袁華剛，陳 韜，王小瓊，莫曉泓，劉禎發(fā)，龍從鳳，劉利華，丁 倩，唐志勇（.重慶市潼南縣人民醫(yī)院 40660 ；.重慶市潼南縣中醫(yī)院 40660）

經(jīng)過近30年對幽門螺桿菌（Hp）的研究和臨床觀察，發(fā)現(xiàn)人類Hp主要通過密切接觸相互傳播，發(fā)達(dá)國家感染率為20%～40%，國內(nèi)感染率為21%～93%，現(xiàn)有研究認(rèn)為，Hp除引起活動性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃相關(guān)細(xì)胞淋巴瘤外，還與消化道以外的多種疾病發(fā)病密切相關(guān)，如慢性蕁麻疹［1］。本研究運用尿素14C呼氣試驗觀察Hp感染與慢性蕁麻疹臨床相關(guān)情況，觀察抗Hp治療對慢性蕁麻疹患者病情有無影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月潼南縣人民醫(yī)院慢性蕁麻疹患者111例為慢性蕁麻疹組，其中男52例，女59例，平均年齡（40.63±4.43）歲。合并Hp感染陽性41例，男15例，女26例，將其按照患者意愿分為試驗組18例，對照組23例。試驗組男8例，女10例，平均年齡（38.49±4.98）歲。病程（3.98±0.36）月。風(fēng)團(tuán) （2.45±0.12）個，風(fēng)團(tuán)平均大 ?。?.56±0.14）mm。對照組男7例，女16例，平均年齡（40.26±3.45）歲。病程（3.68±0.45）月。風(fēng)團(tuán)（2.36±0.15）個，風(fēng)團(tuán)平均大?。?.35±0.16）mm。選擇2013年1～12月體檢中心健康體檢者262例為健康對照組，其中男133例，女129例，平均年齡（41.26±3.25）歲。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡大于18歲，治療前1月未使用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、抗生素和胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑；（2）1周內(nèi)未服用抗組胺藥；（3）除外妊娠和哺乳期；（4）血、尿、糞常規(guī)正常；（5）無嚴(yán)重心、肝、肺、腎器質(zhì)性疾?。唬?）對枸地氯雷他定片藥物、阿莫西林、克拉霉素?zé)o過敏；（7）自愿接受本觀察治療，且能遵守治療方案并定期隨訪。（8）自愿作尿素14C呼氣試驗。

1.3 蕁麻疹病情評分和臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.3.1 病情評分 瘙癢：無瘙癢記0分；不影響正常生活和工作為輕度瘙癢記1分；可忍受，對正常生活和工作有一定影響為中度瘙癢記2分；不能忍受，明顯影響生活和（或）睡眠為重度瘙癢記3分。風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分無風(fēng)團(tuán)；風(fēng)團(tuán)小于10個記1分；風(fēng)團(tuán)10～25個記2分；風(fēng)團(tuán)數(shù)大于25個記3分。風(fēng)團(tuán)大小：無風(fēng)團(tuán)記0分；最大風(fēng)團(tuán)直徑小于1.5cm記1分；直徑1.5～2.5cm記2分；直徑大于2.5cm記3分。風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間：無風(fēng)團(tuán)記0分；風(fēng)團(tuán)持續(xù)小于1h記1分；持續(xù)1～12h記2分；持續(xù)大于12h記3分?；颊咴卺t(yī)生指導(dǎo)下對治療前和治療后病情按照上述評分方法各測一次，計算療效指數(shù)。療效指數(shù)＝（治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分）／治療前癥狀總積分×100%。

1.3.2 臨床療效評定 根據(jù)療效指數(shù)評定治療后的臨床療效。療效指數(shù)大于或等于90%為痊愈；療效指數(shù)60%～90%為顯效；療效指數(shù)20%～60%有效；療效指數(shù)小于20%為無效。有效率＝痊愈＋顯效。

1.4 Hp感染的診斷與治療方法

1.4.1 診斷方法 入選患者均于空腹或進(jìn)食2h后受試，受試前漱口，用尿素14C呼氣試驗藥盒檢測Hp（深圳市中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000021）。具體操作和注意事項按試驗盒操作執(zhí)行。UBT≥100dpm／mmol CO2為陽性，判斷為Hp感染。

1.4.2 治療方法 試驗組和對照組均口服枸地氯雷他定片（揚子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），1日1次，每次8.8mg，8周為一療程。試驗組在此基礎(chǔ)上口服阿莫西林膠囊1g、克拉霉素片500mg、奧美拉唑膠囊40mg，1日2次，共2周以根除Hp感染。3周后復(fù)查Hp感染情況，陽性者再治療1周直至轉(zhuǎn)陰。8周后，觀察兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康對照組與慢性蕁麻疹組Hp感染情況比較 健康對照組有85例患者Hp感染陽性，感染率為32.44%；慢性蕁麻疹組有41例患者Hp感染陽性，感染率為36.94%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 試驗組與對照組治療情況比較 試驗組有7例患者痊愈，顯效10例，有效1例，無效0例，痊愈率為38.88%，有效率為94.44%。對照組分別為11、10、2、0例，痊愈率為47.82%，有效率為91.30%。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病與多發(fā)病，其中有75%患者找不到確切的病因，病情反復(fù)，難以根治。有關(guān)專家從不同角度對Hp感染與慢性蕁麻疹的相關(guān)性進(jìn)行研究。孫琦巍等［3］將胃竇黏膜作Ciemsa染色檢測Hp，結(jié)果顯示68例慢性蕁麻疹患者Hp感染率為86.8%，明顯高于對照組的43.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并對其中10例患者進(jìn)行正規(guī)抗Hp治療，蕁麻疹癥狀消失。Di Campli等［4］對42例慢性蕁麻疹患者行13C尿素呼氣試驗，其中23例有Hp感染；對18例患者進(jìn)行抗Hp治療，16例患者Hp感染被根除且13例患者蕁麻疹癥狀完全緩解。因此認(rèn)為Hp感染是慢性蕁麻疹的病因之一，其機(jī)制可能為Hp感染增加了胃黏膜血管的通透性，使機(jī)體與食物變應(yīng)原接觸機(jī)會增多；同時慢性感染刺激免疫系統(tǒng)，釋放炎性介質(zhì)，使皮膚血管對血管滲透性促進(jìn)因子的敏感性增加進(jìn)而導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生。蔡濤和李惠［5］研究認(rèn)為，Hp非特異性作用于外周血單個核細(xì)胞，產(chǎn)生白介素4和y干擾素，使Th2細(xì)胞因子分泌增加，加重Th1／Th2失衡，這可能是Hp感染后誘發(fā)和加重慢性蕁麻疹的免疫機(jī)制之一。李曉麗等［6］認(rèn)為Hp感染可能是慢性蕁麻疹發(fā)病或遷延不愈的原因之一，但總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究運用尿素14C呼氣試驗藥盒對262例健康體檢者和111例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行Hp感染情況調(diào)查，從臨床效果的角度分析，結(jié)果顯示健康對照組與慢性蕁麻疹組Hp感染情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與袁定芬和徐佩紅［7］、段西凌等［8］的臨床觀察一致。本研究結(jié)果同時顯示，根除Hp感染治療患者與未進(jìn)行根除Hp感染治療臨床效果比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明慢性蕁麻疹的病因復(fù)雜，發(fā)病是多因素綜合所致，雖然Hp感染是人類常見慢性細(xì)菌感染之一，但是否是慢性蕁麻疹的病因，還值得探討。

綜上所述，慢性蕁麻疹與Hp感染并無臨床相關(guān)性?？笻p治療對慢性蕁麻疹病情無影響。

［1］Marshall BJ，Warren JR.Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration［J］.Lancet，1984，1（8390）：1311－1315.

［2］劉玲玲，朱學(xué)駿，姜薇，等.咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹的隨機(jī)雙盲研究［J］.中華皮膚科雜志，2003，36（6）：306－309.

［3］孫琦巍，李書云，劉學(xué)彥.慢性蕁麻疹患者幽門螺桿菌檢測的初步分析［J］.中華皮膚科雜志，2000，33（4）：61.

［4］Di Campli C，Gasbarrini A，Nucera E，et al.Beneficial effects of Helicobacter pylori eradication on idiopathic chronic urticaria［J］.Dig Dis Sci，1998，43（6）：1226－1229.

［5］蔡濤，李惠.幽門螺桿菌刺激慢性蕁麻疹患者外周血單個核細(xì)胞產(chǎn)生白介素4和γ干擾素的意義［J］.臨床皮膚科雜志，2007，36（6）：362－363.

［6］李曉麗，林銳，張江安.幽門螺桿菌感染與慢性蕁麻疹間關(guān)系的臨床觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（4）：280－281.

［7］袁定芬，徐佩紅.幽門螺桿菌與慢性蕁麻疹［J］.臨床皮膚科雜志，2002，31（10）：626－627.

［8］段西凌，林新瑜，李樂平，等.幽門螺桿菌感染與酒渣鼻、慢性蕁麻疹［J］.臨床皮膚科雜志，2004，33（2）：96－97.