鞠曉紅,馮憲敏,王月華,李 瑤,李 艷 (吉林醫(yī)藥學(xué)院病原教研室,吉林 吉林 132013)

在檢驗(yàn)專業(yè)眾多的專業(yè)課程中，《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)》雖然同其他學(xué)科一樣經(jīng)歷了檢驗(yàn)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新的技術(shù)、方法層出不窮，但是作為研究對象是有生命的病原體這一與眾不同的特點(diǎn)，在諸多方面更能體現(xiàn)出人的價(jià)值，這就要求臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)人員不僅要有熟練、精準(zhǔn)的操作能力，同時(shí)還要具備更深的理論基礎(chǔ)。因此，微生物學(xué)檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)質(zhì)量直接影響到將來的臨床實(shí)際工作水平。如何為臨床輸送合格、高素質(zhì)的檢驗(yàn)人員就成為高等醫(yī)藥院校微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革的重中之重。根據(jù)微生物學(xué)檢驗(yàn)的課程特點(diǎn)，結(jié)合筆者在教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)與體會，現(xiàn)將嘗試的多種教學(xué)手段相結(jié)合的教學(xué)改革方法總結(jié)如下。

1 定期組織教師到臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培訓(xùn)或短期學(xué)習(xí)

教師是教的主體，學(xué)生是學(xué)的主體。要想培養(yǎng)出高質(zhì)量的學(xué)生，教師首先要高質(zhì)量。針對目前微生物學(xué)的迅速發(fā)展，技術(shù)和儀器設(shè)備的更新日新月異的現(xiàn)狀，微生物學(xué)檢驗(yàn)教師必須首先具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，不斷完善自己的知識結(jié)構(gòu)，全面提高自身的知識儲備和教學(xué)素質(zhì)，才能滿足現(xiàn)代化的教學(xué)需要，才可能培養(yǎng)出真正高質(zhì)量的檢驗(yàn)人才。目前國內(nèi)醫(yī)藥院校檢驗(yàn)專業(yè)的教師主要分為兩部分，一部分教師來源于臨床檢驗(yàn)科，教研室與檢驗(yàn)科合二為一；另一部分，檢驗(yàn)科與學(xué)校教學(xué)單位各自獨(dú)立，學(xué)校設(shè)置獨(dú)立的教研室承擔(dān)專業(yè)課教學(xué)任務(wù)。前者，教師本身從事臨床常規(guī)工作，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠及時(shí)將新的檢驗(yàn)方法和技術(shù)帶到理論課堂，緊隨檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展的腳步，使學(xué)生能及時(shí)了解相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展動態(tài)及前沿進(jìn)展。但是，檢驗(yàn)科作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)主體，因臨床常規(guī)工作的繁重，再加上教學(xué)任務(wù)的壓力，使得教師很難有足夠的精力和時(shí)間潛心鉆研教學(xué)、充實(shí)理論。后者，作為專職教師，雖有著深厚的理論基礎(chǔ)和扎實(shí)的教學(xué)基本功，然而主要以教材為藍(lán)本進(jìn)行的理論講授與臨床實(shí)際難免有脫節(jié)之處，理論教材又具有明顯的滯后性，使得課堂教學(xué)效果往往“事倍功半”，將來走上臨床工作崗位的畢業(yè)生不能快速適應(yīng)臨床工作。比如，現(xiàn)在的大多數(shù)教材在革蘭染色上采用的都是傳統(tǒng)方法，而臨床基本上使用的卻是快速染色液，只需40秒就可以完成整個(gè)染色過程；再如，部分教材在白喉棒狀桿菌一章還在講解錫克試驗(yàn)和Elek平板試驗(yàn)，而臨床早已淘汰。專業(yè)教師，作為學(xué)生獲得知識的主要傳播者，要首先及時(shí)了解本專業(yè)的發(fā)展動態(tài)及新方法、新技術(shù)，就需要定期到臨床實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，掌握微生物學(xué)檢驗(yàn)的新技術(shù)，尤其是快速診斷方面的新進(jìn)展，只有這樣才能將理論教學(xué)與臨床實(shí)際密切結(jié)合起來，使得將來的畢業(yè)生能盡快勝任本職工作。因此，定期組織專業(yè)課教師到基層單位臨床微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培訓(xùn)或短期學(xué)習(xí)，對于提高微生物檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量就顯得尤為重要。

2 采用臨床模擬教學(xué) 使實(shí)驗(yàn)更接近臨床實(shí)際

傳統(tǒng)的微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課一般都采用“理論講授→實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證”的方法，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容孤立，與臨床實(shí)際有很大差距，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，自主學(xué)習(xí)、分析和解決問題的能力差，不符合培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的教育要求。為使實(shí)驗(yàn)更接近臨床實(shí)際，使課堂、實(shí)訓(xùn)、崗位融為一體，讓學(xué)生“學(xué)中做、做中學(xué)”，培養(yǎng)真正的應(yīng)用型人才，在微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行臨床模擬教學(xué)，在模擬真實(shí)臨床環(huán)境中學(xué)習(xí)微生物檢驗(yàn)的知識，融“教、學(xué)、做”于一體，使微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更貼近臨床實(shí)際情況，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考、分析、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生掌握與就業(yè)接軌的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，使學(xué)生能盡快進(jìn)入實(shí)習(xí)和工作角色。通過實(shí)行“早期接觸臨床”的人才培養(yǎng)模式進(jìn)行微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，使學(xué)生學(xué)習(xí)微生物檢驗(yàn)更有系統(tǒng)性，技能操作水平、綜合能力及職業(yè)素質(zhì)都得到提高，同時(shí)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力也得到了大幅提高，從而縮短學(xué)生到臨床檢驗(yàn)室實(shí)習(xí)的適應(yīng)期，實(shí)現(xiàn)“零適應(yīng)期”，學(xué)生畢業(yè)后能立即適應(yīng)工作，能真正成為符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)要求的檢驗(yàn)人才。

3 整合執(zhí)業(yè)資格考試要求 改進(jìn)課程考核方案

考核成績是課堂教學(xué)效果的最直接反映，也是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)在動力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？陀^、合理的考核不僅能有效的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，更能有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動地應(yīng)付考試為主動地積極探索。針對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人員將來需要通過檢驗(yàn)技士/師執(zhí)業(yè)資格考試的特點(diǎn)(尤其是微生物檢驗(yàn)人員需要通過國家組織的微生物檢驗(yàn)資格證考試)，在教學(xué)和考核中根據(jù)實(shí)際情況合理整合執(zhí)業(yè)資格考試的要求，讓學(xué)生進(jìn)一步感受到課堂教學(xué)在未來臨床工作中的實(shí)際價(jià)值，不僅進(jìn)一步縮小了理論與實(shí)踐的差距，更重要的是讓學(xué)生認(rèn)識到今天的課堂教學(xué)絕不是“黑板上種田”，而是真正的“山上種樹，水中養(yǎng)魚”，收到“事半功倍”的教學(xué)效果。

4 定期收集臨床資料 組織學(xué)生整理分析

近年來，大量廣譜抗菌藥物的不合理使用引起正常菌群失調(diào)和耐藥菌株的出現(xiàn)；免疫功能低下患者的增多和免疫抑制劑的應(yīng)用以及侵入性診療手段的增加，導(dǎo)致正常對人體不致病的正常菌群引起的機(jī)會感染日益增多，臨床感染優(yōu)勢菌種的構(gòu)成及耐藥性在不斷變遷。教材相對“滯后性”的特點(diǎn)不能及時(shí)反映出臨床變化，有些依然停留在5年、甚至10前的狀態(tài)，出現(xiàn)“水流船行”，而師生還在“刻舟求劍”的局面，致使學(xué)生進(jìn)入臨床后不能快速適應(yīng)，不利于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。為此，定期收集臨床原始資料，組織學(xué)生整理、分析、討論就顯得尤為重要。學(xué)生不僅能在“身臨其境”中感受到臨床的實(shí)際變化，而且能將理論與實(shí)踐進(jìn)一步有機(jī)結(jié)合，用實(shí)踐充實(shí)、驗(yàn)證理論，用理論解決實(shí)際問題。

5 開展學(xué)術(shù)討論活動 及時(shí)了解本專業(yè)的發(fā)展動態(tài)

微生物學(xué)檢驗(yàn)作為一門重要的應(yīng)用型學(xué)科，首要任務(wù)是為臨床醫(yī)生提供患者的診斷信息并指導(dǎo)臨床合理用藥，故臨床微生物實(shí)驗(yàn)室必須盡可能縮短檢驗(yàn)周期，改善工作流程和工作模式。因此，微生物檢驗(yàn)方法和技術(shù)必然要不斷改進(jìn)以適應(yīng)臨床需要。近年來，隨著免疫學(xué)技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，微生物快速診斷方法得到空前發(fā)展，新方法、新技術(shù)層出不窮。如傳統(tǒng)的血培養(yǎng)要3～7 d才能報(bào)告結(jié)果，而改進(jìn)后的方法可在2 h內(nèi)報(bào)告涂片結(jié)果，24 h內(nèi)報(bào)告初步培養(yǎng)和直接藥敏結(jié)果，48 h報(bào)告最終結(jié)果，為臨床爭取最佳治療時(shí)機(jī)；最近應(yīng)用的質(zhì)譜技術(shù)可在幾分鐘內(nèi)做出鑒定結(jié)果，是微生物檢驗(yàn)的一個(gè)革命性進(jìn)步。在這樣一個(gè)日新月異的技術(shù)時(shí)代，如果我們依然固守書本，無異于“閉門造車”。因此，以臨床資料為切入點(diǎn)，結(jié)合目前研究熱點(diǎn)，在教師指導(dǎo)下組織學(xué)生查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，以小組為單位展開學(xué)術(shù)討論活動，不僅能及時(shí)了解本專業(yè)的發(fā)展動態(tài)，而且能使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)興趣、科研興趣得到進(jìn)一步提升。

6 融合醫(yī)德教育 促進(jìn)職業(yè)道德建設(shè)

近年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，已成為嚴(yán)重困擾人們的突出社會問題之一，醫(yī)患之間相互依存又彼此不信任，致使醫(yī)療糾紛不斷。當(dāng)然，造成今天緊張醫(yī)患關(guān)系的原因是復(fù)雜多樣的，非一人之力，也絕非一日之功。然而，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是解決問題最有效的方法。今天的醫(yī)學(xué)生就是明天的醫(yī)務(wù)工作者，在基本理論知識的講授中融合醫(yī)德教育是促進(jìn)職業(yè)道德建設(shè)的重要手段之一，有利于全面提高微生物檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，向臨床輸送技術(shù)過硬、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)人才。

《微生物學(xué)檢驗(yàn)》作為檢驗(yàn)專業(yè)的核心課程，與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，為臨床醫(yī)師的決策提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，高素質(zhì)檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)是《微生物學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)改革的根本出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)。21世紀(jì)技術(shù)水平和循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求微生物學(xué)檢驗(yàn)提供更多、更及時(shí)、更準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。因此，通過上述教學(xué)改革，使《微生物學(xué)檢驗(yàn)》理論教學(xué)更加接近臨床實(shí)際，不僅有效的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)學(xué)生綜合分析問題、解決問題的能力得到極大提升，使將來的畢業(yè)生能快速適應(yīng)臨床工作，成為真正符合臨床要求的檢驗(yàn)人才。