張小妹（江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院腎內(nèi)科 225200）

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，該病早期臨床癥狀較為隱匿，患者自覺癥狀不明顯［1－2］，待入院診治時(shí)，往往處于腎功能衰竭晚期。這不僅增加了患者的醫(yī)療花費(fèi)，更增加了治療難度。所以，如何在早期通過生化客觀指標(biāo)改變檢測(cè)出糖尿病腎病顯得尤為重要。筆者查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合尿微量清蛋白（尿mALB）檢測(cè)可有助于糖尿病腎病的診斷［3］。為了進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)論的科學(xué)性和可行性，筆者收集了88例糖尿病腎病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院內(nèi)分泌科2010年4月至2012年12月收治的88例糖尿病腎病患者為研究組，其中男56例，女32例，年齡42～79歲，平均年齡（58.4±1.8）歲?；颊呷朐寒?dāng)天均接受糖耐量、空腹血糖、餐后2h血糖檢查，確診為2型糖尿病，其診斷符合人衛(wèi)版第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他心、肝、腦等重要臟器疾患；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；入院前未接受胰島素治療；對(duì)本次研究有所了解并簽署知情同意書。選取同期本院健康體檢人群100例為對(duì)照組，其中男62例，女38例，年齡28～81歲，平均年齡（56.8±2.0）歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于清晨取空腹靜脈血和晨尿，立即送檢驗(yàn)科化驗(yàn)，全自動(dòng)分析儀（型號(hào)為 HD－F2600）進(jìn)行 HbA1c和尿mALB檢測(cè)。HbA1c化驗(yàn)前，應(yīng)加入小分子肝素鈉做抗凝處理，再以3 000 r／min離心10min，取紅細(xì)胞壓積檢測(cè)HbA1c。而尿mALB的檢測(cè)首先將晨尿進(jìn)行干化學(xué)法處理，若結(jié)果為陰性，則放入全自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)研究組患者，應(yīng)給予胰島素皮下注射治療，其具體用藥方案為：早晨20 U（諾和靈50R胰島素筆），晚上15U，中午5～7U，總量40～42U［4－5］。

1.3 觀察項(xiàng)目 分別記錄兩組研究對(duì)象的HbA1c、尿mALB值，并做對(duì)比分析。觀察研究組患者在不同程度HbA1c時(shí)所對(duì)應(yīng)的尿mALB水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料滿足正態(tài)分布和方差齊性，以作為統(tǒng)計(jì)描述，兩組間比較采取t檢驗(yàn)，多組間比較采取F檢驗(yàn)；若不滿足正態(tài)分布或方差不齊，則采取非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HbA1c和尿mALB值比較 研究組HbA1c和尿mALB分別為（7.4±1.0）%、（53.5±12.9）mg／L，對(duì)照組分別為（4.6±0.8）%、（8.8±1.2）mg／L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組中不同程度的HbA1c時(shí)尿mALB情況分析HbA1c4.0%～6.0%患者的尿 mALB為（23.4±2.7）mg／L，6.1%～7.0%患者的尿 mALB為（45.6±8.1）mg／L，7.1%～9.0%患者的尿 mALB為（62.1±9.6）mg／L，＞9.0%患者的尿 mALB為（70.3±10.2）mg／L，各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝16.972，P＜0.05），且隨著 HbA1c水平的升高，尿mALB水平也隨之升高。

3 討 論

近年來糖尿病已經(jīng)成為我國常見的慢性疾病之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國目前已經(jīng)有400萬糖尿病患者［6］。糖尿病會(huì)引發(fā)一系列血管性病變，其中糖尿病腎病是常見的微血管損傷性疾病［7］。由于糖尿病腎病是晚期腎功能衰竭的常見誘發(fā)因素之一，所以早期診斷，科學(xué)、合理、有效的干預(yù)措施可有效減慢疾病的惡化進(jìn)程，提高患者生存時(shí)間和生活質(zhì)量。伴隨著近年來醫(yī)療儀器設(shè)備的更新，越來越多的診療設(shè)備應(yīng)用于臨床。如何通過客觀的生化指標(biāo)來反映疾病，對(duì)糖尿病腎病早期發(fā)現(xiàn)具有重大的指導(dǎo)意義。筆者通過相關(guān)文獻(xiàn)檢索，再結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)了本次研究，旨在進(jìn)一步探究HbA1c聯(lián)合尿mALB在診斷糖尿病腎病的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，兩組研究對(duì)象在HbA1c和尿mALB方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組為糖尿病患者，體內(nèi)高血糖環(huán)境無疑會(huì)升高HbA1c濃度，而HbA1c也是目前臨床上糖尿病診斷的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，它反映患者前8～12周的血糖控制情況［8］。另外，健康人群腎功能存在電荷屏障和分子篩屏障，大分子的血漿蛋白無法通過上述屏障，所以尿蛋白顯示為陰性。而糖尿病患者由于血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，腎小球長(zhǎng)期在局部高血壓和高血糖的環(huán)境下受到損壞，導(dǎo)致濾過膜喪失了原有的生理功能［9］，導(dǎo)致大分子蛋白質(zhì)成為終尿的一部分，使尿蛋白呈現(xiàn)出陽性結(jié)果。目前，尿mALB是腎功能異常與否的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一［10］。隨著HbA1c程度的升高，尿mALB水平也隨之升高，且各組尿mALB水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明血糖控制越差，患者腎功能損傷的程度越明顯，進(jìn)而發(fā)生糖尿病腎病的危險(xiǎn)性越高。

綜上所述，HbA1c聯(lián)合尿mALB檢測(cè)在診斷糖尿病腎病中有一定的臨床價(jià)值，對(duì)于糖尿病患者而言，應(yīng)加強(qiáng)上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理，進(jìn)而延緩病情發(fā)展。

［1］羅艷香，朱芳，王長(zhǎng)奇.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床意義［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（2）：176－177.

［2］姜偉，楊永長(zhǎng)，肖代雯，等.尿蛋白標(biāo)志物模型早期診斷糖尿病腎病的臨床應(yīng)用［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，32（10）：1101－1107.

［3］劉尚建，劉變玲，孫衛(wèi)衛(wèi)，等.116例糖尿病腎病患者血瘀證與尿蛋白的相關(guān)性研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（2）：142－143.

［4］陳寶平，孫志強(qiáng)，楊素霞，等.規(guī)范化治療對(duì)糖尿病腎病患者尿蛋白量和腎功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（48）：49－50.

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［7］熱孜萬古麗·阿不都拉，李云.檢測(cè)尿微量清蛋白排泄率和視黃醇結(jié)合蛋白在糖尿病腎病中的意義［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（9）：1122－1123.

［8］范世珍，陳安彬，林松青.尿微量白蛋白在高血壓和糖尿病腎病早期診斷中意義［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（2）：304－306.

［9］趙英，林成芳，楊勁.胱抑素C及α1－微球蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病診斷價(jià)值的比較分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（9）：935－936.

［10］張劍波，龔國富.糖尿病腎病患者胱抑素C和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（7）：789－791.