shí)發(fā)生發(fā)熱不良反應(yīng)的概率較高。筆者認(rèn)為應(yīng)盡量避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，針對(duì)有輸血或妊娠史的患者應(yīng)探索IgA的同種抗體檢測(cè)，如存在該種抗體，輸注冰凍血漿和血小板前應(yīng)給予相關(guān)預(yù)防措施［13］。針對(duì)有多次輸血、妊娠史或移植患者建議進(jìn)行HLA配型，輸注HLA同型供者的紅細(xì)胞。

本研究中出現(xiàn)1例溶血反應(yīng)患者，經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，患者自身的直接抗人球蛋白試驗(yàn)為陽(yáng)性，為自身免疫性溶血性貧血患者，排除了由輸血引起的溶血。2例肺損傷均出現(xiàn)了不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、低氧血癥等癥狀，X線提示雙側(cè)肺浸潤(rùn)，符合美國(guó)國(guó)家心肺血液研究所關(guān)于輸血相關(guān)急性肺損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

Alter等［14］報(bào)道的輸血引起死亡病例中，ABO相關(guān)的溶血反應(yīng)占7%，ABO以外的血型抗體導(dǎo)致溶血反應(yīng)占20%。由于近年來(lái)醫(yī)院輸血機(jī)構(gòu)建設(shè)，臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，在各個(gè)環(huán)節(jié)形成規(guī)范化制度化管理，已有效地避免了溶血性和細(xì)菌污染性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，有力地保障了輸血安全。

本研究顯示，臨床上輸血類型以紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿為主，其中紅細(xì)胞6 727 例，新鮮冰凍血漿3 692 例，與陳江等［11］的報(bào)道存在較大差異。筆者分析這可能是本院以急救為主要特色，擔(dān)負(fù)急、危、重患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和轉(zhuǎn)送任務(wù)，創(chuàng)傷科、院前急救為醫(yī)院重點(diǎn)科室，使本院患者有別于其他醫(yī)院，因而輸血類型上呈現(xiàn)出相應(yīng)特點(diǎn)。

目前許多國(guó)家已建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)控系統(tǒng)，以保障輸血安全。了解各種輸血反應(yīng)的發(fā)生率，準(zhǔn)確及時(shí)收集輸血反應(yīng)信息，分析不同輸血反應(yīng)發(fā)生的原因，采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，可減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，保障臨床輸血安全。

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