王 莉 (鐘祥市人民醫(yī)院功能科,湖北 鐘祥 431900)

急腹癥在臨床上表現(xiàn)的癥狀通常是急性的下腹疼痛，具有病情重、變化快、發(fā)病急等特點(diǎn)，尤其在婦產(chǎn)科的急腹癥診斷中，要求在短時(shí)間內(nèi)給出正確的診斷，及時(shí)根據(jù)診斷結(jié)果做好相關(guān)的處理和治療工作，否則會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅。超聲技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用作用至關(guān)重要，不但能有效提高急腹癥診斷的準(zhǔn)確率，還能縮短患者治療的時(shí)間。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年1月～6月到鐘祥市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的患者，年齡21～46歲，平均34.4歲，這些患者均有不同程度的腹部脹痛、陰道不正常流血的情況發(fā)生，還伴有膿性白帶、白帶異常、增多等癥狀。

1.2 診斷方法

就診前先讓患者排空膀胱，在標(biāo)準(zhǔn)腹部超聲機(jī)上安裝4～9 MHz頻率的陰道探頭，并在探頭上套一層涂有少量耦合劑的薄層。醫(yī)療人員戴有碘伏無(wú)菌手套將探頭緩緩地移近患者的陰道，以減輕痛苦。在探頭進(jìn)入到患者的宮頸或是陰道穹隆時(shí)，橫向和縱向進(jìn)行掃查，掃查過(guò)程中保證探頭貼近子宮，密切觀察子宮內(nèi)膜清晰度和厚度的相關(guān)情況，觀察子宮大小以及宮腔內(nèi)是否存在包塊，腹腔中是否存在積液等。操作過(guò)程中遵循從里向外，從前往后的順序[1]。

1.3 結(jié) 果

在所選取的100例患者急腹癥診斷當(dāng)中，有97例患者的超聲診斷結(jié)果與其患病病理結(jié)果相符，準(zhǔn)確率為97%，有3例誤診，誤診率為3%。其中，異位妊娠診斷正確的有62例，準(zhǔn)確率為95.4%，3例被誤診為盆腔炎、黃體破裂以及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。其B超顯示可見子宮正?；蜉p度增大，屬于未破裂型，內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)，無(wú)妊娠囊回聲。其中有1例可見因蛻膜反應(yīng)形成的假性妊娠囊光環(huán)，另外一例為側(cè)卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)，附件區(qū)包塊與宮角間包塊存在了一定的距離，其可見囊壁水腫呈現(xiàn)雙邊征，囊內(nèi)張力較高，無(wú)回聲區(qū)透聲減低，出現(xiàn)了細(xì)點(diǎn)狀的回聲，甚至有出血和壞死的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象造成了在診斷中的3例誤診。其余全部診斷正確，包括急性盆腔炎16例,流產(chǎn)9例,前置胎盤5例,黃體破裂3例,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例等，準(zhǔn)確率達(dá)到100%。

2 討 論

婦產(chǎn)科急腹癥是一種比較常見的婦產(chǎn)科疾病，這種疾病發(fā)病原因比較復(fù)雜，發(fā)病后病情會(huì)迅速惡化，并且伴有很強(qiáng)的疼痛感，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷，則會(huì)導(dǎo)致患者處于比較危險(xiǎn)的情況，嚴(yán)重的還會(huì)威脅患者的生命，因此，及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷和分析過(guò)程相當(dāng)重要。近些年隨著超聲技術(shù)的廣泛普及和應(yīng)用，尤其在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床治療診斷中發(fā)揮了重要的作用，充分顯示了其優(yōu)越性。超聲檢查作為婦產(chǎn)科急腹癥可靠有效的首選診斷方法，可以通過(guò)它檢測(cè)到患者的盆腔是否存在積液，患者子宮以及宮內(nèi)的情況是否存在有不正常的包塊現(xiàn)象，這些都能較準(zhǔn)確的診斷出來(lái)。此外，超聲技術(shù)還有其獨(dú)特的變化特點(diǎn)，從它的變化中醫(yī)療人員可以準(zhǔn)確地根據(jù)患者聲像圖顯示結(jié)果，掌握患者的病變情況并對(duì)其進(jìn)行初步的分類，初步診斷患者的病因以及發(fā)病的具體部位[2]。

在本研究中，超聲技術(shù)的診斷結(jié)果出現(xiàn)了3例誤診情況，這在一些診斷當(dāng)中是很難避免的現(xiàn)象。分析出現(xiàn)誤診的原因:1)如果就診患者的膀胱過(guò)度充盈，處在高位置上的包塊很容易造成誤診情況的發(fā)生;2)如果患者早期流產(chǎn)，異位妊娠，而醫(yī)護(hù)人員又不能夠確定患者是否處在停經(jīng)期，那么對(duì)其的診斷結(jié)果很有可能是急性盆腔炎，因?yàn)榇朔N病狀都是在盆腔出現(xiàn)少量積液的情況[3];3)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，由于中囊和卵巢的位置都會(huì)發(fā)生變化，不斷升高，因此造成子宮體積變大、位置發(fā)生變化而容易造成誤診，但是這種誤診常局限于下腹部盆腔的常規(guī)診斷中，更應(yīng)該掃查患者的中上腹部[4];4)在患者膀胱充盈的情況下診斷效果不佳，因?yàn)槟c道內(nèi)的氣體會(huì)對(duì)診斷構(gòu)成威脅和干擾，致使掃描的圖像不清晰，而盆腔積液過(guò)少或是出現(xiàn)了小包塊，都容易造成誤診的后果。

婦產(chǎn)科急腹癥會(huì)在不同年齡的女性當(dāng)中發(fā)病，通常育齡女性的發(fā)病率較高。在本次研究中可以看出，患者多為異位妊娠，占總數(shù)的65%，它包括腹腔妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠等等，當(dāng)中以輸卵管妊娠更為常見。異位妊娠在超聲的檢測(cè)中表現(xiàn)為子宮明顯增大，內(nèi)膜明顯增厚，子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，有時(shí)候子宮內(nèi)膜會(huì)分成假孕囊，而且包塊邊界不齊，傳達(dá)的回聲不均勻，強(qiáng)弱程度也不相同。急性盆腔炎在患者中處于第二的位置，占總數(shù)的16%，其次是流產(chǎn)、前置胎盤、黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，這些病變的超聲表現(xiàn)都有其不同的特點(diǎn)和現(xiàn)象，在臨床上都需要根據(jù)不同的變化情況和其他一些輔助的工具才能準(zhǔn)確檢查和確診。

綜上所述，在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷當(dāng)中，超聲診斷具有準(zhǔn)確性高、安全可靠、無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，能為臨床醫(yī)療人員提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)信息，使得醫(yī)療人員及時(shí)掌握患者的病情，及時(shí)采取治療措施，擬定治療方案，縮短患者的治療時(shí)間，減輕患者的痛苦。因此，超聲診斷是婦產(chǎn)科急腹癥診斷的首選方法，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬鐵男.超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(27):239-240.

[2] 鄭 巍.婦產(chǎn)科急腹癥90例超聲診斷分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3):95.

[3] 侯敬巖.婦產(chǎn)科急腹癥的超聲診斷分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(5):612-613.

[4] 朱 兵.婦產(chǎn)科急腹癥的超聲診斷[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(4):385-386.