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(第三軍醫(yī)大學(xué):1.大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所手術(shù)麻醉科，重慶 400042;2.新橋醫(yī)院醫(yī)教部，重慶 400037)

患者術(shù)后安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一。大量手術(shù)患者每天進(jìn)出手術(shù)室，在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，密切觀察并保持患者有效靜脈通路十分重要。在搬動(dòng)患者時(shí)，往往重點(diǎn)關(guān)注患者的醫(yī)療護(hù)理安全，導(dǎo)致輸液桿常丟失，給臨床工作帶來(lái)不便。我科采用輸液桿集中管理分散使用，保證了各環(huán)節(jié)有效靜脈通路，取得了滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組收集2013年1月至6月手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)共13 234例，其中全麻手術(shù)9 273例，硬膜外麻醉2 860例，神經(jīng)阻滯937例，局麻164例。術(shù)后病情穩(wěn)定者12 976例，占98%，有生命體征改變者258例，占2%，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取必要搶救措施，轉(zhuǎn)運(yùn)中無(wú)1例死亡，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100%。選擇木材制作分隔架，規(guī)格為35 cm×110 cm×50 cm，內(nèi)劃分為規(guī)格10 cm×10 cm×50 cm，3層共30個(gè)格子，底部封口。

1.2 使用方法

我院手術(shù)室為每個(gè)手術(shù)間準(zhǔn)備一根輸液桿，共26根，為蘇醒室備用10根輸液桿。將木質(zhì)分隔架放在患者等候區(qū)，在木架上和每根輸液桿上都注明手術(shù)間號(hào)，分別將輸液桿插入對(duì)應(yīng)的分隔架存放。蘇醒室備用的輸液桿也貼上“蘇醒”標(biāo)識(shí)，存放在蘇醒室內(nèi)。需要外出接患者時(shí)將對(duì)應(yīng)手術(shù)間號(hào)的輸液桿取出插入推車(chē)上即可出發(fā)；把患者接到手術(shù)室患者等候區(qū)后，需要在輸液桿上掛房間號(hào)牌以便于醫(yī)護(hù)人員快速識(shí)別。手術(shù)護(hù)士接患者去手術(shù)間時(shí)并完成查對(duì)后，將輸液桿放回木頭分隔架對(duì)應(yīng)格子內(nèi)集中存放，再將患者推至手術(shù)間；手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，將對(duì)應(yīng)手術(shù)間號(hào)的輸液桿插在推車(chē)上，完成手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。手術(shù)間運(yùn)送患者至蘇醒室時(shí)，交接完成后將對(duì)應(yīng)輸液桿放回集中存放點(diǎn)，蘇醒室使用專(zhuān)用的輸液桿，直至完成與病房的交接。轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程后若發(fā)現(xiàn)丟失輸液桿，立即確定丟失負(fù)責(zé)人和可能丟失的病房，很快就能找回來(lái)。

2 結(jié)果

13 234例手術(shù)，術(shù)后送患者共23次因各種原因?qū)⑤斠簵U遺留在病房，均能當(dāng)天找回歸位。其余每次運(yùn)送患者，推車(chē)和輸液桿均能及時(shí)歸還手術(shù)室存放點(diǎn)，效果滿(mǎn)意。

3 討論

手術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全護(hù)理管理，是手術(shù)配合過(guò)程的質(zhì)量控制之一，也是手術(shù)安全順利完成的最后一道關(guān)[1]。目前，醫(yī)院手術(shù)室運(yùn)送患者，不用輸液架時(shí)，通常采用3種方法：①采取醫(yī)務(wù)人員用手高舉液體，保證靜脈通道通暢；②運(yùn)送患者時(shí)，把輸液器與液體一起堆放在患者的被子上，在運(yùn)送途中，醫(yī)務(wù)人員不斷擠壓軟包裝液體袋以保持靜脈通道通暢；③直接將輸液器夾閉，暫停輸液以保證不出現(xiàn)回血。

目前使用的方法弊端是不能對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中的患者保持有效靜脈通路，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，由于各種原因可能會(huì)出現(xiàn)針頭移位或其它輸液故障，均不能及時(shí)觀察以排除，不能保持轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈通道通暢[2]。同時(shí)，用手高舉液體保證靜脈通道通暢，由于一只手被占用，不能較好地保證推車(chē)的運(yùn)行安全，一旦患者出現(xiàn)病情變化，需要用藥或緊急施救時(shí)，又不能及時(shí)采取措施。擠壓輸液袋，雖然可以保持通道通暢，但不能保證液體輸注速度，也不便觀察輸液進(jìn)展；直接將輸液器夾閉，暫停輸液保證不出現(xiàn)回血，即中斷輸液治療造成醫(yī)療隱患，又不能保證通道通暢。由于不能保證被子的清潔程度，將輸液裝置堆放在被子上，存在輸液污染的風(fēng)險(xiǎn)。

我科采用輸液桿集中管理分散使用，將小物件分別對(duì)應(yīng)使用，采取誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)責(zé)誰(shuí)管理的方法，發(fā)揮每位護(hù)士的責(zé)任心，采取白班與夜班交接點(diǎn)數(shù)，發(fā)現(xiàn)不對(duì)數(shù)立即找到該手術(shù)間巡回護(hù)士，由其負(fù)責(zé)當(dāng)日找回歸位。

本管理方法既保障了術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)中安全輸液?jiǎn)栴}，又避免了輸液桿隨意取用造成的交叉感染隱患，杜絕了輸液桿丟失現(xiàn)象，保障了輸液桿小物件的財(cái)產(chǎn)安全管理。每天夜間，在護(hù)工清潔消毒手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)推車(chē)的同時(shí)，對(duì)每根輸液桿也進(jìn)行清潔消毒處理備用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 時(shí) 茜，章 欣，杜慧芳.術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全護(hù)理管理[J].河南外科學(xué)雜志，2013,19(1):136.

[2] 張丹婧．危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全護(hù)理管理[J].護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2011，26(5): 44-46．