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(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院手術(shù)麻醉科，重慶400038)

近年來隨著生物醫(yī)學(xué)工程等高新技術(shù)的出現(xiàn)， 電子耳蝸是至今為止讓全聾患兒回到有聲世界的唯一有效的方法，其原理是利用植入內(nèi)耳的電極，繞過內(nèi)耳受損的部分，用電流直接刺激聽神經(jīng)，使患兒獲得聽力[1]。我科麻醉恢復(fù)室自2012年8月至2013年1月，共收治電子耳蝸術(shù)后患者33例，均為青春期以前小兒。由于此類患兒年紀(jì)幼小，不能將自己的反應(yīng)進(jìn)行有效表述，因此，對麻醉復(fù)蘇護(hù)理有了更高的要求。我科通過嚴(yán)密觀察生命體征變化，通過口型、手勢、圖片等方式與患兒進(jìn)行交流，給予了正確、及時(shí)、有效的護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組行電子耳蝸術(shù)33例，男18例，女15例，年齡1～15歲，平均6.3歲。語前耳聾25例，語后失語8例，其中先天性耳聾22例，藥物性耳聾8例，內(nèi)耳發(fā)育畸形3例。均為重度耳聾患兒，17例曾佩戴助聽器，但效果欠佳。

1.2 麻醉恢復(fù)室護(hù)理要點(diǎn)

患兒送至麻醉恢復(fù)室嚴(yán)格交接班。保持患兒呼吸道通暢，全麻未清醒前專人守護(hù)，氣管導(dǎo)管未拔出前吸出管內(nèi)分泌物[2]；清醒拔管后，如有嘔吐物、口鼻腔及氣管內(nèi)分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出，防止引起呼吸道梗阻、窒息或吸入性肺炎。對麻醉尚未清醒、躁動(dòng)不安、意識模糊等情況的患兒應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，防止墜床及各種管道自行拔出。我科就地取材，采用注射藥紙盒固定患兒輸液處關(guān)節(jié)上，防止患兒將留置針拔出。且該手術(shù)術(shù)后多采用多層繃帶包扎傷口，應(yīng)防止患兒抓、扯造成敷料脫離，引起感染?；純捍蠖鄬ν饨缬械钟|感，對于陌生的環(huán)境、陌生的人更易產(chǎn)生恐懼感，且交流困難，患兒拔管后可請長期和患兒相處的家屬陪護(hù)，采取應(yīng)對方法，避免和減少患兒因哭鬧引起的術(shù)后并發(fā)癥，防止電極脫離。達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)則護(hù)送患兒至病房，并與病房護(hù)士嚴(yán)密交接班，尤其是意識情況及麻醉醫(yī)生建議的監(jiān)護(hù)與治療等。在病房護(hù)士簽字確認(rèn)后方可離開。

2 結(jié)果

復(fù)蘇時(shí)間21 min～2 h，平均1.4 h，麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇期間未出現(xiàn)傷口出血、面癱、耳漏等并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，均安全順利返回病房。

3 討論

此類手術(shù)大多年紀(jì)較小，且小兒各項(xiàng)機(jī)制發(fā)育尚不健全，再加上麻醉恢復(fù)期是發(fā)生手術(shù)麻醉后并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)期，若監(jiān)護(hù)不利會對患兒的康復(fù)乃至生命安全造成威脅，故應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)[3]，防止由于觀察不及時(shí)給患兒帶來的不良反應(yīng)。避免和減少了患兒麻醉術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了麻醉醫(yī)生的工作壓力及工作量。由于此類手術(shù)費(fèi)用昂貴，家長對患兒的疼愛及對手術(shù)期望值高，需給予家長合理的指導(dǎo)，正確的健康教育，講解主動(dòng)配合的必要性和重要性，使其理解與配合，更好地為患兒提供幫助?；純簩χ車宋锖铜h(huán)境的陌生，常會出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，加之此類患兒無法正常表達(dá)意愿，我科采取在患兒拔管后允許患兒家屬到麻醉恢復(fù)室陪伴，使患兒消除陌生及恐懼感,使患兒平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期并安全順利送回病房。

針對電子耳蝸植入術(shù)后重度耳聾患兒對色彩、手語等較敏感的特點(diǎn)，因此，我們通過口型、手勢、圖片等方式與患兒進(jìn)行交流，通過視覺、觸覺讓患兒感知所要表達(dá)的內(nèi)容，取得了患兒的信任、理解并達(dá)到了有效的溝通與配合。本組33例患兒通過麻醉恢復(fù)期的細(xì)化與針對性護(hù)理，保證了患兒的安全，并不斷地完善護(hù)理流程，更好地為電子耳蝸患兒提供服務(wù)，使其早日回歸主流社會。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳 煜，連慶泉.當(dāng)代小兒麻醉學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：652.

[2] 吳寶鳳，何秀珍，楊桂珠.低溫等離子治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術(shù)期護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(5):349.

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